血型不規(guī)則抗體篩查用于預(yù)防和降低臨床無效輸血發(fā)生的效果觀察

沙吉代木?買買提 胡國龍 阿先古麗?阿不力孜

血型不規(guī)則抗體篩查用于預(yù)防和降低臨床無效輸血發(fā)生的效果觀察

沙吉代木?買買提 胡國龍 阿先古麗?阿不力孜

目的利用血型不規(guī)則抗體篩查，以預(yù)防和降低臨床上的無效輸血，并觀察臨床效果。方法選取2015年10月-2016年10月間我院接診的獻血者和接受血液者，各1,000例，采用微柱凝膠法，血型不規(guī)則抗體篩查I號、II號、III號細胞和抗體鑒定譜細胞對血液中的血型不規(guī)則抗體進行篩查。結(jié)果2,000例檢測者中，含有血型不規(guī)則抗體的81例，陽性幾率為4.1%。其中獻血者中血型不規(guī)則抗體陽性者31例，陽性幾率為3.1%；受血者中血型不規(guī)則抗體有50例，陽性幾率為5.0%。結(jié)論人群中血型不規(guī)則抗體陽性幾率雖然較低，但仍然存在。我院采取血型不規(guī)則抗體篩查，可有效預(yù)防和降低臨床輸血無效的發(fā)生，并取得了較好的臨床效果。

血型不規(guī)則抗體篩查；無效輸血；臨床效果

作者單位：830011 烏魯木齊，新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院輸血科（沙吉代木?買買提，胡國龍）；檢驗科（阿先古麗?阿不力孜）（通訊作者：阿先古麗?阿不力孜）

在臨床輸血中，溶血性輸血反應(yīng)是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[1]。產(chǎn)生溶血性輸血反應(yīng)的原因有很多，其中，最常見的原因之一就是一方血液中含有的血型不規(guī)則抗體和另一方紅細胞上的相應(yīng)抗原結(jié)合， 導(dǎo)致紅細胞破裂，發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)[2,3]。輕者引發(fā)寒顫、高熱、對治療效果造成消極影響；重則對輸入的紅細胞造成破壞，產(chǎn)生溶血性輸血反應(yīng)，對患者的身體健康和生命安全造成極大的威脅。對孕婦而言，不規(guī)則抗體還能引發(fā)新生兒溶血癥，輕則影響新生兒的臟器發(fā)育，重則對新生兒的智力發(fā)育造成傷害，甚至危及生命[4,5]。對于腫瘤患者、嚴(yán)重消耗性疾病患者、自身免疫疾病患者，他們的身體極其虛弱，若發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)，易威脅到他們的生命安全。血型不規(guī)則抗體篩查可有效地預(yù)防和降低臨床無效輸血的發(fā)生，保證臨床輸血安全有效[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月-2016年10月間我院接診的獻血者1,000例，男性672例，女性328例；年齡0歲-70歲，平均年齡為（33.0±1.5）歲。選取1,000例同期在我院內(nèi)受血患者，男性655例，女性345例；年齡0歲-78歲，平均年齡為（37±1.5）歲，其中妊娠期婦女和新生兒129例。對上述研究對象進行血型不規(guī)則抗體篩查。

表1 2,000例檢測者中血型不規(guī)則的陽性幾率

表2 血型不規(guī)則抗體的特異性

1.2 研究所需儀器及試劑 微柱凝膠卡（用于交叉配血）孔內(nèi)含有抗人球蛋白和低價離子介質(zhì)；離心機；37oC孵育器（瑞士達亞美公司）；血型不規(guī)則抗體篩查細胞I號、II號、III號；抗體鑒定譜細胞1號-10號；抗人球蛋白試劑；IgG抗C抗體、抗D抗體、抗E抗體、抗c抗體、抗e抗體試劑血清；ABO、RHD血型定性試劑。

1.3 方法

1.3.1 微柱凝膠法檢測 患者輸血前先空腹，采集5 mL靜脈血，加入檸檬酸鈉抗凝血試劑以免血液凝結(jié)，生理鹽水洗滌3次，配成3%紅細胞懸浮液，相同的方法處理受血者血液。取兩支潔凈的試管，將其中一支標(biāo)記為甲，另一只標(biāo)記為乙。甲管內(nèi)加入兩滴獻血者的血清、一滴受血者的紅細胞懸浮液；乙管內(nèi)加入兩滴受血者的血清、一滴獻血者的紅細胞懸浮液。兩支試管各加LIM溶液0.6 mL，搖晃混勻，室溫孵育1 min；每支試管各加兩滴聚凝胺溶液，混合后靜置15 min；1,000 rpm離心15 s，傾倒上清液；輕輕晃動試管，目測試管內(nèi)細胞有無凝集，若無凝集，則需要重復(fù)上述操作，直至試管內(nèi)出現(xiàn)細胞凝集。出現(xiàn)細胞凝集后，加入兩滴重新懸浮液，輕輕轉(zhuǎn)動試管混合，肉眼觀察結(jié)果。兩支試管內(nèi)的細胞凝集不散開，浮于凝膠表面者為陽性（兩者配血不相容）；若凝集的細胞散開，均降沉于試管底部者為陰性（兩者配血相容）。采用試管法對陽性標(biāo)本進行間接抗人球蛋白實驗，之后對照比較。

1.3.2 血型不規(guī)則抗體的檢測 在兩支試管中分別加入I號、II號、III號抗體篩查細胞，再加入50 μL的輸血者自身細胞，然后將試管放入37oC孵育器中，放置30 min。3,000 rpm離心5 min后觀察結(jié)果。出現(xiàn)細胞凝集/降沉到試管底部者為陽性；未出現(xiàn)細胞凝集分散開來者為陰性。

1.3.3 血型不規(guī)則抗體的特異性檢測 選擇陽性結(jié)果的血液樣本，排除操作過程中的系統(tǒng)誤差和隨機誤差后，向試管內(nèi)加入1號-10號的抗體鑒定譜細胞，接著加入50 μL的自身細胞，然后將試管放入37oC孵育器中，放置30 min。3,000 rpm離心5 min后觀察結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計軟件SPSS 13.2對數(shù)據(jù)進行數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人群中血型不規(guī)則抗體陽性幾率 在選取的2,000例檢測者中，檢測出血型不規(guī)則抗體者81例，男性46例，女性35例，陽性幾率為4.1%。其中獻血者中血型不規(guī)則抗體陽性者31例，陽性幾率為3.1%；受血者中血型不規(guī)則抗體有50例，陽性幾率為5.0%，見表1。

2.2 血型不規(guī)則抗體特異性檢測 人檢測者血液樣本中抗E抗體最多，其次抗C抗體、抗D抗體居中，抗c抗體、抗e抗體較少，見表2。

3 討論

血型不規(guī)則抗體又被稱為意外抗體，指的是血清中除去抗-A抗體、抗-B抗體以外的其他血型抗體。人的血型抗體分為IgG和IgM兩種，日常生活中所熟知的ABO血型系統(tǒng)的抗-A抗體和抗-B抗體都屬于IgM型，其他血型系統(tǒng)的血型抗體都是IgG型。而IgM型的血型抗體在生理鹽水中能與含有相應(yīng)抗原的紅細胞發(fā)生肉眼可見的凝集反應(yīng)，這是臨床上最常用的血型鑒定法。而IgG型抗體在生理鹽水中只能與含有相應(yīng)抗原的紅細胞發(fā)生致敏反應(yīng)，卻不能使其凝集[5]。

血型的匹配是輸血安全性、有效性的最有力保障。在我國人群中，雖然血型不規(guī)則抗體陽性幾率僅為4.1%，但仍是導(dǎo)致臨床無效輸血的最常見的原因。當(dāng)患者體內(nèi)輸入含有與自身抗體相應(yīng)抗原的血液時，體內(nèi)的紅細胞被破壞。但一般情況下，紅細胞損傷速度緩慢，溶血時間長，多數(shù)患者血管中的活性物質(zhì)不會被快速大量釋放，所以溶血反應(yīng)不明顯。常容易導(dǎo)致誤診，不僅加重了經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，又延誤了最佳治療時間。所以，輸血前的血型不規(guī)則抗體篩查是非常重要的。在我院選取的2,000例樣本中，采取血型不規(guī)則抗體篩查共檢測出81例血型不規(guī)則抗體，繼而進一步作抗體鑒定，確定特異性之后，再進行輸血，大大降低了臨床輸血無效的幾率，不僅保障了人們的輸血安全，還提高了臨床輸血的有效性[6,7]。

進行血型不規(guī)則抗體篩查，還可以有效防止含有血型不規(guī)則抗體的血液輸入到受血者體內(nèi)，避免引起患者的紅細胞破壞而造成的溶血性輸血反應(yīng)。與此同時，還可以在一定程度上減輕血液的浪費，含有血型不規(guī)則抗體的血液可以被制備成抗體血清，以備不時之需[8,9]。同時還可以有充分的時間選擇不含有針對相應(yīng)受血者血液中含有的某些特殊抗原的抗體的血液，也能有效預(yù)防受血者因接受含有某抗體相應(yīng)抗原而導(dǎo)致的溶血性輸血反應(yīng)，保證臨床的輸血能夠安全、有效[10-12]。對孕婦進行血型不規(guī)則抗體篩查，能夠盡早發(fā)現(xiàn)其血液中是否含有血型不規(guī)則抗體，可以有效避免新生兒溶血癥或?qū)ζ溥M行及早治療，減輕不規(guī)則抗體對胎兒或新生兒帶來的傷害，提高胎兒或新生兒的身體素質(zhì)[14]。

綜上所述，輸血前的血型不規(guī)則抗體篩查，對臨床輸血具有極其重大的意義，可以有效預(yù)防和降低臨床輸血無效的幾率。

1 趙穎欣,王德輝,柴慧麗,等.血型不規(guī)則抗體篩查用于預(yù)防和降低臨床無效輸血的發(fā)生.中國輸血雜志,2015,28(1):48-50.

2 寧芳,粟明麗,鄧梅英,等.微柱凝膠技術(shù)檢測血型不規(guī)則抗體的臨床應(yīng)用.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,11(16): 91-93.

3 李小紅.血型鑒定及不規(guī)則抗體篩查與新生兒溶血病相關(guān)性分析.中國基層醫(yī)藥,2017,24(6): 934-936.

4 李翠瑩,黃菲,肖潔,等.36,287名患者紅細胞不規(guī)則抗體特異性及其分布.中國輸血雜志,2015,28(4): 412-414.

5 羅立,江光榮,周煒,等.血型不規(guī)則抗體篩查用于預(yù)防和降低臨床無效輸血的發(fā)生.實驗與檢驗醫(yī)學(xué),2016,34(2):252-254.

6 羅立,江光榮,周煒,等.血型不規(guī)則抗體篩查用于預(yù)防和降低臨床無效輸血的發(fā)生.實驗與檢驗醫(yī)學(xué),2016,34(2):252-254.

7 王娟,魏睛.不規(guī)則抗體篩查在臨床輸血中的運用.內(nèi)科急危重癥雜志,2014,20(1): 1-2.

8 閆有敏,王帥,李德征,等.住院預(yù)輸血患者不規(guī)則抗體檢出率調(diào)查.臨床輸血與檢驗,2015,17(2): 175-176.

9 邵峰,劉建成.銀川地區(qū)獻血者不規(guī)則抗體篩查結(jié)果分析及臨床意義.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,36(12): 1419-1421.

10 李元紅.3,890例不規(guī)則抗體篩查試驗結(jié)果分析.醫(yī)學(xué)理論與實踐,2012,25(2): 223.

11 劉珍,鄭翠蘋,吳圣豪,等.溶血性貧血自身免疫性輸血治療效果及臨床意義.中國醫(yī)刊,2015(9): 82-84.

12 葛云萍,于冠秀,李曉雪,等.反復(fù)輸血患者不規(guī)則抗體檢出情況分析.中國輸血雜志,2012,25(11): 1207-1208.

13 候岳,常顯東.600例輸血患者的血型不規(guī)則抗體篩查.醫(yī)學(xué)信息,2016,29(13): 331-332.

14 趙敬紅.獻血者紅細胞血型不規(guī)則抗體篩查必要性的探討.心理醫(yī)生,2016,22(14): 237-238.

Screening of blood group irregular antibody for the prevention and reduction of clinical ineffective transfusion

Shajidaimu?MAIMAITI1,Guolong HU1,Axianguli?ABULIZI2

1Department of Transfusion;2Department of Clinical Laboratory,Affiliated Tumor Hospital,Xinjiang Medical University,Urumqi 830011,China

ObjectiveTo prevent and reduce the clinical ineffective blood transfusion by using blood group irregular antibody screening and observe the clinical effect.MethodsFrom October 2015 to October 2016,2,000 cases of blood donors and blood recipients were collected.Microarray gel method and blood type irregular antibody were used to screen cells I,II,III and antibody identification cells were screened for blood group irregular antibodies in their blood.ResultsAmong the 2,000 cases,81 cases had irregular blood type antibody and the positive probability was 4.1%.Among them,31 cases were positive for blood group irregularities in blood donors and the positive probability was 3.1%; 50 cases of blood group irregularities were 50.0% and the positive probability was 5.0%.ConclusionThe positive probability of blood group irregular antibody in the population is low,but still exists.Blood type irregular antibody screening could effectively prevent and reduce the occurrence of clinical transfusion ineffective,and achieved good clinical results.

Irregular blood group screening; Invalid blood transfusion; Clinical efficacy

新疆醫(yī)科大學(xué)創(chuàng)新基金項目（No.XYDCX201469）