兒童分離性焦慮障礙研究述評

李亞南

兒童分離性焦慮障礙研究述評

李亞南

分離性焦慮障礙是當今社會兒童常見的焦慮障礙之一。本文通過梳理分離性焦慮的已有研究，從分離性焦慮的產(chǎn)生、表現(xiàn)、產(chǎn)生原因及矯治方法等方面對分離性焦慮障礙進行了具體探討。把握分離焦慮研究的現(xiàn)狀、不足和發(fā)展趨勢，對依戀、心理治療乃至發(fā)展心理學的研究都有重要意義。

兒童 分離性焦慮 干預 發(fā)展趨勢

依照精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊Ⅳ（DSM- Ⅳ）的界定，分離焦慮是指個體與其依戀對象分離或與其家庭分離有關的過度焦慮和發(fā)展性不適。它是一種普遍存在于個體童年和青春期早期的精神障礙，還常見于一些父母及接受心理治療的患者。分離焦慮會嚴重影響患者的日常行為和發(fā)展。

在中國知網(wǎng)及萬方數(shù)據(jù)庫所搜集的文獻資料中，大多數(shù)文獻研究的是幼兒園新入園兒童的分離焦慮。本文擬對當前有關分離焦慮的研究進行梳理和評析。

一、兒童分離性焦慮障礙的理論研究

（一）分離性焦慮的產(chǎn)生時間及癥狀相關研究

1、分離性焦慮障礙產(chǎn)生時間

分離性焦慮障礙（Separation anxiety disorder，SАD）多發(fā)生于學齡前幼兒。Bowlby 最早對嬰幼兒分離焦慮的發(fā)展特點進行了系統(tǒng)的描述，提出嬰兒7到24個月時是分離焦慮表現(xiàn)最明顯的時期［1］。我國學者翁暉亮（2004）［2］、羅增讓（2002）等人的研究證實，兒童分離焦慮隨年齡的增加而逐漸下降，其中3～5歲兒童分離焦慮最高［3］。王凱、蘇林雁（2004）等人通過對分離性焦慮障礙幼兒的臨床研究發(fā)現(xiàn)，不論文化背景和喂養(yǎng)條件如何，分離焦慮首次出現(xiàn)的時間都具有顯著一致性，它超越了喂養(yǎng)條件并相對獨立于兒童的經(jīng)驗，具有跨文化一致性。但對3歲和3.5歲兒童分離焦慮臨床、亞臨床或非臨床水平的研究表明，這期間分離焦慮的診斷尚不穩(wěn)定，多數(shù)孩子在學前期經(jīng)歷了個別的分離焦慮癥狀，但稍大一點后，癥狀就緩和許多［4］。

2、分離焦慮障礙的癥狀表現(xiàn)

分離焦慮的核心癥狀是當患兒與主要依戀人或家庭分離時表現(xiàn)出明顯焦慮。學前期兒童的主要表現(xiàn)是兒童常不切實際地擔心父母或主要依戀者被傷害，拒絕上學。部分患兒還會出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、腹痛等癥狀。病程可持續(xù)幾個月，甚至幾年［2］。

（二）分離性焦慮產(chǎn)生的原因研究

國內(nèi)外針對嬰幼兒分離焦慮產(chǎn)生原因的研究有很多，分析角度各有不同。普遍的觀點是分離焦慮產(chǎn)生于依戀對象的失去。以前的探討從不同側面分別揭示了影響其產(chǎn)生的一個或幾個因素，至于每一個體是否會產(chǎn)生分離焦慮，還要看個體獨特的生活環(huán)境、遺傳影響及個體主動對遺傳和環(huán)境影響的整合。兒童產(chǎn)生分離焦慮障礙的原因與兒童自身、環(huán)境、他人都密切相關?？梢詫和蛛x焦慮障礙的原因分為以下幾個方面。第一，從幼兒自身角度看，主要是幼兒的氣質類型、焦慮性人格，遺傳基因；第二，分離性焦慮是環(huán)境轉換時幼兒對陌生環(huán)境的一種本能的不安全感、害怕感，也包括社會環(huán)境恐怖事件的影響；第三，嬰幼兒與養(yǎng)育者形成的依戀類型是兒童產(chǎn)生分離焦慮障礙的主要原因。

二、分離性焦慮矯正策略的研究

當環(huán)境改變時，兒童出現(xiàn)分離焦慮是很正常的心理現(xiàn)象。但是，一旦焦慮時間過于持久，就會對兒童的身心造成重大影響，甚至傷害兒童的生理功能。所以，分離焦慮障礙的矯正研究是分離焦慮研究的重要內(nèi)容。

分離焦慮障礙的矯正研究者主要是心理醫(yī)學專業(yè)的研究者和教育領域的研究者。

心理學醫(yī)學領域

心理醫(yī)學研究者認為，分離焦慮障礙的矯正治療主要以藥物治療和心理治療為主，其中心理治療占主導地位。翁暉亮（2004）、潘齊敘（2008）等認為，對兒童焦慮障礙的緩解應以心理干預為主，藥物治療為輔，對于處于分離敏感期的幼兒則不提倡藥物治療［5］。

心理醫(yī)學研究者常用的心理治療方法概括起來有以下幾種：

1、行為療法

運用行為療法治療分離焦慮，把治療的重點放在孩子的外顯行為上，并不考慮焦慮產(chǎn)生的內(nèi)在原因及情緒沖突。

2、認知行為治療

認知行為治療分離焦慮的重點，在于教給兒童幾種主要的技能。教孩子們認識到分離時的焦慮情緒，并識別他們自身對焦慮的反應。使得他們能夠識別出在分離情境下的消極想法，并鼓勵他們運用一些應對策略來減少或消除癥狀。

3、以精神分析為基礎的家庭治療

精神分析學派強調早期經(jīng)驗在兒童心理發(fā)展過程中的重要作用。父母教育方式、親子依戀關系與兒童分離焦慮有密切關系，因此在治療分離焦慮時常需要父母和家庭的參與。

教育領域的學者對兒童分離焦慮障礙的矯正則從教育的視角提出了正面影響的措施。如孟麗梅提出緩解幼兒分離性焦慮可綜合應用熟悉環(huán)境、預入園、提供環(huán)境支持三方面的教育策略［6］；趙宜君（2009）則對家園配合、入園方式、教師主導作用及家庭教育提出了教育建議［7］；祁海芹（2003）也是從家長、教師、家園合作的教育策略角度探討兒童分離性焦慮障礙的矯正措施的［8］。

教育領域對幼兒分離焦慮障礙的矯正措施可以概括為如下四個方面，一是教師采取具有針對性的教學策略；二是家長通過入園準備提高幼兒的入園適應性；三是加強家園間的合作溝通；四是采取梯度入園制度。

三、以往分離焦慮研究存在的不足

分離焦慮的研究，在某些領域已很深入，如嬰幼兒分離焦慮的研究、母親分離焦慮的研究，但由于分離焦慮所涉及的領域很寬泛，迄今為止的研究還不能展現(xiàn)其全貌，主要表現(xiàn)在以下幾方面：

在研究對象上，以往的分離焦慮研究過于狹窄。以往分離焦慮的研究對象主要集中在嬰幼兒和母親，尤其對于新入幼兒園幼兒的分離焦慮研究較多。但現(xiàn)實中每個個體一生的發(fā)展都會涉及到分離焦慮，從嬰幼兒與依戀對象的分離到青春期與伙伴的分離、成年與戀人和子女的分離以及老年人與親人及子女的分離，這些都涉及到分離焦慮問題。

在研究定位上，以往的分離焦慮研究都是基于心理障礙的標準，但沒有達到障礙水平的焦慮同樣對人的發(fā)展有影響。因此對常人水平的分離焦慮研究需要加強，雖然很多常人沒有表現(xiàn)出嚴重的分離焦慮，但輕微分離焦慮與嚴重分離焦慮之間的轉化關系、輕微分離焦慮如何影響個體的成長和發(fā)展等仍需進一步探討。

在研究廣度上，以往的分離焦慮研究雖涉及到了病癥之間的相關性，但未有深入研究。以往的研究已發(fā)現(xiàn)分離焦慮與一些神經(jīng)癥之間存在某種統(tǒng)計水平的相關，但對這種相關到底是什么原因導致的，目前還沒有令人滿意的研究結論。

四、分離焦慮研究的未來發(fā)展趨勢

分離焦慮的研究將會有如下發(fā)展趨勢：一是研究視角將更開闊，不僅局限于疾病或障礙水平，還會更關注常人的分離焦慮。二是研究對象將更廣泛，從嬰幼兒、青春期個體、父母擴展到戀人、同伴和中老年這些以往被忽視的群體。三是會出現(xiàn)跨文化比較研究，在當今倡導多元文化的全球趨勢下，分離焦慮的研究將探討不同文化背景下分離焦慮的影響因素、表現(xiàn)特點等。四是研究層次將更深入，人們已不再滿足于因素之間的相關結果，而希望了解問題的內(nèi)在心理機制，因此未來分離焦慮的研究必然會更注重對內(nèi)在生理、生化和心理機制的探討。未來研究可以采用追蹤研究設計，動態(tài)的考察影響兒童分離焦慮變化的因素，以及分離焦慮對兒童認知發(fā)展、社會性發(fā)展的影響。

［1］張文新.兒童社會性發(fā)展［M］.北京:北京師范大學出版社，1999.

［2］翁暉亮.兒童分離性焦慮［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2004，20（10）.

［3］羅增讓.兒童分離焦慮的發(fā)展變化研究［J］.心理發(fā)展與教育，2002（4）.

［4］王凱，蘇林雁，朱焱.兒童焦慮性情緒障礙篩查表的中國城市常模［J］.中國臨床心理學，2002，10（4）:270～272.

［5］潘齊敘，黃鋼.兒童焦慮障礙治療現(xiàn)狀及展望［J］.醫(yī)學綜述，2008，14（7）.

［6］孟麗梅.“克服幼兒分離焦慮”的研究與實踐［J］.山東教育，2008（9）.

［7］趙宜君.緩解新入園幼兒分離焦慮的有效策略［J］.家庭與家教，2009（12）.

［8］祁海芹.兒童入園“分離焦慮”問題矯治［J］.教育科學，2003（12）:56～57.

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