芻議醫(yī)體結(jié)合防治糖尿病

王 萍

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芻議醫(yī)體結(jié)合防治糖尿病

王 萍1，2

糖尿病防治已經(jīng)刻不容緩。在糖尿病前期和臨床糖尿病早期，部分患者可通過(guò)生活方式干預(yù)使病情得到控制。運(yùn)用文獻(xiàn)資料法，對(duì)運(yùn)動(dòng)防治糖尿病的療效給予翔實(shí)的論證，然后就如何醫(yī)體結(jié)合來(lái)有效防治糖尿病進(jìn)行了詳細(xì)的闡述。

糖尿病；醫(yī)體結(jié)合；防治；生活方式

隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的騰飛和人民生活水平的提高，生活方式和疾病譜等發(fā)生了重大變化，糖尿病繼心血管病、腫瘤之后成為第三大非傳染病，已經(jīng)嚴(yán)重地影響人民群眾的生活質(zhì)量和國(guó)家的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。目前糖尿病在中國(guó)患病人數(shù)已經(jīng)達(dá)到1.14 億，其中2型糖尿病占96.04%[1]。與無(wú)糖尿病人群相比，中國(guó)成人糖尿病患者的平均壽命少了9年[2]。因糖尿病死亡的人數(shù)每年超過(guò)100萬(wàn)人。由此可見(jiàn)，防治糖尿病已經(jīng)刻不容緩。

1 病因闡釋

糖尿病的發(fā)病既有整個(gè)人類(lèi)的飲食文化和生活方式進(jìn)化的遠(yuǎn)因——它是人類(lèi)進(jìn)化過(guò)程中自然選擇 “節(jié)儉基因”造成的個(gè)體能量消耗模式與機(jī)體攝入能量不匹配的后果；同時(shí)，它還有個(gè)體行為的原因和生活史的近因——是一種與飲食方式和文化相關(guān)的文化病，是與性格、情緒、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持度等心理因素有關(guān)的心身性疾病[3]，簡(jiǎn)而言之，正是在生物學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)文化學(xué)等錯(cuò)綜復(fù)雜的致病因素共同作用下，才造成當(dāng)前中國(guó)糖尿病肆虐的現(xiàn)狀。

2 運(yùn)動(dòng)療效

糖尿病的病程分為糖耐量正常期、糖尿病前期(即糖調(diào)節(jié)受損期)、臨床糖尿病期三個(gè)階段。在糖尿病前期和臨床糖尿病早期，部分患者可通過(guò)生活方式干預(yù)使病情得到控制，因此，醫(yī)學(xué)專(zhuān)家和運(yùn)動(dòng)學(xué)家試圖通過(guò)醫(yī)體結(jié)合的方式達(dá)到延緩病程進(jìn)展、防治糖尿病的目的。以下主要采用來(lái)自Medicine and Science in Sports and Exercise的最新文獻(xiàn)，就體力活動(dòng)對(duì)處于不同病程階段人群的血糖等造成的影響進(jìn)行論證。

2.1 運(yùn)動(dòng)治未病

2.1.1 糖耐量正常期

2型糖尿病高危人群的心臟、肝臟以及內(nèi)臟脂肪增多可能與其久坐有關(guān)，因此在日常生活中持續(xù)靜坐應(yīng)盡量不超過(guò)30分鐘。比如，采用站立或低強(qiáng)度活動(dòng)來(lái)規(guī)律地打斷一周中工作日里的久坐，能有效降低超重或肥胖成年人全天的血糖和餐后血糖。在站立、騎自行車(chē)和慢走三種方式中，以騎自行車(chē)的降糖效果最好且最持久。

2.1.2 糖尿病前期

糖尿病前期人群持續(xù)運(yùn)動(dòng)1小時(shí)，能即刻提高胰島素敏感性，改善餐后血糖，且大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)比中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的控糖效果好。平時(shí)很少運(yùn)動(dòng)的老年人在三餐后如果能夠堅(jiān)持散步(運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為 3METs)15min就可以改善全天的血糖水平，所以，飯后散步是控制餐后高血糖的有效方式。12周連續(xù)中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)和高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)都能改善糖尿病前期患者的血糖控制能力，提高心肺耐力，減少腹部脂肪，且連續(xù)中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)和高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)的效果無(wú)顯著性差異。

2.1.3 妊娠期

懷孕前后體力活動(dòng)活躍，能預(yù)防妊娠糖尿病的發(fā)生。懷孕前和早孕期體力活動(dòng)均活躍者比均不活躍者患妊娠糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)低46%。妊娠中期至分娩前一周左右進(jìn)行每周3次有氧運(yùn)動(dòng)和力量練習(xí)，既能顯著降低妊娠糖尿病的發(fā)病率，又能較好地控制體重。

2.2 運(yùn)動(dòng)治已病

2.2.1 運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的調(diào)節(jié)

體力活動(dòng)可以增加胰島素敏感性，減少脂肪，優(yōu)化體成分，控制血壓，減少心血管病危險(xiǎn)因素，是治療2型糖尿病、降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的非藥物治療策略，因此醫(yī)體結(jié)合能更好地控制血糖。建議2型糖尿病患者堅(jiān)持每周累計(jì)進(jìn)行不少于150分鐘的中等至大強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，同時(shí)輔以力量和柔韌性練習(xí)。

2.2.2 運(yùn)動(dòng)對(duì)食欲的調(diào)節(jié)

在就餐前和在就餐結(jié)束后進(jìn)行力量練習(xí)都有助于減輕餐后饑餓感，但前者效果明顯優(yōu)于后者；餐前運(yùn)動(dòng)能提升餐前飽腹感，餐后運(yùn)動(dòng)則會(huì)降低餐后飽腹感。運(yùn)動(dòng)能夠有效地調(diào)節(jié)食欲，這有助于控制能量攝入，讓2型糖尿病患者達(dá)成減肥的愿望。

2.2.3 運(yùn)動(dòng)對(duì)心理的調(diào)節(jié)

在糖尿病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中，社會(huì)心理因素也起到了重要作用。醫(yī)體結(jié)合的治療模式具有自然與人文結(jié)合的特征，不僅能全面改善機(jī)體功能，重新整合神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，還能使2型糖尿病患者產(chǎn)生積極的心理效應(yīng)，提高生活質(zhì)量，主觀(guān)評(píng)價(jià)與心理感受明顯優(yōu)于單純的藥物治療[4]。因此，醫(yī)體結(jié)合有助于使病情處于穩(wěn)定狀態(tài)，改善疾病預(yù)后。

3 實(shí)施策略

“醫(yī)體結(jié)合，防治協(xié)同，預(yù)防為主”是當(dāng)前糖尿病管理工作的基本方針，也是降低糖尿病患病率的有效措施。應(yīng)從三方面下功夫：

3.1 主動(dòng)出擊，整體把握

注意預(yù)防工作的實(shí)效性。著眼于限制熱量攝入，優(yōu)化膳食結(jié)構(gòu)；增加體力活動(dòng)消耗，擴(kuò)大體育人口數(shù)量；建立飲食習(xí)慣和生活方式差異相匹配，實(shí)現(xiàn)生活方式與基因型相匹配；培養(yǎng)健康樂(lè)觀(guān)的生活態(tài)度，建設(shè)人文關(guān)懷的生態(tài)空間；把預(yù)防工作建立在廣大民眾高度的控糖意識(shí)上。

加強(qiáng)預(yù)防工作的預(yù)見(jiàn)性。2013年的調(diào)查報(bào)告顯示：我國(guó)處于糖尿病前期的人占總?cè)丝诘?0.1%。由此可見(jiàn)，應(yīng)建立糖尿病前期篩查制度，實(shí)現(xiàn)高危人群早診早治，幫助構(gòu)筑健康生活生態(tài)圈，防止發(fā)展為臨床糖尿病，是遏制住當(dāng)前糖尿病高發(fā)的關(guān)鍵一步。

3.2 社會(huì)參與，積極探索

從社會(huì)層面防治糖尿病，應(yīng)立足于構(gòu)建智慧移動(dòng)診療-康復(fù)多維體系。一是要大力開(kāi)發(fā)可穿戴設(shè)備，研制便攜式無(wú)創(chuàng)或無(wú)痛的血糖監(jiān)測(cè)儀和智能給藥器，實(shí)現(xiàn)血糖的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)與精準(zhǔn)調(diào)控二合一，從而增加患者自我管理的能力、治療的依從性和運(yùn)動(dòng)的堅(jiān)持性。二是要實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)、協(xié)會(huì)學(xué)會(huì)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等參與糖尿病高危人群風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康咨詢(xún)和健康管理，培育以個(gè)性化服務(wù)、會(huì)員制經(jīng)營(yíng)為特色的糖尿病管理服務(wù)產(chǎn)業(yè)。三是開(kāi)展包括運(yùn)動(dòng)處方在內(nèi)的個(gè)性化健康干預(yù)，充分發(fā)揮智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的作用，為患者提供便捷優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

3.3 政府介入，宏觀(guān)掌控

政府應(yīng)立足于推進(jìn)體育與醫(yī)療的深度融合和蓬勃發(fā)展。一是要通過(guò)體育院校與醫(yī)學(xué)院校通力合作，著力培養(yǎng)醫(yī)體結(jié)合的人才，為實(shí)現(xiàn)體育資源與醫(yī)療資源的有效整合提供智力保障。二是要加大財(cái)政支持力度，逐步實(shí)現(xiàn)體檢政府買(mǎi)單，強(qiáng)化早期篩查和早期發(fā)現(xiàn)，推動(dòng)由疾病治療向健康管理轉(zhuǎn)變。三是要積極制定政策法規(guī)，倡導(dǎo)健康的生活方式，全面推進(jìn)環(huán)境治理、營(yíng)養(yǎng)改善、體育健身等工作，營(yíng)造健康支持性環(huán)境。

4 結(jié)語(yǔ)

糖尿病是一種常見(jiàn)的慢性代謝性疾病，當(dāng)前患病人數(shù)增長(zhǎng)迅猛，中國(guó)已經(jīng)超過(guò)美國(guó)和印度成為全球糖尿病第一大國(guó)。當(dāng)前，只有個(gè)人、社會(huì)、政府三方全面攜手，醫(yī)體結(jié)合，共同努力，方能破局。

(致謝：感謝北京體育大學(xué)運(yùn)動(dòng)處方研究中心給予的文獻(xiàn)支持。)

[1] 全國(guó)慢性病監(jiān)測(cè)結(jié)果出爐 25歲就要開(kāi)始提防糖尿病[N].央廣網(wǎng).http://zj.cnr.cn/gd/20170110/t20170110_523463259.shtml.2017-01-10.

[2] Fiona Bragg，Michael V. Holmes，Andri Iona，MSc，et al. Association Between Diabetes and Cause-Specific Mortality in Rural and Urban Areas of China [J].JAMA. 2017 Jan；317(3)：280-289.

[3] 梁瑞瓊，邱鴻鐘.影響糖尿病發(fā)病的心理、社會(huì)文化因素[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào).2004，10(1)：113-115.

[4] 趙軍，林文，趙美菊.有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)II 型糖尿病患者心理健康的影響[J].北京體育大學(xué)學(xué)報(bào).2006，29(1)：78-79.

Discussion on the Prevention and Treatment of Diabetes by Combination of Sports and Medicine

Wang Ping1，2

The prevention and treatment on diabetes have been urgent. In the stages of pre-diabetes and early clinical diabetes, some patients can be controlled by lifestyle intervention. By method of literature review, this article demonstrates the efficacy of sport prevention and treatment of diabetes, and describes in detail how to prevent and treat diabetes effectively by combination of sports and medicine.

diabetes; combination of sports and medicine; preventing and treating; lifestyle

廣東省省級(jí)科技計(jì)劃項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：2014A020220013)

王萍(1974-)，女，湖南祁陽(yáng)人，副教授，碩士，研究方向：學(xué)校體育學(xué)。

1.廣東石油化工學(xué)院體育學(xué)系，廣東 茂名 525000 Sport Department of Guangdong University of Petrochemical Technology, Maoming 525000, Guangdong, China. 2. 北京體育大學(xué)運(yùn)動(dòng)處方研究中心，北京 100084

G804

A

1005-0256(2017)08-0012-2

10.19379/j.cnki.issn.1005-0256.2017.08.006