補陽還五湯加減治療老年糖尿病性便秘的臨床觀察

張軍偉

補陽還五湯加減治療老年糖尿病性便秘的臨床觀察

張軍偉

目的探討補陽還五湯加減治療老年糖尿病性便秘的臨床療效。方法選取我院2015年1月—2017年1月收治的老年糖尿病性便秘患者100例作為研究對象。將其隨機分為觀察組和對照組，每組各50例。兩組患者在控制飲食、適度鍛煉及控制血糖的基礎上，對照組給予果導片治療，觀察組給予補陽還五湯加減治療。對比兩組患者的臨床療效。結果觀察組患者的治療總有效率為94．0%，高于對照組72．0%，兩組數據比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。觀察組3例患者連續(xù)用藥超過1周出現輕度腹瀉，停藥1周癥狀消失，無其他不良反應，治療前后均做肝腎功能檢查，對照組無不良反應，兩組對比，差異不具有統(tǒng)計學意義（χ2=0．376，P＞0．05）。結論補陽還五湯加減治療老年糖尿病性便秘效果顯著，且副作用少。

補陽還五湯；糖尿??；便秘

糖尿病合并便秘是困擾糖尿病患者特別是老年患者的大難題，便秘是糖尿病患者的常見并發(fā)癥之一，屬于頑固性、難治性便秘，許多患者自身非常痛苦，但限于各種原因很少向家屬及醫(yī)生訴說[1]。關于糖尿病合并便秘的治療西醫(yī)方法報道較少，根據調查資料顯示60%以上的糖尿病患者合并不同程度的便秘，筆者采用多種口服治療方法均達不到理想的療效，最后不得不采用灌腸來解決問題，應用不方便，患者依從性較差[2]。本研究按照養(yǎng)陰益氣、活血通絡的治療原則，采用補陽還五湯加減治療老年糖尿病性便秘，取得了顯著效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2017年1月在我院老年病科住院的年齡＞60歲患者100例作為研究對象。將患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組50例，男22例，女28例，年齡為60～81歲，平均年齡（67.5±1.4）歲；糖尿病程為5～40年，平均病程為（22.6±2.4）年；并發(fā)便秘時間為3個月～16年；對照組50例，男24例，女26例，年齡為61～78歲，平均年齡（68.9±2.3）歲；糖尿病程為4～34年，平均（21.5±2.1）年；并發(fā)便秘史為2個月～11年。兩組患者年齡、性別、病史以及中醫(yī)癥候等方面對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

糖尿病診斷采用1999年WH0診斷標準和糖尿病便秘診斷標準，便秘的診斷標準以《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[3]為依據：（1）2次大便間隔超過3 d；（2）大便時間超過10 min；（3）患者對大便困難感到不同程度的恐懼；（4）影響患者食欲并感到腹脹或疼痛。

1.3 病例排除標準

近1個月內有糖尿病酮癥酸中毒等急性代謝紊亂以及合并感染者；依從性差者；腸道器質性疾病患者。

1.4 治療方法

所有患者均給予基礎治療，包括：控制飲食、適量運動、根據患者具體病情選擇合適的降糖藥。在此基礎上，觀察組采用補陽還五湯加減治療，組方為：生黃芪60 g、雞血藤20 g、生地黃15 g、川芎15 g、當歸尾15 g、白芍15 g、赤芍15 g、桃仁15 g、枸杞子12 g、廣地龍12 g、桂枝12 g、生甘草6 g。隨癥加減：肌肉萎縮者加黨參15g；足膝軟弱者加杜仲、牛膝各15 g；肢體疼痛較嚴重者加醋延胡索15 g。每日1劑，水煎分3次服用。對照組給予果導片0.2 g，每日3次口服。連續(xù)用藥4周為1個療程。

1.5 療效判定標準

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中便秘的療效標準進行評價。（1）顯效：2天以內排便1次，便質轉潤，解時通暢，短期無復發(fā)。（2）有效：3天以內排便，便質轉潤，排便欠暢。（3）無效：癥狀無改善。治療總有效率=（顯效+有效）/總數×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療的臨床療效比較

觀察組患者的治療總有效率為94.0%，高于對照組72.0%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者治療的臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組患者不良反應比較

觀察組3例患者連續(xù)用藥超過1周出現輕度腹瀉，停藥1周癥狀消失，無其他不良反應，治療前后均做肝腎功能檢查，對照組無不良反應，兩組對比，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=0.376，P＞0.05）。

3 討論

糖尿病性便秘是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥之一，由于糖尿病患者血糖代謝異常，導致血黏度升高以及血液流變學方面的異常，這些因素都會使患者的腸外膜血管受到損害，隨之出現血液供應障礙，最終發(fā)生便秘。臨床上治療糖尿病性便秘主要是通過營養(yǎng)神經、改善微循環(huán)、降低血糖及血液黏度等措施，但是效果并不明顯[4]。中醫(yī)認為糖尿病性便秘患者陽明熱盛，耗傷津血，胃津不足，故胃腸結熱，熱耗津傷，腸失濡潤所致。在臨床上，目前的治療均為對癥治療，其效果不理想，容易復發(fā)。因此，糖尿病性便秘的病機特征為本虛標實，本虛在于氣陰兩虛，標實在于瘀血阻滯，脈絡不通，其中瘀血是導致疾病發(fā)生的關鍵所在，這一點與西醫(yī)所講的微循環(huán)障礙十分符合[5]。針對該疾病，中醫(yī)以養(yǎng)陰益氣、活血通絡為治療原則，采用補陽還五湯加減治療，組方中的生黃芪、枸杞子可以益氣養(yǎng)陰生血，桃仁、廣地龍、川芎可以活血化瘀、疏通脈絡，當歸尾、赤芍具有養(yǎng)血、止痛之功，白芍、生甘草對疼痛有良效，生地黃滋陰潤燥、有生津之功，桂枝可以擴張血管、促進血液循環(huán)，解痙鎮(zhèn)痛，雞血藤可以活血化瘀、祛除疼痛，并且經現代醫(yī)學證明該藥能在一定程度上改善微循環(huán)，防止血小板的聚集[6-9]。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、活血養(yǎng)血、祛瘀止痛之功效，進而使人體氣血旺盛，脈絡通暢，使便秘癥狀得以改善[10-13]。本組研究資料顯示，觀察組采用補陽還五湯加減治療，總有效率為94.0%，高于對照組72.0%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組3例患者連續(xù)用藥超過1周出現輕度腹瀉，停藥1周癥狀消失，無其他不良反應，治療前后均做肝腎功能檢查，對照組無不良反應，兩組對比，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.376，P＞0.05）。提示補陽還五湯加減治療糖尿病性便秘療效顯著，且安全性高。

[1]國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病癥診斷療效標準[M]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：14．

[2]張會琴，徐敏麗，王改仙，等．糖尿病性便秘300例癥候分析[J]．遼寧中醫(yī)藥大學學報，2007，9（3）：128-129．

[3]李牧，杜智敏．蘆薈大黃素的藥理作用研究進展[J]．中國臨床藥理學雜志，2015，43（9）：765-768．

[4]鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[S]．北京：中國醫(yī)藥科技出版，2015：233．

[5]國家中醫(yī)藥管理局．中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準：中醫(yī)病證診斷療效標準[S]．南京：南京大學出版社，2014：24-25．

[6]中華中醫(yī)藥學會．糖尿病中醫(yī)藥防治指南[M]．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：23-30．

[7]盧慧敏．潤腸通便湯治療老年功能性便秘患者的效果分析[J]．世界臨床醫(yī)學，2017，11（15）：148．

[8]張平．老年功能性便秘患者肛門直腸動力學特征及影響因素分析[J]．空軍醫(yī)學雜志，2017，33（2）：129-131．

[9]劉濤，孫艷，呂光耀．升降散加減方治療老年功能性便秘患者臨床觀察 [J]．新疆中醫(yī)藥，2017，35（3）：20-22．

[10]鄭杰勇，農輝．黛力新聯合蘆薈珍珠膠囊治療老年功能性便秘伴焦慮抑郁的療效觀察 [J]．華夏醫(yī)學，2017，30（2）：91-94．

[11]呂錦輝．加味補中益氣湯聯合莫沙必利治療老年慢性功能性便秘55 例療效分析 [J]．承德醫(yī)學院學報，2017，34（4）：303-305．

[12]施一春，王超，汪玲羽，等．針藥結合分型辨治老年功能性便秘的隨機對照試驗 [J]．浙江中醫(yī)藥大學學報，2017，41（6）：464-470．

[13]鄭杰勇，農輝．蘆薈珍珠膠囊聯合凝結芽孢桿菌活菌片治療老年功能性便秘的療效觀察 [J]．內科，2017，12（2）：243-244，187．

Clinical Observation on the Effect of Modified Buyang Huanwu Decoction for the Treatment of Patients With Senile Diabetic Constipation

ZHANG Junwei Department of Internal Medicine, Chaoyang Liulitun Community Health Service Center, Beijing 100026, China

ObjectiveTo evaluate the clinical efficacy of Buyang Huanwu Decoction in the treatment of senile diabetic constipation.Methods100 elderly patients with diabetes mellitus were enrolled in our hospital from January 2015 to January 2017. They were randomly divided into observation group (n=50) and control group (n=50). On the basis of diet control, moderate exercise and control of blood sugar, the control group was treated with fruit guide tablets, the observation group was treated with Buyang Huanwu Decoction. The clinical efficacy of the two groups was compared.ResultsThe total effective rate of the observation group was 94%, higher than that of the control group (72%), and the difference between the two groups was statistically significant (P＜0.05). The observation group of 3 cases of continuous medication for more than 1 week were mild diarrhea, 1 week after withdrawal symptoms disappeared,no other adverse reactions, liver and kidney function examination before and after treatment, the control group no adverse reaction, the difference between the two groups was not statistically significant (χ2=0.376,P＞0.05).ConclusionBuyang Huanwu Decoction is effective in the treatment of senile diabetic constipation, and the side effect is small.

Buyang Huanwu Decoction; diabetes; constipation

R259

A

1674-9308（2017）25-0106-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．25．058

北京朝陽區(qū)六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務中心內科，北京 100026