早產兒視網膜病變的篩查及高危因素分析

于浩 楊先

早產兒視網膜病變的篩查及高危因素分析

于浩 楊先

目的研究分析早產兒視網膜病變的篩查及高危因素。方法選取2014年12月—2016年12月在我院收治的早產兒200例作為研究對象，對這200例早產兒進行視網膜篩查，診斷其是否存在視網膜病變情況，回顧性分析這200例早產兒的胎齡、輸血史等一般資料和臨床資料，分析導致其視網膜病變的高危因素。結果在200例早產兒中，有30例（15．00%）發(fā)生視網膜病變。30例視網膜病變患兒均進行視網膜激光光凝術治療，其中，29例患兒手術成功，經隨訪證實其中28例患兒恢復良好、病情控制，1例患兒手術效果不顯著，但病情未惡化；早產兒胎齡大小、出生體質量多少、是否肺炎、是否吸氧、是否貧血、是否有低血糖癥、是否有輸血史等均是早產兒視網膜病變高危單因素；在低血糖癥、輸血史、吸氧、胎齡以及出生體質量之中，誘發(fā)早產兒視網膜病變的關鍵因素為吸氧與出生體質量。結論早產兒視網膜病變的篩查十分重要，臨床早期發(fā)現有利于控制病情，高危因素分析發(fā)現吸氧與出生體重為關鍵因素。

早產兒視網膜病變；篩查；高危因素

在臨床上，早產兒視網膜病變是早產兒常發(fā)的一種視網膜血管增生性病變。目前早產兒視網膜病變的發(fā)病機制還未明確，但大部分研究表明早產兒視網膜病變可能與氧療有一定的相關性[1-2]。據報道稱[3]，我國的早產兒視網膜病變發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴重危害患兒的健康成長，因此研究早產兒視網膜病變的高危因素非常重要。本文研究分析了早產兒視網膜病變的篩查及高危因素，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月—2016年12月在我院收治的早產兒200例作為研究對象，對這200例早產兒進行視網膜篩查，診斷其是否存在視網膜病變情況，回顧性分析200例早產兒的胎齡、輸血史等一般資料。其中，男102例，女98例，胎齡25～36周，平均胎齡（30.1±2.8）周。先天性白內障、玻璃體出血或其他疾病所致的眼屈光間質混濁影響視網膜檢查及新生兒父母拒絕孩子接受視網膜檢查的情況列入排除標準。

1.2 方法

200例早產兒均去仰臥位，進行充分擴瞳，以此保證眼部檢查順利進行。檢查前，給予復方托吡卡胺滴眼液點眼，1滴/次，每隔5分鐘滴1次，持續(xù)點滴5次之后，等待30分鐘。之后給予鹽酸奧布卡因滴眼液行表面麻醉，采用小兒開瞼器進行開瞼，在暗室中檢查眼底，檢查周邊部視網膜時采用鞏膜外頂壓協(xié)助，在檢查時重點對周邊區(qū)域視網膜進行檢查，對檢查結果進行詳細的記錄。另外，在檢查的過程中要監(jiān)測早產兒的血氧飽和以及心率等。所有患者接受視網膜激光光凝術治療，首先采用愛爾凱滴眼液行表面麻醉，之后選用愛爾康532 nm激光器，將紅色瞄準光束對準患者需要治療區(qū)域，根據病變實際情況對曝光時間以及光斑大小進行調整，瞄準患者視網膜出發(fā)照射激光點500點。手術結束后叮囑患者勿揉眼。

1.3 評價指標[4]

觀察記錄早產兒視網膜病變的發(fā)生情況，對早產兒的胎齡、輸血史等情況進行詳細記錄。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 11.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，單因素分析采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic分析，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 早產兒視網膜病變篩查結果

200例早產兒中，有30例（15.00%）發(fā)生視網膜病變，30例視網膜病變患兒均進行視網膜激光光凝術治療。其中，29例患兒手術成功，經隨訪證實其中28例患兒恢復良好、病情控制，1例患兒手術效果不顯著，但病情未惡化。

2.2 早產兒視網膜病變高危單因素分析

早產兒胎齡＜28周的視網膜病變發(fā)生率為6.10%；出生體質量在1.5～2.5 kg的視網膜病變發(fā)生率為6.67%，均低于體質量＜1.5 kg以及體質量＞2.5 kg；肺炎患者視網膜病變發(fā)生率為17.73%，高于非肺炎患者；吸氧新生兒視網膜病變發(fā)生率高于未吸氧新生兒、貧血新生兒、有低血糖癥新生兒以及有輸血史新生兒視網膜病變發(fā)生率均較高。因此早產兒胎齡大小、出生體質量多少、是否肺炎、是否吸氧、是否貧血、是否有低血糖癥、是否有輸血史等均是早產兒視網膜病變高危單因素，見表1。

表1 早產兒視網膜病變高危單因素分析（n，%）

2.3 早產兒視網膜病變高危多因素Logistic分析

在低血糖癥、輸血史、吸氧、胎齡以及出生體質量中，誘發(fā)早產兒視網膜病變的關鍵因素為吸氧與出生體質量。見表2。

表2 早產兒視網膜病變高危多因素Logistic分析

3 討論

隨著醫(yī)療水平的不斷提升，早產兒的存活率呈逐年上升趨勢，但早產兒視網膜病變發(fā)病率也在不斷上升，影響早產兒的健康成長[5-6]。目前，早產兒視網膜病變的發(fā)病機制未明確，在早期通常認為早產兒視網膜病變是由于早產兒在保溫箱內收到高濃度氧的影響產生的。由于早產生是提前出生的，所以胎齡比較小，胎兒視網膜并未完全發(fā)育，另外出生時體重較低的早產兒視網膜周圍無血管區(qū)域較大，在胎兒出生之后，血管在不斷發(fā)育的過程中如果處于高濃度氧的狀態(tài)下，血氧飽和度就會不斷增加，這就會導致視網膜血管收縮，最終導致視網膜脫離。

由于早產兒視網膜病變發(fā)病機制未明確，不能及時發(fā)現，所以早產兒視網膜病變的臨床治療難度較大。早產兒的肺部發(fā)育不成熟，所以出生后需要輔助呼吸，采取各種形式給氧[7-8]。為防止早產兒視網膜病變的發(fā)生，在給氧的過程中必須嚴格按照相關規(guī)范操作，嚴禁突然停止給氧或者是反復給氧，另外，針對早產兒的具體情況選擇給氧方式。

綜上所述，早產兒視網膜病變的篩查十分重要，臨床早期發(fā)現有利于控制病情，高危因素分析發(fā)現吸氧與出生體質量為關鍵因素。

[1]葉青，何曉平．新生兒眼底篩查及其眼底疾病高危因素分析[J]．中國醫(yī)學創(chuàng)新，2016，13（33）：55-57，58．

[2]羅睿，劉潔，胡顰，等．779例新生兒眼底篩查結果及新生兒眼底疾病高危因素分析[J]．中國當代兒科雜志，2014，16（12）：1197-1201．

[3]早產兒視網膜病變多中心調查協(xié)作組．中國大陸早產兒視網膜病變臨床特點和眼底病變的多中心調查[J]．中國循證兒科雜志，2015，10（3）：161-165．

[4]鄭慧芬，丁璐，吳本清．早產兒視網膜病變（ROP）篩查及相關高危因素分析 [J]．醫(yī)學臨床研究，2016，33（7）：1438-1439．

[5]張敏，孫明，成鍇，等．11 553例新生兒眼底篩查結果分析[J]．中國兒童保健雜志，2016，24（8）：846-849．

[6]張建萍，蔣春秀．足月新生兒類早產兒視網膜病變高危因素的調查研究 [J]．中國實用眼科雜志，2016，34（10）：1038-1042．

[7]曾琦，張嘉雯，呂栩再，等．早產兒視網膜病高?；純菏状魏Y查策略 [J]．熱帶醫(yī)學雜志，2015，15（10）：1380-1383．

[8]羅俊，張金梅，田密，等．高危新生兒視網膜出血1 463例臨床分析 [J]．國際眼科雜志，2014，14（11）：2077-2078．

Screening of High-risk Factors in Retinopathy of Premature Infants

YU Hao YANG Xian Department of Ophthalmology, Medical Department of Qingdao University, Qingdao Shandong 266021, China

ObjectiveTo study the screening and risk factors of retinopathy in premature infants.Methods200 cases of preterm infants admitted to our hospital from December 2014 to December 2016 were collected.Retinoscopy was performed in 200 cases of premature infants. The retinal lesions were diagnosed and analyzed. The retrospective analysis of 200 cases of premature children gestational age, blood transfusion history and other general information and clinical data, analysis of leading to its high risk factors for retinopathy.ResultsOf the 200 premature infants, 30 patients (15.00%) had retinopathy. All 30 patients with retinopathy were treated with retinal laser photocoagulation. Of the 29 patients, the operation was successful and 28 cases were confirmed by follow-up Children with good recovery, disease control, 1 case of children with surgical results were not significant, but the condition did not deteriorate; premature children gestational age, the number of birth weight, whether pneumonia, whether oxygen, whether anemia. Whether there is hypoglycemia, whether there is a history of blood transfusion and other high-risk factors of retinopathy in premature children; in hypoglycemia, blood transfusion, oxygen, gestational age and birth weight induced retinopathy in premature children is the key factor for oxygen with birth weight.ConclusionScreening of retinopathy in premature infants is very important. Early clinicalfindings are helpful to control the disease. High risk factors are found to be important factors in oxygen intake and birth weight.

preterm children retinopathy; screening; risk factors

R774

A

1674-9308（2017）25-0064-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．25．035

青島大學醫(yī)學部眼科，山東 青島 266021

楊先