磁共振超短回波成像技術(shù)評(píng)價(jià)腰椎軟骨終板缺損與腰椎間盤退變的相關(guān)性

胡君 李霞

·臨床研究·

磁共振超短回波成像技術(shù)評(píng)價(jià)腰椎軟骨終板缺損與腰椎間盤退變的相關(guān)性

胡君1李霞2

目的研究分析磁共振超短回波成像技術(shù)評(píng)價(jià)腰椎軟骨終板缺損與腰椎間盤退變的相關(guān)性。方法選取我院于2016年3月—2017年3月收治的100例志愿者作為研究對(duì)象。檢查評(píng)價(jià)椎間盤Pfirrmann分級(jí)情況，以3D-UTE序列顯示，分析椎間盤Pfirrmann分級(jí)和軟骨終板完整性的相關(guān)性。結(jié)果腰椎間盤退變和腰椎間盤終板軟骨缺損程度采用Kendall等級(jí)檢驗(yàn)分析后，腰椎間盤終板軟骨的缺損程度和腰椎間盤退變存在正相關(guān)性（H=0．67，P＜0．01），越嚴(yán)重的腰椎間盤終板軟骨缺損則會(huì)有嚴(yán)重的腰椎間盤退變程度。結(jié)論磁共振超短回波成像技術(shù)可以完整顯示腰椎軟骨終板缺損狀態(tài)，腰椎間盤終板軟骨的缺損程度和腰椎間盤退變存在正相關(guān)關(guān)系。

磁共振超短回波成像技術(shù)；腰椎軟骨終板；腰椎間盤退變

腰椎間盤退變作為中老年人下腰痛主要原因之一，其發(fā)展過(guò)程和椎間盤影響供給狀態(tài)有密切關(guān)系。椎間盤營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)的關(guān)鍵是腰椎間盤軟骨終板，其功能形態(tài)直接影響著腰椎間盤退變程度[1]。大量醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為椎間盤退變和腰椎間盤軟骨終板的形態(tài)有一定的相關(guān)性，由于腰椎間盤軟骨終板中的短T2弛豫時(shí)間使得常規(guī)MRI不能正常顯示腰椎間盤軟骨終板的形態(tài)[2]。我院在此基礎(chǔ)上以2016年3月—2017年3月收治的100例志愿者為研究對(duì)象，研究分析了磁共振超短回波成像技術(shù)評(píng)價(jià)腰椎軟骨終板缺損與腰椎間盤退變的相關(guān)性，取得了重大的研究?jī)r(jià)值發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院于2016年3月—2017年3月收治的100例志愿者為研究對(duì)象。其中，男60例，女40例，年齡為18～60歲，平均年齡為（46.21±12.29）歲。志愿者均沒(méi)有惡性腫瘤、系統(tǒng)性疾病及血液病等，也沒(méi)有早孕、幽閉恐懼癥及心臟起搏器等癥狀，也無(wú)腰椎急慢性骨折疾病。

1.2 方法

100例志愿者均進(jìn)行MRI檢查，選取Philips 1.5T超導(dǎo)型MR機(jī)進(jìn)行常規(guī)腰椎檢查，用矢狀面FRFSE-T2W1，設(shè)置TE為120 ms，TR為2 036 ms。矩陣設(shè)置為352×320，其中回波鏈長(zhǎng)設(shè)置為21。矢狀面FRFSE-T1W1，設(shè)置TE為11.8 ms，TR為503.0 ms。矩陣設(shè)置為320×224，其中回波鏈長(zhǎng)設(shè)置為3，4.0 mm的層厚，0.5 mm的層間隔，2次激勵(lì)，共掃描了3分15秒。腰椎軟骨終板形態(tài)學(xué)的檢查，以三維超短回波時(shí)間雙回波脈沖序列為主，中心層面選取椎體正中矢狀面，對(duì)其進(jìn)行矢狀面掃描，TR設(shè)置為25.5 ms，TE1為0.03 ms，TE2為6.0 ms，其中視野的范圍在220 mm×220 mm之間，矩陣長(zhǎng)寬均為512，1次激勵(lì)，掃描12個(gè)曾快，均為4.0 mm的厚度，層間隙為0，掃描了10分鐘52秒。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

掃描出500個(gè)腰椎椎間盤，1 000個(gè)腰椎軟骨終板，評(píng)價(jià)腰椎常規(guī)矢狀面T2W1圖像時(shí)其椎間盤退變分級(jí)采用改良后的Pfirrmann分級(jí)方法，分為3級(jí)。椎間盤有均勻的整體結(jié)構(gòu)，且T2W1出現(xiàn)了高亮信號(hào)為I級(jí)；非均質(zhì)的椎間盤結(jié)構(gòu)，較高的T2W1信號(hào)，纖維環(huán)和髓核有清楚的分界為II級(jí)；椎間隙減小為III級(jí)。評(píng)價(jià)均由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師獨(dú)立完成，并取得一致意見(jiàn)。腰椎原始UTE圖像依據(jù)于回波時(shí)間進(jìn)行分組，采用AW4.6工作站中的SUB/ADD軟件減影不同回波時(shí)間的圖像，確定僅僅含有T2成分的減影像。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，椎間盤Pfirrmann分級(jí)和軟骨終板完整性的相關(guān)性采用Kendall等級(jí)相關(guān)性檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各終板軟骨完整性組間Pfirrmann分級(jí)的比較采用多個(gè)獨(dú)立樣本的秩和檢驗(yàn)（Kruskal-Wallis），進(jìn)一步兩兩檢驗(yàn)采用Bonferrioni。

2 結(jié)果

2.1 受檢者軟骨終板無(wú)缺損椎間盤和軟骨終板缺損椎間盤的結(jié)果

100例受檢者中，有394個(gè)（78.8%）軟骨終板缺損椎間盤。394個(gè)軟骨終板缺損椎間盤中，有124個(gè)（24.8%）為頭側(cè)缺損，20個(gè)（16.1%）為A級(jí)頭側(cè)缺損，30個(gè)（24.2%）為B級(jí)頭側(cè)缺損，45個(gè)（36.3%）為C級(jí)頭側(cè)缺損，29個(gè)（23.4%）為D級(jí)頭側(cè)缺損；140個(gè)（28.0%）為尾側(cè)缺損，25個(gè)（17.9%）為A級(jí)缺損，35個(gè)（25.0%）為B級(jí)缺損，50個(gè)（35.7%）為C級(jí)缺損，30個(gè)（21.4%）為D級(jí)缺損；130個(gè)（26.0%）為頭尾兩側(cè)缺損，22個(gè)（16.9%）為A級(jí)缺損，38個(gè)（29.2%）為B級(jí)缺損，51個(gè)（39.2%）為C級(jí)缺損，19個(gè)（14.6%）為D級(jí)缺損。

2.2 軟骨終板完整組椎間盤退變Pfirrmann分級(jí)結(jié)果

腰椎間盤退變和腰椎間盤終板軟骨缺損程度采用Kendall等級(jí)檢驗(yàn)分析后，A組中98例椎間盤退變Pfirrmann分級(jí)為I級(jí)，8例為II級(jí)；B組中12例為I級(jí)，110例為II級(jí)，2例為III級(jí)；C組中12例為I級(jí)，126例為II級(jí)，2例為III級(jí)；D組中78例II級(jí)，52例III級(jí)。腰椎間盤終板軟骨的缺損程度和腰椎間盤退變存在正相關(guān)關(guān)系（H=0.67，P＜0.01），越嚴(yán)重的腰椎間盤終板軟骨缺損則會(huì)有嚴(yán)重的腰椎間盤退變程度。

2.3 不同分組間Pfirrmann分級(jí)的比較結(jié)果

Kruskal-Wallis檢驗(yàn)結(jié)果表明，不同組的終板軟骨完整性Pfirrmann分級(jí)存在差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（H=158.152，P＜0.001）。但B組與C組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）見(jiàn)表1。

表1 不同分組間Pfirrmann分級(jí)結(jié)果比較

3 討論

腰椎間盤軟骨終板以軟骨組織的存在方式覆蓋著腰椎間盤邊緣，也是骨性椎體和椎間盤的連接處，如果和纖維環(huán)與髓核可看作一個(gè)完整的腰椎間盤結(jié)構(gòu)[3]。醫(yī)學(xué)上認(rèn)為腰椎間盤退變過(guò)程比較復(fù)雜，有多因素參與其中，腰椎間盤退變的關(guān)鍵原因在于腰椎間盤纖維環(huán)途徑，也受到終板彌散途徑下具有障礙性營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)的影響[4]。由于椎體毛細(xì)血管吸收營(yíng)養(yǎng)傳遞給椎體軟骨區(qū)血管腔隙，并傳送到骨性終板，進(jìn)而到腰椎間盤軟骨終板彌散路徑的椎間盤里，早期退變過(guò)程髓核部分水分量逐漸減少，降低了多糖的濃度[5]。如果腰椎間盤軟骨終板結(jié)構(gòu)完整性受損，就會(huì)促使終板彌散途徑有不通暢的營(yíng)養(yǎng)運(yùn)輸，也就使得腰椎間盤退變過(guò)程加劇。姚欣強(qiáng)[6]等認(rèn)為腰椎間盤如果有越高的Pfirrmann分級(jí)，也就說(shuō)明腰椎間盤退變的過(guò)程和軟骨終板形態(tài)有更為密切的關(guān)系。

我院以100例志愿者作為研究對(duì)象，研究結(jié)果表明有106個(gè)（21.2%）軟骨終板起無(wú)缺損椎間盤，394個(gè)（78.8%）軟骨終板缺損椎間盤，腰椎間盤終板軟骨的缺損程度和腰椎間盤退變存在正相關(guān)關(guān)系，越嚴(yán)重的腰椎間盤終板軟骨缺損則會(huì)有嚴(yán)重的腰椎間盤退變程度。不同組的終板軟骨完整性Pfirrmann分級(jí)存在差異，頭側(cè)終板軟骨缺損和尾側(cè)終板軟骨缺損的Pfirrmann分級(jí)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這和國(guó)內(nèi)學(xué)者[7-8]的研究大致相同。因此，磁共振超短回波成像技術(shù)可以完整顯示腰椎軟骨終板缺損狀態(tài)。

綜上所述，磁共振超短回波成像技術(shù)可以完整顯示腰椎軟骨終板缺損狀態(tài)，腰椎間盤終板軟骨的缺損程度和腰椎間盤退變存在正相關(guān)關(guān)系。

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Evaluation of the Correlation Between Lumbar Endplate Defect and Lumbar Disc Degeneration by Magnetic Resonance Ultra Short Echo Imaging

HU Jun1 LI Xia2 1 Department of Radiology, Hubei Provincial Traditional Chinese Medical Hospital, Wuhan Hubei 430063, China; 2 Ultrasonography Department

ObjectiveTo evaluate the correlation between lumbar endplate defect and lumbar disc degeneration by magnetic resonance 3D-UTE technique.Methods100 volunteers were selected in our hospital from March 2016 to March 2017 as the study objects. According to the 3D-UTE sequence, that was to evaluate Pfirrmann grading of intervertebral disc and to analyze Pfirrmann classification and the correlation of intervertebral disc endplate integrity.ResultsLumbar intervertebral disc degeneration and lumbar intervertebral disc endplate cartilage defect was analyzed by Kendall rank test, there was a positive correlation between lumbar intervertebral disc endplate cartilage defect degree and lumbar disc degeneration (H=0.67,P＜0.01). Lumbar intervertebral disc defect more serious endplate cartilage would have severe lumbar disc degeneration.ConclusionMagnetic resonance ultra short echo imaging can completely display the defect of lumbar endplate, and there is a positive correlation between the defect degree of the endplate cartilage and the degeneration of lumbar intervertebral disc.

magnetic resonance ultra short echo imaging; lumbar cartilage endplate; lumbar disc degeneration

R681

A

1674-9308（2017）25-0038-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．25．020

1 湖北省中醫(yī)院放射科，湖北 武漢 430063；2 超聲科