探討氯吡格雷對冠心病的治療效果及護(hù)理體會(huì)

劉妍

【摘要】 目的 探討冠心病治療中氯吡格雷的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 106例冠心病患者， 隨機(jī)將患者分為治療組和對照組， 各53例。治療組應(yīng)用氯吡格雷治療， 對照組應(yīng)用噻氯匹定治療， 并對兩組患者提供相應(yīng)護(hù)理干預(yù)， 觀察并比較兩組的治療效果。結(jié)果 治療組患者的治療總有效率為98.11%， 對照組患者治療總有效率為86.79%， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 冠心病治療中氯吡格雷的臨床應(yīng)用價(jià)值顯著， 值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 冠心??；氯吡格雷；噻氯匹定；血小板凝聚率；不良反應(yīng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.064

當(dāng)前， 藥物保守治療為冠心病常規(guī)治療手段， 臨床可用藥品較多， 但關(guān)于何種藥品在冠心病治療中效果最佳的問題， 尚無統(tǒng)一觀點(diǎn)[1]。而本研究為明確冠心病治療中氯吡格雷的臨床應(yīng)用價(jià)值， 對53例冠心病患者應(yīng)用氯吡格雷進(jìn)行治療， 并以噻氯匹定為參考， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年6月～2016年12月就診冠心病患者共106例， 隨機(jī)將患者分為治療組和對照組， 各53例。治療組中男27例， 女26例；年齡56～78歲， 平均年齡（69.81±5.63）歲；病程4～21年， 平均病程（10.85±3.59）年。

對照組中男28例， 女25例；年齡57～78歲， 平均年齡（69.85±5.61）歲；病程5～21年， 平均病程（10.89±3.57）年。兩組患者年齡、病程、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均存在程度不等的心絞痛癥狀， 結(jié)合心電圖等檢查明確診斷為冠心??；②自愿參與本研究， 并簽訂了知情同意書；③臨床資料完善、神志清醒、遵醫(yī)行為良好， 且本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審批通過。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：①在參與本次研究前使用過影響研究結(jié)果的藥物者、對本研究所用藥物過敏者；②合并血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、重要器官發(fā)生嚴(yán)重器質(zhì)性病變者、惡性腫瘤者以及生命垂危者。

1. 3 治療方法 兩組患者均接受常規(guī)治療， 包括心電監(jiān)護(hù)、吸氧、口服胺碘酮等；在此基礎(chǔ)上， 治療組采取氯吡格雷治療， 即口服硫酸氫氯吡格雷片（Sanofi Winthrop Industrie， 國藥準(zhǔn)字J20040006， 規(guī)格：75 mg×7片）治療， 可單獨(dú)服用也可與食物同服， 2片/次， 1次/d。對照組應(yīng)用噻氯匹定治療， 即口服鹽酸噻氯匹定片（天津中新藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司新新制藥廠， 國藥準(zhǔn)字H10950091， 規(guī)格：0.25 g）治療， 600 mg/次， 1次/d。兩組患者均堅(jiān)持治療4周。

1. 4 護(hù)理方法

1. 4. 1 健康宣教 對所有患者展開有關(guān)冠心病的知識教育， 主要介紹本病起病價(jià)值、治療方法、治療期間注意事項(xiàng)等， 并就常用藥品可能引發(fā)的不良反應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)解說， 使其對各種藥品治療的優(yōu)勢與缺陷做到心中有數(shù)， 并對藥品作用機(jī)制、使用方法、適應(yīng)證等有所了解， 消除其對氯吡格雷等藥物的疑慮， 促使其遵醫(yī)囑用藥。同時(shí)， 告知患者應(yīng)保持情緒穩(wěn)定， 可通過散步、養(yǎng)花等改善心情， 禁止熬夜， 保持睡眠充足， 從而維持良好精神狀態(tài)。

1. 4. 2 心理護(hù)理 冠心病患者普遍存在胸悶、心絞痛等癥狀， 部分患者有疼痛難忍現(xiàn)象， 嚴(yán)重影響其心理狀態(tài)， 患者甚至產(chǎn)生暴躁、易怒等表現(xiàn)。對此， 護(hù)理人員應(yīng)予以理解， 并告知其疼痛發(fā)生機(jī)制以及應(yīng)對方式， 可指導(dǎo)其進(jìn)行放松訓(xùn)練， 調(diào)節(jié)其自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)， 提升其疼痛閾值， 改善心理狀態(tài)；同時(shí)， 護(hù)理人員應(yīng)對患者予以同情、關(guān)懷， 通過言語、行為等安撫患者情緒， 拉近護(hù)患關(guān)系， 減少糾紛。

1. 4. 3 病情觀察 觀察患者用藥期間的臨床癥狀發(fā)作情況， 尤其是心絞痛發(fā)作頻率、程度、持續(xù)時(shí)間、緩解情況等。同時(shí)， 觀察患者用藥前后的心電圖有無改變， 并監(jiān)護(hù)患者生命體征變化。

1. 5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 顯效：患者用藥后心絞痛等臨床癥狀基本消失， 心絞痛發(fā)作程度、次數(shù)大幅度改善；有效：患者用藥后心絞痛等臨床癥狀減輕， 心絞痛發(fā)作程度、次數(shù)有所改善；無效：患者用藥后心絞痛等臨床癥狀無明顯改變， 心絞痛發(fā)作程度、次數(shù)基本無變化， 甚至心絞痛程度加重、次數(shù)增加；治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者的治療總有效率為98.11%， 對照組患者治療總有效率為86.79%， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

冠心病是一種由個(gè)體冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化性病變所致的心臟病， 以血管腔狹窄、堵塞為主要臨床表現(xiàn)， 發(fā)病后伴發(fā)明顯的心肌缺氧、缺血、壞死等癥狀[4， 5]。冠心病產(chǎn)生的最主要因素是不健康的生活行為習(xí)慣， 如長期酗酒、出演、攝入高熱量和高脂肪食物等[6]。當(dāng)前， 人們生活水準(zhǔn)明顯提升， 而不良飲食習(xí)慣也顯著增加， 冠心病發(fā)生率隨之表現(xiàn)出日益提升的趨勢， 應(yīng)予以高度重視并積極治療。

氯吡格雷作為一種腺苷二磷酸（ADP）受體阻滯劑， 屬于第二代的二磷酸腺苷類藥物， 能夠選擇性地結(jié)合腺苷環(huán)化酶， 以此阻斷二磷酸腺苷所介導(dǎo)的受體同糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受體結(jié)合， 抑制患者體內(nèi)血小板聚集， 并改善凝血功能， 減少血栓形成。相比之下， 噻氯匹定也存在抑制血小板凝聚的作用， 但療效欠佳[7， 8]。最后， 在患者治療期間， 建議配合以相應(yīng)護(hù)理干預(yù)， 以保證患者用藥行為良好， 從而保證其治療效果。其中， 健康宣教可增進(jìn)患者對冠心病、冠心病常規(guī)治療藥品等的了解， 消除其對治療方案、藥物的疑慮， 提升其用藥依從性[9]。同時(shí)， 心理護(hù)理可直接改善患者心理狀態(tài)， 減輕疼痛不適對患者造成的負(fù)面影響， 改善其精神狀態(tài)， 減少患者在治療期間產(chǎn)生的抗拒心理[10]。此外， 病情觀察便于臨床醫(yī)師充分掌握患者病情， 避免其出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)等情況， 保證患者治療安全性。本研究結(jié)果顯示， 治療組患者的治療總有效率為98.11%， 對照組患者治療總有效率為86.79%， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。充分證明了氯吡格雷在改善患者心功能、控制心絞痛癥狀方面的積極作用。

綜上所述， 冠心病治療中應(yīng)用氯吡格雷的臨床效果、安全性均較高， 值得借鑒。

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[收稿日期2017-06-28]endprint