試析脊柱損傷患者經(jīng)椎弓根螺釘固定治療的臨床效果

梁柱德　寧金沛　韋武　李泉

【摘要】 目的 探索脊柱損傷患者經(jīng)椎弓根螺釘固定治療的臨床效果。方法 48例脊柱損傷患者， 隨機(jī)分為對照組和研究組， 各24例。對照組患者給予傳統(tǒng)螺釘固定治療， 研究組患者給予經(jīng)椎弓根螺釘固定治療。比較兩組患者螺絲松動情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及治療效果。結(jié)果 研究組螺釘松動發(fā)生率為8.33%， 低于對照組的33.33%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%， 顯著低于對照組的50.00%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組總有效率為91.67%， 顯著高于對照組的66.67%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予脊柱損傷患者經(jīng)椎弓根螺釘固定治療， 不僅能提高螺釘穩(wěn)定性， 還能減少并發(fā)癥， 臨床療效顯著， 值得進(jìn)一步推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 脊柱損傷；經(jīng)椎弓根螺釘固定；臨床醫(yī)學(xué)；研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.034

脊柱損傷是一種常見的骨科病， 往往發(fā)生于交通事故、工礦和自然災(zāi)害中， 這一病癥特點為復(fù)雜、并發(fā)癥多、愈合時間緩慢， 嚴(yán)重者甚至造成終生殘廢或危及生命[1]。醫(yī)院常采用傳統(tǒng)的螺釘固定治療脊柱損傷， 但傳統(tǒng)的螺釘固定治療效果不明顯， 愈合時間緩慢甚至?xí)鸩l(fā)癥[2]。經(jīng)椎弓根螺釘固定治療是一項相對先進(jìn)的技術(shù)， 該技術(shù)可有效地提高治療效果。在本研究中， 為了探究如何有效地治療患者的脊柱損傷， 作者將研究經(jīng)椎弓根螺釘固定治療的臨床效果， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年2月～2016年2月收治的48例脊柱損傷患者為研究對象， 將其隨機(jī)分為對照組和研究組， 各24例。研究組中男女比例11∶13；年齡26～63歲， 平均年齡（42.28±7.38）歲；胸腰椎骨折、頸椎骨折及骨折脫位比例8∶9∶7。對照組中男女比例12∶12；年齡28～64歲， 平均年齡（42.34±7.91）歲；胸腰椎骨折、頸椎骨折及骨折脫位比例6∶8∶10。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組患者采取常規(guī)傳統(tǒng)螺釘固定治療， 術(shù)前消毒相關(guān)器械。首先患者取仰臥位， 全身麻醉后， 對椎弓根中心點采取正位X線透視及克氏針進(jìn)行標(biāo)記， 使用相關(guān)器械沿中心點切， 切開皮下深筋膜， 應(yīng)用電凝止血；然后對患者使用PAK穿刺針以確定患進(jìn)針點， 并根據(jù)患者損傷的具體部位并調(diào)整其方向及位置， 隨后進(jìn)行固定。研究組患者采取經(jīng)椎弓根螺釘固定治療， 首先在穿刺針穿入椎弓根后， 應(yīng)當(dāng)立刻取出針芯， 并控制導(dǎo)絲取出針管， 同時對手術(shù)部位進(jìn)行觀察；然后， 運(yùn)行擴(kuò)張器擴(kuò)張后， 應(yīng)等到攻絲全部結(jié)束后才可移除擴(kuò)張器和攻絲， 以保證導(dǎo)絲無多余的椎弓根攻絲；其次， 在透析和導(dǎo)絲的引導(dǎo)下， 并在確定數(shù)量和順序的同時， 將萬向螺釘擰入椎弓根， 使用置棒器以穩(wěn)固螺釘；最后， 對螺釘棒位置進(jìn)行確定后鎖緊手柄。均對兩組患者隨訪12個月。

1. 3 觀察指標(biāo) 隨訪12個月， 觀察兩組患者螺釘松動情況、并發(fā)癥（關(guān)節(jié)畸形、泌尿系統(tǒng)感染、靜脈血栓、應(yīng)激性潰瘍）情況及治療效果。

1. 4 療效評估標(biāo)準(zhǔn)[3] 治療12個月根據(jù)臨床表現(xiàn)、螺釘松動情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行評價。顯效：患者脊柱損傷已痊愈， 無螺釘松動， 無并發(fā)癥；有效：患者的癥狀很大程度上得到改善， 螺釘松動不明顯， 無并發(fā)癥；無效：患者病癥沒有得到改善甚至惡化， 螺釘松動， 有并發(fā)癥。總有效率=

（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者螺釘松動情況比較 術(shù)后， 研究組螺釘松動發(fā)生率為8.33%（2/24）， 低于對照組的33.33%（8/24）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.55， P<0.05）。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%（4/24）， 其中靜脈血栓發(fā)生率為4.17%（1/24）， 應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率為0， 關(guān)節(jié)畸形發(fā)生率為4.17%（1/24）， 泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率為8.33%（2/24）。對照組并發(fā)癥發(fā)生率為50.00%（12/24）， 其中靜脈血栓發(fā)生率為8.33%（2/24）， 應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率為12.50%（3/24）， 關(guān)節(jié)畸形發(fā)生率為12.50%（3/24）， 泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率16.67%（4/24）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.00， P<0.05）。

2. 3 兩組患者的臨床治療效果比較 研究組患者的臨床治療總有效率為91.67%， 明顯高于對照組的66.67%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.55， P<0.05）。見表1。

3 討論

臨床常采用傳統(tǒng)的螺釘固定技術(shù)予患者治療， 但效果不甚理想[4]， 螺釘松動發(fā)生率較高， 并發(fā)癥（如壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂、下肢靜脈血栓形成以及關(guān)節(jié)僵硬和畸形等）出現(xiàn)率高， 容易致殘[5]。經(jīng)椎弓根螺釘固定治療技術(shù)是脊柱外科生物力學(xué)研究的一項重要成果， 其風(fēng)險小， 能有效地減少創(chuàng)傷， 降低出血量[6]。不僅如此， 經(jīng)椎弓根螺釘固定治療根據(jù)科學(xué)的手段可以有效地直接對損傷部位進(jìn)行復(fù)位， 使脊柱損傷范圍縮小， 提高治愈效果。經(jīng)椎弓根螺釘固定治療技術(shù)能有效降低釘棒的力負(fù)荷以及固定器集中力， 以使螺釘不易松動， 促進(jìn)患者的恢復(fù)[7-10]。與傳統(tǒng)螺釘鞏固技術(shù)相比， 經(jīng)椎弓根螺釘固定治療技術(shù)具有更大優(yōu)勢。

本次研究結(jié)果顯示， 研究組螺釘松動發(fā)生率為8.33%， 低于對照組的33.33%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%， 顯著低于對照組的50.00%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組總有效率為91.67%， 顯著高于對照組的66.67%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 給予脊柱損傷患者進(jìn)行經(jīng)椎弓根螺釘固定治療， 不僅能提高螺釘穩(wěn)定性， 有效地促進(jìn)患者傷口愈合， 還能減少術(shù)后風(fēng)險， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 臨床療效顯著， 值得進(jìn)一步推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 馮崇. 椎弓根螺釘對脊柱損傷術(shù)后患者脊柱穩(wěn)定性的影響觀察. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 27（2）：207-209.

[2] 艾登超. 脊柱損傷患者經(jīng)椎弓根螺釘固定治療的臨床效果. 醫(yī)療裝備， 2016， 29（16）：93-94.

[3] 閆輝. 脊柱損傷經(jīng)椎弓根螺釘固定治療的臨床療效. 北方藥學(xué)， 2014， 11（4）：35.

[4] 邢海祥. 椎弓根內(nèi)固定術(shù)在急性脊柱損傷中的應(yīng)用分析. 浙江創(chuàng)傷外科， 2015， 20（4）：676-677.

[5] 張良. 椎弓根內(nèi)固定術(shù)在急性脊柱損傷中的應(yīng)用探析. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2016， 8（30）：73-74.

[6] 宋讓. 三節(jié)段以上椎弓根螺釘內(nèi)固定在脊柱損傷治療中的價值. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐， 2016， 1（16）：89.

[7] 李坤. 椎弓根螺釘內(nèi)固定治療脊柱損傷的應(yīng)用綜議. 中國醫(yī)藥指南， 2012（31）：435-436.

[8] 唐咸敏. 椎弓根螺釘內(nèi)固定治療脊柱損傷的治療進(jìn)展. 醫(yī)藥前沿， 2013（19）：355-356.

[9] 楊世祥， 楊晨暉， 馬志文， 等. 脊柱損傷經(jīng)椎弓根螺釘固定治療的臨床療效. 醫(yī)藥前沿， 2016（4）：71-72.

[10] 黃焱. 脊柱損傷經(jīng)椎弓根螺釘固定治療的臨床療效. 實用心腦肺血管病雜志， 2016（b4）：81-82.

[收稿日期：2017-07-21]endprint