淺談醫(yī)療糾紛檔案管理存在的問題與解決對策

文/寧德市醫(yī)院 張桂金

淺談醫(yī)療糾紛檔案管理存在的問題與解決對策

文/寧德市醫(yī)院 張桂金

醫(yī)療糾紛檔案管理是隨著醫(yī)療糾紛增多之后的產(chǎn)物。它包括了醫(yī)療機構(gòu)從接待、調(diào)查到處理糾紛整個過程中所需要的全部資料的總和。作為醫(yī)療檔案重要的組成部分，對于醫(yī)院和患者都具有重要的意義。對于這一問題的研究與解決，實質(zhì)上是推進醫(yī)患關系改善，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量的關鍵性環(huán)節(jié)。

醫(yī)療糾紛；檔案管理；存在問題；解決對策

近幾年，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，人們越來越看重醫(yī)療衛(wèi)生在生活中的比例與質(zhì)量，隨之而來的關于醫(yī)療的糾紛也在增多。民眾的法律意識在醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)的迅速崛起也帶動了醫(yī)療糾紛案件量的逐年上升。2006年-2016年的10年間，我國的醫(yī)療衛(wèi)生糾紛事件以每年21.7%的平均增幅高居不下。人權意識的逐漸覺醒也促使醫(yī)療衛(wèi)生事件見諸報端之后，成為一個熱點的社會話題，飽受爭議。在這樣的背景之下，全面完整的醫(yī)療糾紛檔案所具有的意義已經(jīng)不單單停留在臨床、教學、科研層面了，它成為具有法律意義的主體，在保護醫(yī)療機構(gòu)和患者的合法權益等方面發(fā)揮著無可取代的重要作用。因此，深刻認識醫(yī)療糾紛檔案管理的重要性，并做好這項工作，變得迫在眉睫。

一、醫(yī)療糾紛檔案管理的概述

（一）醫(yī)療糾紛檔案定義。醫(yī)療糾紛檔案是采用文字的形式詳細記錄醫(yī)院從接待病患、處理傷病到調(diào)查醫(yī)療糾紛的一系列過程。具體的信息有患者的基本情況、投訴的主要問題、患者書面投訴材料、就診科室病例摘要、科室討論意見、醫(yī)療機構(gòu)委員會的結(jié)論性意見、醫(yī)患雙方的和解協(xié)議書、醫(yī)患雙方進入民事訴訟的相關資料、醫(yī)療事故鑒定資料以及醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進等內(nèi)容。

隨著技術的不斷發(fā)展，當下的醫(yī)療糾紛檔案可以以文字、聲音、視頻等更加多元的形式存在，其在具有的法律效力上是相同的?！夺t(yī)療事故處理條例》頒布之后，人們的法律意識越來越強，人權意識更是處于猛然覺醒的狀態(tài)。因此，法律手段介入醫(yī)療糾紛中的案例比比皆是。這也更加促進了醫(yī)療機構(gòu)在檔案保存上的完整性與全面性。每一份完整的醫(yī)療糾紛檔案都等于一份潛在的法律文書，成為醫(yī)療糾紛解決的重要依據(jù)，保護的是醫(yī)患雙方的權益。

（二）醫(yī)療糾紛檔案功能。一份完整的醫(yī)療糾紛檔案需要記錄的是醫(yī)患發(fā)生關系的全部過程，所以在記錄完成之后，要進行整理歸檔，長期保存，但是這并不意味著工作就此結(jié)束。這些檔案要定期進行處理，尤其是在全員培訓時，其教育意義和經(jīng)驗總結(jié)功能是非常巨大的。通過對典型案例的分析，提高醫(yī)務工作者的安全意識，讓其充分認識到醫(yī)患糾紛的重要性，這樣可以從源頭上控制醫(yī)務工作者的工作紀律，和患者保持有效而積極的溝通，從而建立良好的醫(yī)患關系，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生的概率。

二、醫(yī)療糾紛檔案管理現(xiàn)狀

（一）醫(yī)院意識模糊，對醫(yī)療糾紛檔案的管理存在盲點。醫(yī)院檔案管理人員對于醫(yī)療糾紛檔案管理的屬性認識不清，常常將其與其他病歷資料混在一起進行存放，這樣一來，就容易造成整理混亂。醫(yī)療糾紛在領導的眼里是醫(yī)療工作的“后事”，醫(yī)療糾紛一旦處理完成，醫(yī)療糾紛檔案也隨之銷毀或丟棄，不進行嚴格的歸類、整理和梳理，使這些資料的功能殘缺，無法發(fā)揮重要的屬性價值。

（二）醫(yī)療糾紛涉及范圍廣，檔案的收集不全面。醫(yī)療糾紛可以發(fā)生在醫(yī)患關系的任一環(huán)節(jié)，這就使得醫(yī)患糾紛在一個相當廣的范圍內(nèi)的任何一個環(huán)節(jié)中都可以出現(xiàn)，可以說是“防不勝防”。很多醫(yī)療糾紛處理的時間之長，有時要跨越幾個年份，涉及到的人員眾多。稍微缺失一點檔案，都會造成處理的難度再升級。醫(yī)療機構(gòu)和相關部門不注意對這方面的資料進行收集，工作人員即使拿到資料也不及時上交、歸檔，直至遺失，這些都使得醫(yī)療糾紛的處理時間變長，處理難度與日俱增。

（三）檔案管理人員的綜合素質(zhì)低，管理模式陳舊滯后。

在數(shù)字化時代，各個醫(yī)院也開始進行信息化的管理。但是檔案部門始終被看作是一個相對次要的薄弱部門，不被列入計劃建設的范圍之內(nèi)。所以，在檔案管理的方式和手段上，還是停留在手工階段，這就使得檔案的信息存儲量小，工作效率低。沒有實現(xiàn)全網(wǎng)絡化的管理，最終會導致醫(yī)療糾紛信息難以進行處理與共享。與此相對應的是醫(yī)患人員的工作綜合素質(zhì)，整體的隊伍建設不甚理想，處理檔案的員工大多是外聘的合同工，沒有組織過集體或?qū)I(yè)培訓，人員的穩(wěn)定性差、離職率高，嚴重影響了醫(yī)療糾紛檔案的管理質(zhì)量。

三、提高醫(yī)療糾紛檔案管理的對策

（一）提高領導對醫(yī)療糾紛檔案的管理意識。領導首先要學習《檔案法》，對其中的內(nèi)容與規(guī)定做到了然于胸，保障執(zhí)行。然后要向下屬的相關人員做醫(yī)療糾紛檔案管理的培訓。從檔案的記錄、收集、整理等方面設立專題培訓，加強各個部門在檔案管理培訓過程中的及時、準確、有效、完整的配合。尤其是對新入職的醫(yī)護人員的培訓，必須落實到位，親自審核。使所有相關部門的工作人員牢固樹立起依法治檔的意識觀念，確保醫(yī)療糾紛檔案的完整收集和保管。

（二）建立完善的醫(yī)療糾紛檔案管理制度。以人管人，人會亂。以制度管人，則會權責分明。醫(yī)療糾紛檔案管理是醫(yī)療機構(gòu)一項重要的工作內(nèi)容，所以要把其看作是一項長期而系統(tǒng)的工程，借鑒《檔案法》《檔案法實施辦法》以及一些三甲醫(yī)院的先進管理辦法，對醫(yī)療機構(gòu)的實際情況進行制定與部署，確保每一個醫(yī)療機構(gòu)的工作人員有法可依、有章可循、有制度可遵守。其次，要做好醫(yī)療糾紛檔案的管理，必須從源頭上進行控制，讓檔案管理人員對于檔案有一個極高的重視程度，以權責分明、責任到人的原則指導工作的進行。有必要將工作進行量化，并落實到每一位管理人員的責任區(qū)域內(nèi)，使其責任感與使命感進一步加強。對于那些跨越年份的復雜的醫(yī)療糾紛檔案，要對其進行保管與分類處理，最好的辦法是實行編號，使檔案的管理透明、統(tǒng)一、規(guī)范且科學。加快傳統(tǒng)的管理辦法向現(xiàn)代化管理辦法的邁進，通過對電子檔案的編碼歸類與動態(tài)收集，使檔案管理更加及時與完整。加快檢索速度，注重保密工作，實現(xiàn)工作質(zhì)量和工作效率的雙提升。

（三）重視培訓工作的開展，切實提高檔案管理人員的綜合素質(zhì)。管理人員綜合素質(zhì)的高低，直接影響到醫(yī)療糾紛檔案的管理質(zhì)量。面對當前醫(yī)院管理人員素質(zhì)不高且人員匱乏的現(xiàn)狀，管理人員的培訓工作可以說是勢在必行的。尤其是面對外部瞬息萬變的社會環(huán)境，不加強人員的培訓，無疑于走入管理的死胡同。為此，一定要讓管理人員有學習的機會，也要有學習的意愿，無論是將專家引進來，還是讓工作人員走出去，學習要成為理論與實踐的結(jié)合體，要結(jié)合醫(yī)院的實際情況，學以致用。同時，通過學習，能夠真正改善工作中存在的問題。那些醫(yī)療糾紛檔案較多的大醫(yī)院，一定要配備足量的工作人員，使他們擁有同等的晉升通道，以此來穩(wěn)定在職率，使檔案的管理工作保存著一個完整而永續(xù)的狀態(tài)。

四、結(jié)語

醫(yī)療糾紛檔案管理工作是細致、復雜、全面、系統(tǒng)的工程性工作，作為醫(yī)院管理工作的重要組成部分，管理人員應該充分認識到其具有的重要意義和價值，建立完善的管理制度，實現(xiàn)醫(yī)療糾紛的有效處理，提高工作人員的素質(zhì)，提高醫(yī)院醫(yī)療糾紛檔案管理的質(zhì)量。

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