李素霞：眼睛的“殺手”——真菌性角膜炎

李素霞，現(xiàn)任山東省眼科醫(yī)院角膜病科副主任兼科教部副主任，師從我國著名眼科專家史偉云教授。主要從事于角膜病、眼表疾病的臨床工作，具有較豐富的臨床診療及手術(shù)經(jīng)驗。獲國家科技進(jìn)步二等獎1項，山東省科技進(jìn)步一等獎2項和中華醫(yī)學(xué)科技獎二等獎1項；共發(fā)表學(xué)術(shù)論文30余篇，其中國外SCI期刊發(fā)表論文10篇，國內(nèi)眼科核心期刊發(fā)表論文20余篇；先后多次在國內(nèi)眼科會議上進(jìn)行學(xué)術(shù)報告。

麥秋之際，荷風(fēng)送爽——此時本應(yīng)是圓滿與收獲的季節(jié)，但卻成為了真菌性角膜潰瘍的“多發(fā)之季”?！坝衩兹~劃傷”“栗子刺崩傷”等引發(fā)的眼部真菌感染頻頻發(fā)生，提醒著我們收獲的同時往往伴隨著危險。因此，了解和掌握該疾病發(fā)生的病因、發(fā)展及防護(hù)將變得越來越重要。

做好防護(hù)，遠(yuǎn)離真菌

真菌性角膜炎是一種由致病真菌引起的致盲率極高的感染性角膜病變，一般情況下，真菌不會侵犯正常角膜，但當(dāng)角膜被農(nóng)作物如谷物、樹枝等擦傷及角膜異物挑除后極易引起真菌感染，或當(dāng)眼外傷、手術(shù)或長期局部使用抗生素、激素以及機(jī)體抵抗力下降時，可引起角膜繼發(fā)性真菌感染。在生活、工作中與植物經(jīng)常接觸的人群一定要時刻敲響“警鐘”——警惕和預(yù)防植物性眼外傷的發(fā)生。

真菌性角膜炎起病緩慢、病程長，有時長達(dá)2-3月，往往在植物劃傷早期會出現(xiàn)輕度眼紅、眼痛，出現(xiàn)上述癥狀，千萬不要在家自行治療，自行治療非常容易延誤病情，將小病拖成大病，需及早去專業(yè)醫(yī)院就診。真菌對人的危害非常嚴(yán)重，一旦感染真菌則角膜就發(fā)生潰爛，形成潰瘍，甚至穿孔最終感染內(nèi)眼，形成眼內(nèi)炎，若不能及時就醫(yī)就可能導(dǎo)致眼球不保。因此，一旦不慎被植物劃傷，切不可大意，一定要盡早到正規(guī)醫(yī)院規(guī)范治療，莫讓“粗心”毀掉了光明。

早診斷，早治療

真菌性角膜炎一般有特征性表現(xiàn)：呈灰白色或乳白色混濁，表面粗糙不平，呈“牙膏”狀，高起于角膜表面。因菌絲伸入潰瘍四周而形成偽足，或在潰瘍外圍呈現(xiàn)出所謂“衛(wèi)星”病灶。在潰瘍向深部發(fā)展時，壞死組織脫落，角膜穿孔，出現(xiàn)“露水”現(xiàn)象。當(dāng)感染已達(dá)角膜基質(zhì)層或是部分菌絲已穿透后彈力層時，出現(xiàn)“前房積膿”。

臨床上可根據(jù)角膜植物外傷損傷后的感染史，結(jié)合角膜病灶的特征做出初步診斷，共焦顯微鏡、實驗室檢查找到真菌菌絲可以確診。

目前，藥物治療是治療真菌性角膜炎的首選，臨床上常用的抗真菌藥物包括0.25%二性霉素眼水、5%那他霉素眼水及0.5%氟康唑眼水等。

然而，即使診斷明確、用藥及時，仍然有15%-27%的患者病情不能控制，此時需要考慮手術(shù)治療。對于病灶浸潤較淺或者致病力較弱的菌種可考慮行病灶切除或者結(jié)膜瓣遮蓋手術(shù)。對于病灶較深或者致病力較強(qiáng)的菌種考慮實施角膜移植手術(shù)。板層角膜移植適用于病灶浸潤部分基質(zhì)可以板層切除干凈的病例，若角膜潰瘍接近或已經(jīng)導(dǎo)致穿孔者，以穿透性角膜移植為主。若角膜穿孔或真菌侵入前房引起真菌性眼內(nèi)炎，則預(yù)后較差，甚至導(dǎo)致摘除眼球。

一次不經(jīng)意的劃傷可能給您的雙眼帶來不可磨滅的傷害，給您的眼睛多一份愛，它將為您呈現(xiàn)精彩的一生！