綜合護(hù)理干預(yù)在腫瘤內(nèi)科PICC安全管理中的應(yīng)用

漢景紅

【摘要】 目的 研究綜合護(hù)理干預(yù)在腫瘤內(nèi)科經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管 （PICC）安全管理中的臨床效果。方法 80例腫瘤患者作為研究對(duì)象， 將其依據(jù)隨機(jī)原則分為對(duì)照組與觀察組， 各40例。對(duì)對(duì)照組腫瘤患者實(shí)施PICC常規(guī)護(hù)理， 對(duì)觀察組腫瘤患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)， 將兩組腫瘤患者的并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度評(píng)分進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組腫瘤患者的并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%， 明顯低于對(duì)照組腫瘤患者的30.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組腫瘤患者對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理滿意度評(píng)分為（86.23±4.73）分， 對(duì)照組腫瘤患者對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理滿意度評(píng)分為（63.20±3.84）分， 觀察組腫瘤患者對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組腫瘤患者， 對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)腫瘤患者進(jìn)行PICC置管時(shí)實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率具有顯著效果， 且能夠提高患者的護(hù)理滿意度， 值得借鑒并推廣。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理干預(yù)；腫瘤內(nèi)科；經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管；安全管理；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.088

PICC置管作為腫瘤科采取靜脈注射化療藥物中最為常見的給藥方式， 因其穿刺成功率高、留置時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)， 在腫瘤內(nèi)科病房中得到了廣泛的運(yùn)用[1]。但是， 若在患者置管過程中出現(xiàn)導(dǎo)管脫落等意外事件， 不僅會(huì)影響患者的治療， 同時(shí)會(huì)給患者造成極大的心理負(fù)擔(dān)， 造成經(jīng)濟(jì)損失， 影響患者的滿意度[2]。為進(jìn)一步降低導(dǎo)管異位、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥的發(fā)生率， 提高PICC置管安全， 本文對(duì)本院采取常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理干預(yù)在腫瘤患者進(jìn)行PICC置管過程中的護(hù)理效果進(jìn)行了對(duì)比探討， 以下為本次研究?jī)?nèi)容。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年11月～2017年1月治療的80例腫瘤患者作為研究對(duì)象， 所有患者均經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)， 無化療禁忌證， 其中鼻咽癌20例， 胃癌18例， 卵巢癌17例， 肺癌25例。將其依據(jù)隨機(jī)原則分為對(duì)照組與觀察組， 各40例。觀察組患者男、女性別比26∶14；年齡40～85歲，

平均年齡（60.98±10.16）歲。對(duì)照組患者男、女性別比27∶13；年齡41～86歲， 平均年齡（60.04±10.12）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 腫瘤患者采取PICC常規(guī)護(hù)理， 具體護(hù)理方法：密切觀察患者在治療過程中是否出現(xiàn)疼痛、瘙癢等情況， 及時(shí)處理， 并對(duì)躁動(dòng)不安患者進(jìn)行重點(diǎn)心理護(hù)理， 加強(qiáng)巡視， 避免出現(xiàn)意外。

1. 2. 2 觀察組 腫瘤患者采取綜合護(hù)理干預(yù)措施， 具體護(hù)理方法：①規(guī)范操作， 嚴(yán)格培訓(xùn)：所有護(hù)理人員均通過考核具有置管資質(zhì)， 醫(yī)院應(yīng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)、更新知識(shí)， 強(qiáng)調(diào)根據(jù)藥物性質(zhì)定時(shí)沖管的重要性， 在保證護(hù)理人員操作規(guī)范性的同時(shí)， 提高護(hù)理人員的安全意識(shí)。②細(xì)節(jié)護(hù)理， 做好早期預(yù)防：在置管后20 h， 護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助并指導(dǎo)患者進(jìn)行熱敷， 并協(xié)助患者進(jìn)行握拳練習(xí)， 對(duì)可能出現(xiàn)靜脈炎的患者早期進(jìn)行優(yōu)力敷外貼于穿刺靜脈上方。③心理護(hù)理：置管前對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教， 告知患者PICC置管的意義、流程及配合要點(diǎn)， 讓患者做好心理準(zhǔn)備；在置管中， 護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者科學(xué)進(jìn)食， 避免空腹；置管后， 詳細(xì)告知患者及家屬正確的護(hù)理方式， 降低并發(fā)癥的發(fā)生率。④制定異常情況處理預(yù)案：通過制定PICC置管導(dǎo)管可能出現(xiàn)異常時(shí)護(hù)理預(yù)案， 定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核， 要求護(hù)理人員熟練掌握， 并在實(shí)踐中進(jìn)行完善， 規(guī)范操作。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在護(hù)理過程中， 對(duì)兩組腫瘤患者的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比， 并對(duì)兩組患者對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理滿意度情況進(jìn)行對(duì)比， 護(hù)理滿意度采用自制量表進(jìn)行評(píng)價(jià)， 評(píng)分越高滿意度越高。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組腫瘤患者的并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%， 明顯低于對(duì)照組腫瘤患者的30.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比 觀察組腫瘤患者對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理滿意度評(píng)分為（86.23±4.73）分，

對(duì)照組腫瘤患者對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理滿意度評(píng)分為（63.20±

3.84）分， 觀察組腫瘤患者對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組腫瘤患者， 對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

目前， PICC置管在腫瘤內(nèi)科病房中的使用率逐漸的增高， 其為臨床輸液提供了一條新的途徑， 減輕了患者因反復(fù)穿刺帶來的痛苦， 避免了藥物滲漏對(duì)患者皮膚組織造成損傷， 保證了用藥安全[3]。但長(zhǎng)時(shí)間的采取PICC置管會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥， 而過去單一的護(hù)理方式， 護(hù)理人員缺乏對(duì)導(dǎo)管安全意識(shí)的護(hù)理， 導(dǎo)管意外發(fā)生率增多， 因此， 尋求一種更為有效的護(hù)理措施顯得尤為重要[4]。

在本次研究中， 通過對(duì)腫瘤PICC置管患者行綜合護(hù)理干預(yù)措施， 置管前與患者及其家屬進(jìn)行溝通， 并由取得PICC置管資質(zhì)的護(hù)理人員進(jìn)行穿刺， 提高穿刺成功率；同時(shí)， 護(hù)理人員通過健康宣教， 循序漸進(jìn)的指導(dǎo)患者， 并對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理， 使患者接受并了解導(dǎo)管的作用， 提高患者的自我護(hù)理意識(shí)， 并提高患者的護(hù)理滿意度；通過制定異常情況處理預(yù)案， 預(yù)見腫瘤患者PICC置管時(shí)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥， 及時(shí)進(jìn)行處理， 降低導(dǎo)管意外事件的發(fā)生率[5-7]。endprint

在腫瘤患者進(jìn)行PICC置管護(hù)理過程中， 其導(dǎo)管出現(xiàn)異常是其最常見的并發(fā)癥， 而在本次研究結(jié)果中表明， 采用綜合護(hù)理干預(yù)進(jìn)行護(hù)理的觀察組腫瘤患者出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管異位、非自發(fā)性自我拔管及靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%， 明顯低于對(duì)照組的30.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 表明在腫瘤患者進(jìn)行PICC置管中進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)措施， 其并發(fā)癥發(fā)生率較低， 且觀察組患者對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）， 與相關(guān)文獻(xiàn)一致[8-10]。

綜上所述， 對(duì)腫瘤患者進(jìn)行PICC置管時(shí)進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生率具有顯著效果， 且能夠提高患者的護(hù)理滿意度， 值得借鑒并推廣。

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[收稿日期：2017-08-08]endprint