眼疾五千年：技術(shù)照亮未來

吳越

眼睛是心靈的窗口，指向人的靈魂，故而生發(fā)出無數(shù)佳句，如明眸善睞，一顧傾城。眼疾在古代是一種發(fā)病率非常高的疾患，現(xiàn)實(shí)的迫切需要培養(yǎng)眼科醫(yī)生的非凡技藝，使得眼外科成為古代東西方最先進(jìn)的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域之一。

重瞳：是帝王，還是白內(nèi)障？

奇特的眼睛，往往引領(lǐng)著奇特的人生。二郎神有三只眼睛，“第三眼”成為特異功能的代指。中國古代有明確記載的重瞳者有八人，分別是倉頡、虞舜、重耳、項(xiàng)羽、呂光、高洋、魚俱羅、李煜。古代相術(shù)認(rèn)為重瞳是一種異相、吉相，象征著吉利和富貴，往往是帝王的象征。

實(shí)際上，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的眼光來看，重瞳屬于瞳孔發(fā)生了粘連畸變，從O形變成∞形，但并不影響光束進(jìn)來，又叫對子眼，其實(shí)是早期白內(nèi)障的現(xiàn)象。由于眼珠子顏色淺，看上去就像是大瞳孔套小瞳孔，所以叫重瞳。此重瞳極其罕見，所以具有一定的研究價(jià)值。一般擁有重瞳的人，壽命都不久遠(yuǎn)，而且具有一定的遺傳性，如果小時(shí)候就發(fā)現(xiàn)，需要及時(shí)就診，做腦CT。

中醫(yī)古籍中無白內(nèi)障之名，今之所謂白內(nèi)障一病，包括在內(nèi)障眼病這一大類之中，如圓翳內(nèi)障、如銀內(nèi)障證等。唐代《外臺秘要》將本病稱為“腦流青盲眼”，謂：“無所因起，忽然漠漠，不痛不癢……小珠子里，乃有其障，作青白色，雖不辨物，猶知明暗三光?！?/p>

在治療方面，古代治法多種多樣。藥物治療，《千金要方》中的神曲丸（即磁株丸）被后世醫(yī)家譽(yù)為“開瞽第一品方”，《龍本論》中還載有20首治療白內(nèi)障眼病的專方。針灸治療，早在《針灸甲乙經(jīng)》就有記載，以后的《千金方》《龍木論》均有許多介紹?！夺樉拇蟪伞吩谔岢鲠樉奶幏降耐瑫r(shí)，也客觀地指出“亦難治療”。此外，中醫(yī)還較早運(yùn)用手術(shù)治療本病，如《外臺秘要》“用金篦決”，《龍木論》較詳細(xì)地論述了金針撥障術(shù)：用針將晶體周圍的懸韌帶撥斷，造成晶體脫位，游離的晶體下沉到玻璃體腔內(nèi)，原先被混濁的晶體阻擋的光線就可以進(jìn)入眼內(nèi)。

電視劇《羋月傳》中，葵姑患眼疾，羋月診斷為“翳”，遂去宮中尋藥。在羋月眼中，“水匯五味子”能祛風(fēng)活脈，調(diào)氣止痛，清肝明目。還有一味中藥，月公主也用來治療眼疾，那就是黃連。因?yàn)椤包S連清熱解毒，瀉火燥濕，若能將黃連的根部碾碎，敷在眼疾處，效果極佳”。

絲綢之路上的“光明行動(dòng)”

古羅馬和古印度，也為白內(nèi)障的治療提供了方案。

羅馬醫(yī)生科內(nèi)利烏斯·塞爾蘇斯生活在提比略皇帝（公元14-37年）統(tǒng)治時(shí)期，他在所寫的醫(yī)學(xué)著作中對一次白內(nèi)障摘除手術(shù)做了詳盡的描述。

塞爾蘇斯詳加描述的手術(shù)現(xiàn)在被稱作“白內(nèi)障壓下術(shù)”。同樣的做法——用柳葉刀或針將受感染的晶狀體向下推離原位——如今仍然為醫(yī)生們所采用。如果不發(fā)生感染，手術(shù)之后視力能得到某種程度的恢復(fù)。對高度近視的人來說，手術(shù)會產(chǎn)生極佳的效果，原因就在于手術(shù)有助于矯正視網(wǎng)膜與角膜之間的焦距。

在塞爾蘇斯筆下，這一技術(shù)似乎已臻于完善。然而，在其他許多方面都走在羅馬醫(yī)學(xué)前列的希臘醫(yī)生們，卻根本沒有做過與之類似的手術(shù)。除非是他們自己發(fā)明了這項(xiàng)技術(shù)，否則人們會情不自禁地認(rèn)為這是羅馬人從印度醫(yī)學(xué)寶庫中借鑒來的。印度的醫(yī)學(xué)典籍《妙聞集》大概編撰于公元前的最后幾個(gè)世紀(jì)，書中有一部分專門談到了眼科疾病，篇幅相當(dāng)于塞爾蘇斯所寫內(nèi)容的4倍。在述及白內(nèi)障壓下術(shù)時(shí)，措辭用語也大體相同。該書甚至建議外科醫(yī)生使用左手穿刺右眼，用右手穿刺左眼。

早在羅馬人或印度人之前，伊拉克南部的巴比倫人就已經(jīng)發(fā)展了眼外科，而羅馬人或印度人可能應(yīng)該稱他們?yōu)椤跋壬?。可惜的是，我們至今沒能見到巴比倫人對眼科的種種描述，只知道公元前8世紀(jì)巴比倫國王漢謨拉比所制訂的著名法典提到了這類手術(shù)。法典提到，用銅制柳葉刀“切開納卡譜圖”可以治愈失明這一疾患。

“納卡普圖”的含義很難譯出，有位眼科專家認(rèn)為其含義肯定是“白內(nèi)障”。不過后面這段譯文卻帶有更濃重的文學(xué)色彩：“如果醫(yī)師用銅制柳葉刀為一位貴族施行大手術(shù)，挽救了他的生命，或者用銅制柳葉刀切開一位貴族的眼窩，挽救了他的眼睛，他應(yīng)當(dāng)?shù)玫?0枚謝克爾銀幣?！睘椴∪酥斡奂?，從平民那里可得到5枚謝克爾銀幣，從奴隸那里可得兩枚。很難想象，法典中所提到的假若不是塞爾蘇斯在將近2000年后所描述的白內(nèi)障壓下術(shù)，那它還會是什么手術(shù)。

外科手術(shù)竟需要法律來加以規(guī)定，這一事實(shí)表明，此類手術(shù)在當(dāng)時(shí)肯定是相當(dāng)常見的。同羅馬帝國一樣，古巴比倫甚至還有專業(yè)眼外科醫(yī)生。另外，做外科醫(yī)生雖然有利可圖，卻也面臨風(fēng)險(xiǎn)。漢謨拉比法典隨后又為這種高難度手術(shù)失敗制訂了罰則：如果外科醫(yī)生用柳葉刀刺入貴族眼中毀壞了他的視力，依照法律規(guī)定就要砍掉他的手。

從華夏大地到羅馬之間橫亙的絲綢之路，其沿線一個(gè)又一個(gè)奇妙的治療白內(nèi)障方案，將世界引向光明。

做夢都想戴眼鏡的古人

與現(xiàn)在的讀書人不同，古代的讀書人很少受近視困擾。

當(dāng)然，也有近視眼。宋代葉夢得《石林燕語》中有最早的關(guān)于近視的記載。大文豪歐陽修是近視，看書很費(fèi)眼睛，于是請人給他念書。

但是古代讀書人患近視的很少，一是歷史書籍里記載的案例很少，二是醫(yī)學(xué)書籍里，記載的治療近視的案例也很少。曾經(jīng)有人訪問過近百位在舊時(shí)私塾里就讀過書的老人，發(fā)現(xiàn)他們“約80%視力都很好”。

在古裝劇里我們經(jīng)?？吹焦湃俗x書有個(gè)習(xí)慣，那就是搖頭晃腦。有專家研究發(fā)現(xiàn)，搖頭晃腦的動(dòng)作相當(dāng)于古人的眼保健操加頸部保健操。經(jīng)常搖頭晃腦，使頸椎和眼睛得到放松，從而預(yù)防近視。

當(dāng)然古代讀書人近視少，并不是這個(gè)一個(gè)原因。古代讀書人在戶外活動(dòng)的時(shí)間遠(yuǎn)比現(xiàn)代人多，讀萬卷書、行萬里路，經(jīng)常要步行出遠(yuǎn)門，這也減少了患近視的可能。

早在商朝武丁時(shí)代，就有包括眼病的甲骨文卜辭；《黃帝內(nèi)經(jīng)》中雖有多種眼病及解剖的記述，但就是沒有近視眼的記載，搜羅眼科藥物最廣、述說最詳細(xì)的《本草綱目》等等，同樣沒有近視眼的記載。對于類似近視眼的記載，古代醫(yī)術(shù)中只有清代《醫(yī)宗金鑒》記有一證。

1260年，馬可波羅曾經(jīng)描述中國老人戴著眼鏡看小字的景象。明仇英繪的《南都繁會景物圖卷》，詳細(xì)描繪了南京城內(nèi)市民生活的情景。右下角“兌換金珠”招牌下的老大爺戴了一副眼鏡。

據(jù)說，古代的眼鏡鏡片由水晶石、石英、黃玉或紫晶磨制成，呈大橢圓形，鑲在龜殼做的鏡框里，用銅制的眼鏡腳卡在鬢角上，或用細(xì)繩子拴在耳朵上，或者直接把眼鏡固定在帽子上。據(jù)說，有一位鄉(xiāng)紳用一匹馬的代價(jià)換一副眼鏡。那時(shí)眼鏡極為稀少，在整體上沒有發(fā)揮多少作用，而且是否是近視鏡還不一定。

眼鏡造價(jià)不菲，被當(dāng)作身份地位的象征，皇帝經(jīng)常把眼鏡當(dāng)作寶物賜給大臣。古人做夢都想戴上眼鏡，不像現(xiàn)在的人們，做夢都想摘掉眼鏡。