老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者麻醉過程中的護(hù)理干預(yù)

陳笑珍

·臨床護(hù)理·

手術(shù)室護(hù)理

老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者麻醉過程中的護(hù)理干預(yù)

陳笑珍

目的探討老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者麻醉過程中的護(hù)理干預(yù)效果。方法選取2012年2月-2016年1月進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的48例老年患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組各24例。其中對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察者行麻醉護(hù)理干預(yù)。比較2組患者Harris功能評分、術(shù)后感染以及對護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果觀察組Harris 功能評分明顯高于對照組(t=6.465，P<0.001)，術(shù)后感染患者少于對照組(P=0.022),對護(hù)理工作的滿意度高于對照組(Z=-2.351，P=0.019)。結(jié)論在老年患者髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)麻醉過程中對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以有效地提高患者的手術(shù)效果，并提高患者對護(hù)理工作的滿意度。

關(guān)節(jié)成形術(shù)，置換，髖；麻醉；老年人；護(hù)理干預(yù)

髖關(guān)節(jié)置換是指利用生物相容性和機(jī)械性能良好的金屬材料制成的一種類似人體骨關(guān)節(jié)的假體，利用手術(shù)方法用人工關(guān)節(jié)置換被疾病或損傷所破壞的關(guān)節(jié)面，使病灶切除，清除疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動與原有的功能[1]。據(jù)有關(guān)報道[2-3]顯示，老年骨性關(guān)節(jié)炎患者行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)可以明顯改善患者的總體生存質(zhì)量，該方法作為一種新型的骨外科手術(shù)方法，已在臨床中廣泛使用。但由于該手術(shù)對操作過程具有較嚴(yán)格的要求，且患者多為老年群體，因此手術(shù)對患者的耐受性以及手術(shù)麻醉中患者的配合度具有較高的要求[4]。相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)對手術(shù)的順利進(jìn)行具有重要的意義。為探究護(hù)理干預(yù)在老年患者髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)麻醉中的效果，選取2012年2月-2016年1月于我院骨外科48例老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者進(jìn)行研究。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年2月-2016年1月于我院進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的48例老年患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲； ②經(jīng)X線檢查均有關(guān)節(jié)破壞的征象；③伴有中度至重度持續(xù)性的關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙；④為首次接觸麻醉護(hù)理干預(yù)；⑤單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換患者；⑥患者及其家屬自愿參與本次研究并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神病史及依從性較差的患者；②治療中途退出者；③過于肥胖者；④合并有局部或全身活動性嚴(yán)重感染者。將患者隨機(jī)分為觀察組與對照組各24例。對照組：男性14例，女性10例；年齡61～80歲，平均年齡(72.4±3.1)歲；骨性關(guān)節(jié)炎9例，股骨頭壞死6例，股骨頸骨折6例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2例，其他1例。觀察組：男性15例，女性9例；年齡63～80歲，平均年齡(73.2±2.9)歲；骨性關(guān)節(jié)炎11例，股骨頭壞死8例，股骨頸骨折2例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2例，其他1例。2組患者年齡、性別及疾病類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用硬膜外麻醉以及側(cè)臥的手術(shù)體位。對照組行常規(guī)麻醉護(hù)理，包括監(jiān)測心率、血氧飽和度及術(shù)中、術(shù)后體位護(hù)理。觀察組行麻醉護(hù)理干預(yù)，具體如下。①術(shù)前護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員于術(shù)前1～1.5h對患者進(jìn)行訪視，患者出現(xiàn)心理波動時掌握溝通技巧，使用專業(yè)的語言進(jìn)行耐心開導(dǎo)，消除患者的不良情緒；使用通俗的語言向患者講解手術(shù)過程，讓患者了解手術(shù)流程以及手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的狀況和應(yīng)對方法，從而幫助患者在手術(shù)過程中可以更好的配合應(yīng)對突發(fā)狀況，消除患者的恐懼心理，提高患者的耐受性及手術(shù)效率。②術(shù)中麻醉護(hù)理。首先對患者藥物過敏史、著裝以及醫(yī)囑遵循狀況進(jìn)行核對，并對患者的牙齒進(jìn)行檢查，以防止由于牙齒松動或義齒脫落造成的誤吸。協(xié)助麻醉師擺好患者體位。密切觀察患者的生命體征。③術(shù)后麻醉護(hù)理。患者麻醉清醒前密切關(guān)注患者的生命體征?；颊呗樽砬逍押笱娱L患者的氣管插管的拔除時間直至患者徹底清醒并能夠做出動作為止。將患者送至病房后對患者家屬進(jìn)行麻醉后指導(dǎo)，并進(jìn)行定時的探訪?；颊哂捎谛g(shù)后身體不同程度的損傷以及手術(shù)效果的不確定，易出現(xiàn)情緒不穩(wěn)，應(yīng)及時對患者進(jìn)行心理撫慰，使患者處于積極的心理狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者的Harris功能評分、術(shù)后感染情況以及對護(hù)理工作的滿意度。①Harris功能評分。內(nèi)容包括疼痛、功能、畸形和關(guān)節(jié)活動度4個方面，90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為中，70分以下為差。②觀察術(shù)后感染情況。③滿意度評分[5]?；颊叱鲈呵坝苫颊弑救嘶蚣覍偬顚懀鶕?jù)患者對護(hù)理工作的滿意情況，由患者自主打分。分值<60分為不滿意，分值60～80分為較滿意，分值80分以上為非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者Harris功能評分和術(shù)后感染情況比較

觀察組Harris 功能評分為(84.7±4.2)分明顯高于對照組的(77.4±3.6)(t=6.465，P<0.001); 觀察組未發(fā)生術(shù)后感染，對照組發(fā)生術(shù)后感染6例，觀察組術(shù)后感染發(fā)生率低于對照組(P=0.022)。

2.2 2組患者對護(hù)理工作的滿意度比較

觀察組對護(hù)理工作的滿意度高于對照組。見表1。

表1 2組患者對護(hù)理工作的滿意度比較 例(%)

注：2組比較，Z=-2.351，P=0.019

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果經(jīng)過三十多年的臨床實(shí)踐，已經(jīng)得到充分的肯定并已經(jīng)發(fā)展成為一種可靠的治療老年髖關(guān)節(jié)疾病的手段[6]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)分為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和髖關(guān)節(jié)表面置換技術(shù)，由于老年患者的髖關(guān)節(jié)使用磨損較嚴(yán)重，因而臨床上常對老年患者進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，該方法可有效緩解關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)畸形以及改善老年人的關(guān)節(jié)運(yùn)動功能[7-8]。但由于全髖關(guān)節(jié)必須以其柄植入人體的股骨髓腔內(nèi)固定，人工關(guān)節(jié)與人體股骨接觸處壓強(qiáng)大，因而術(shù)后易出現(xiàn)人工關(guān)節(jié)松動、磨損和感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響人工關(guān)節(jié)的使用壽命[9]。髖關(guān)節(jié)置換老年患者往往伴隨著其他的基礎(chǔ)疾病，從而增加了術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率，又因老年患者對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的了解程度不高，往往較易產(chǎn)生焦慮、不安等情緒，對手術(shù)、麻醉等工作的進(jìn)行造成很大的阻礙[10]，因而對患者進(jìn)行手術(shù)麻醉護(hù)理干預(yù)十分必要。護(hù)理人員良好的溝通能力以及耐心細(xì)致的講解，對患者的心理具有較好的撫慰功能，可使患者在術(shù)中作出積極有效的配合[11]，不僅提高了護(hù)理質(zhì)量，同時也為患者取得較滿意的治療效果作好充足準(zhǔn)備。

本研究結(jié)果顯示，觀察組Harris 功能評分明顯高于對照組，術(shù)后感染率低于對照組，表明護(hù)理干預(yù)可以從改善患者的心理狀況間接提高患者的手術(shù)治療效果，提高護(hù)理質(zhì)量，該結(jié)果與郭采花[12]的研究結(jié)果一致。觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，該結(jié)果與李淑英等[13-14]的研究結(jié)果一致。本次研究尚有一定的局限性，首先患者的選擇范圍不夠大，僅僅是選取了一個地區(qū)、一個醫(yī)院的患者做為研究對象，其說服力略顯不足，因此仍需對更大范圍的髖關(guān)節(jié)置換患者作為隨機(jī)對照樣本來進(jìn)行研究。

綜上所述，老年患關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者麻醉過程中應(yīng)用護(hù)理干預(yù)，可以有效地提高患者的手術(shù)治療效果，改善患者的生活質(zhì)量和提高患者對護(hù)理工作的滿意度。

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Nursing intervention during anesthesia for senior patients undergoing hip replacement

CHENXiaozhen.

OperatingRoom,People'sHospitalofGuangmingNewDistrictinShenzhenCity,Shenzhen518106,China.

ObjectiveTo explore the effect of nursing intervention in the process of anesthesia for elderly patients undergoing hip replacement.MethodsForty-eight elderly patients to receive hip replacement between February 2012 and January 2016 were selected and randomly divided into a control group and an observation group, each of 24. The control group was given routine nursing care, while the observation group was provided with operating room nursing intervention. The Harris function score, postoperative infections and nursing satisfaction were compared between the 2 groups.ResultsThe postoperative infection rate of the observation group was significantly lower than those of the control group(P=0.022), while the Harris function score and nursing satisfaction of the former were significantly higher than the latter(t=6.465，P<0.001;Z=-2.351,P=0.019).ConclusionFor elderly patients undergoing hip replacement, nursing intervention in the process of anesthesia can effectively improve the operation effect and nursing satisfaction of patients.

Athroplasty, replacement, hip; Anesthesia; Elderly patients; Nursing intervention

518106 廣東深圳，深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.06.022

2016-10-20)