補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)及高壓氧治療腦中風(fēng)后遺癥的療效分析

張雪芬　武士勇　靳宏舉

【摘要】 目的 分析補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)及高壓氧治療腦中風(fēng)后遺癥的療效。方法 86例

腦中風(fēng)后遺癥患者， 根據(jù)治療方法不同分為治療組與對照組， 各43例。對照組給予常規(guī)內(nèi)科治療， 治療組給予補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)及高壓氧治療， 比較兩組治療前后日常生活能力量表評分（ADL）、改良Barthel指數(shù)（MBI）與美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）變化情況。結(jié)果 治療前， 兩組ADL、MBI評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 治療組的ADL、MBI評分為（86.41±11.42）、（73.16±10.50）分均高于對照組的（60.84±10.54）、（57.31±8.49）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 治療組的NIHSS評分為（2.64±1.45）分低于對照組的（6.97±2.18）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腦中風(fēng)后遺癥行補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)及高壓氧治療可取得確切效果， 可有效提高患者日常生活能力， 并改善其神經(jīng)功能， 被臨床推廣、

應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 高壓氧；補(bǔ)陽還五湯；中醫(yī)康復(fù)；腦中風(fēng)后遺癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.050

Efficacy analysis of Buyang Huanwu decoction combined with Chinese medicine rehabilitation and hyperbaric oxygen therapy on sequela of cerebral apoplexy ZHANG Xue-Fen， WU Shi-yong， JIN Hong-ju. Sucheng District Peoples Hospital， Suqian 223800， China

【Abstract】 Objective To analyze the efficacy of Buyang Huanwu decoction combined with Chinese medicine rehabilitation and hyperbaric oxygen therapy on sequela of cerebral apoplexy. Methods A total of 86 patients with sequela of cerebral apoplexy were divided by different treatment methods into treatment group and control group， with 43 cases in each group. The control group received conventional medical therapy， and the treatment group received Buyang Huanwu decoction combined with Chinese medicine rehabilitation and hyperbaric oxygen therapy. Comparison were made on changes of activity of daily living scale （ADL） score， modified Barthel index （MBI） and National Institutes of Health Stroke scale （NIHSS） score before and after treatment in two groups. Results Before treatment， both groups had no statistically significant difference in ADL and MBI score （P>0.05）. After treatment， the treatment group had all higher ADL and MBI score as （86.41±11.42） and （73.16±10.50） points than （60.84±10.54） and （57.31±8.49） points in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in NIHSS score （P>0.05）. After treatment， the treatment group had lower NIHSS score as （2.64±1.45） points than （6.97±2.18） points in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Combination of Buyang Huanwu decoction， Chinese medicine rehabilitation and hyperbaric oxygen therapy shows affirmative effect in treating sequela of cerebral apoplexy， and can effectively improve the daily living ability of the patients and improve their nerve function. It is worthy of popularization and application in clinic.endprint

【Key words】 Hyperbaric oxygen； Buyang Huanwu decoction； Chinese medicine rehabilitation； Sequela of cerebral apoplexy

腦中風(fēng)后遺癥是指腦中風(fēng)患者于發(fā)病1年后依然存在肢體或語言等方面的障礙， 患者于此期間恢復(fù)程度與速度較之恢復(fù)期更慢， 且腦中風(fēng)致死率及復(fù)發(fā)率均顯著增高[1]。本研究為探討有效的醫(yī)治方案， 選取86例腦中風(fēng)后遺癥患者作為研究對象， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年2月～2017年2月86例腦中風(fēng)后遺癥患者， 根據(jù)治療方法不同分為治療組與對照組， 各43例。對照組年齡45～73歲， 平均年齡（63.15±6.47）歲， 男女比例25∶18， 病程5～15個月， 平均病程（8.69±2.64）個月；治療組年齡43～71歲， 平均年齡（62.08±5.22）歲， 男女比例28∶15；病程5～16個月， 平均病程（9.21±3.52）個月；簽署知情同意書、資料完整者納入；伴肝腎等嚴(yán)重疾病者、依從性差者排除。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 給予改善營養(yǎng)腦細(xì)胞、腦循環(huán)等常規(guī)內(nèi)科對癥支持治療， 連續(xù)治療3個療程。

1. 2. 2 治療組 給予補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)及高壓氧治療。中藥基本方：桃仁、紅花各10 g， 當(dāng)歸、地龍、赤芍、川芎各20 g， 黃芪80 g；水煎劑， 取汁400 ml， 分2次服用，

1劑/d。中醫(yī)康復(fù)治療：針刺治療， 體針（取陽明經(jīng)穴， 且輔助其他穴位）與頭針結(jié)合， 下肢取風(fēng)市、環(huán)跳等穴位， 上肢取手三里、極泉等穴位， 行補(bǔ)虛瀉實(shí)手法操作， 留針30 min， 1次/d， 8 d為1個療程；推拿時患者取仰臥位， 對其腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等重要部位進(jìn)行按摩；指導(dǎo)患者被動屈伸指關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)；按揉大腿至踝關(guān)節(jié)與足背部， 每次按摩30 min左右， 持續(xù)12周；高壓氧醫(yī)治參數(shù)：壓力0.20～0.25 MPa， 戴面罩吸純氧2次， 每次30 min， 中間休息10 min， 1次/d。

1. 3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)[2-4] 比較兩組患者治療前后ADL評分、MBI評分及NIHSS評分。ADL評分、MBI評分滿分100分， 得分越高， 提示患者日常生活能力越好。NIHSS評分越低， 提示患者神經(jīng)功能越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后ADL、MBI評分比較 治療前， 兩組ADL、MBI評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 治療組的ADL、MBI評分為（86.41±11.42）、（73.16±10.50）分

均高于對照組的（60.84±10.54）、（57.31±8.49）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后NIHSS評分比較 治療前， 兩組NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 治療組的NIHSS評分為（2.64±1.45）分低于對照組的（6.97±2.18）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

中醫(yī)學(xué)將中風(fēng)后遺癥歸為“偏風(fēng)”、“偏桔”等范疇， 主要是因患者氣血無法滿足經(jīng)脈所需， 致使血脈受阻， 加之氣血虧空， 進(jìn)而使得經(jīng)脈未得以濡養(yǎng)而引發(fā)[5-7]。中醫(yī)針對腦中風(fēng)治療， 提倡扶正祛邪為治療原則， 且中藥多以活血通絡(luò)、扶正培本為宗旨， 同時配合使用針灸、推拿中醫(yī)康復(fù)及高壓氧等， 可取得顯著療效。

為此， 本研究選取43例腦中風(fēng)后遺癥患者行補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)及高壓氧治療， 其中補(bǔ)陽還五湯方中黃芪具通調(diào)水道、利水消腫之功效， 可有效促使脈絡(luò)瘀阻狀態(tài)得以改善；紅花、當(dāng)歸、桃仁、川芎及赤芍具潤燥滑腸、補(bǔ)血活血之功效， 可達(dá)到瘀祛絡(luò)通、氣旺血行的效果；地龍具有通行經(jīng)絡(luò)、清熱熄風(fēng)之功效， 其于抗凝血、促進(jìn)腦組織纖溶活性及抑制血栓形成方面皆具顯著效果[8-10]。針刺選取委中、肩髃為主穴， 可疏散風(fēng)熱、通經(jīng)活絡(luò)， 增強(qiáng)上、下肢運(yùn)動能力；外關(guān)、手三里等可協(xié)助主穴解表除邪、通經(jīng)活絡(luò)及協(xié)調(diào)陰陽平衡；曲池、三陰交可扶正祛邪、協(xié)調(diào)陰陽；留置針刺作用于上肢屈肌及下肢伸肌， 可達(dá)到疏通經(jīng)脈、活血化瘀等效

果[11-13]。加之推拿按摩可促使患者血液循環(huán)改善， 提高其血流量， 從而有效防止關(guān)節(jié)過于萎縮或僵直。高壓氧治療是通過提高腦部局部的缺血組織供氧量， 促使細(xì)胞能量供應(yīng)得以改善， 進(jìn)而達(dá)到減小梗死病灶面積目的、加快細(xì)胞生理功能的恢復(fù)等目的， 于改善腦中風(fēng)后遺癥神經(jīng)功能及運(yùn)動功能缺損中均可取得良好效果[8]。

本文得出結(jié)果：治療后， 治療組的ADL、MBI評分為（86.41±11.42）、（73.16±10.50）分均高于對照組的（60.84±

10.54）、（57.31±8.49）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 治療組NIHSS評分為（2.64±1.45）分低于對照組的（6.97±2.18）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與李紅霞[10]結(jié)果一致性較高， 進(jìn)一步驗(yàn)證中醫(yī)與高壓氧結(jié)合醫(yī)治腦中風(fēng)后遺癥的有效性及可行性。中醫(yī)認(rèn)為因飲食不當(dāng)而致使肝脾失調(diào)， 體內(nèi)心火淤積， 從而導(dǎo)致或者加重腦中風(fēng)， 故臨床采用科學(xué)合理飲食指導(dǎo)尤為重要， 囑患者多進(jìn)食新鮮水果、蔬菜等， 且適量食入高蛋白食物， 禁忌辛辣、刺激性食物， 戒煙酒。于日常生活方面， 護(hù)理人員需囑患者作好口腔清潔工作， 防止口腔感染；同時定時協(xié)助患者進(jìn)行翻身， 以免壓瘡的發(fā)生；保持病室通風(fēng)， 調(diào)整最佳溫濕度[14， 15]。此外， 護(hù)理人員需協(xié)助患者開展肢體功能恢復(fù)， 因腦中風(fēng)患者的肢體癱瘓， 無法自主活動， 而長時間臥床易引發(fā)肌肉萎縮等一系列并發(fā)癥；同時予以語言恢復(fù)， 以改善患者言語不清、口眼歪斜等癥狀。但就兩組臨床具體療效方面， 因受環(huán)境、樣本等因素制約未加以分析， 待進(jìn)一步研究再作報告。endprint

綜上所述， 補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)及高壓氧治療腦中風(fēng)后遺癥， 不僅能夠提高患者生活活動能力， 而且有效促使其神經(jīng)功能恢復(fù)， 進(jìn)而改善預(yù)后質(zhì)量， 值得臨床推廣與應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-08-07]endprint