朱崇婧
【摘 要】本文分別從慢性疼痛電刺激控制療法、強(qiáng)迫性失禁電刺激控制療法、Parkinson電刺激控制療法等方面,探討臨床中植入式醫(yī)學(xué)電子裝置的實際應(yīng)用,望能為此領(lǐng)域研究有所參考。
【關(guān)鍵詞】植入式醫(yī)學(xué)電子裝置;臨床;應(yīng)用
電生理與電刺激技術(shù)已有半個多世紀(jì)的發(fā)展歷程,現(xiàn)今已在臨床醫(yī)學(xué)中得到廣泛應(yīng)用,其中,應(yīng)用最具代表性且最成功的便是植入式人工心臟起搏器,成功的挽救了許多心臟病患者的生命;除此之外,還有許多其它類型的植入式醫(yī)學(xué)電子裝置。此外,電生理學(xué)與電刺激技術(shù)在在臨床中的應(yīng)用,已經(jīng)從以往的心腦電生理,發(fā)展至各種疑難雜癥的深度診治,如強(qiáng)迫性失禁、藥物成癮、慢性惡性疼痛等。本文針對臨床中植入式醫(yī)學(xué)電子裝置的應(yīng)用作一淺析與綜述。
1 慢性疼痛電刺激控制療法
疼痛作為臨床中一種常見癥狀,對其進(jìn)行治療與處理,意義重大。在疼痛患者當(dāng)中,最難治療的便是慢性疼痛患者。一般情況下,慢性惡性疼痛的治療與處理方式主要有三種,其一,藥物療法。對于此種方法而言,不僅會產(chǎn)生藥物依賴性,而且還會產(chǎn)生藥物抵抗性;其二,手術(shù)療法。此種方法多經(jīng)放射療法、外殼手術(shù)等方式,將患者的疼痛神經(jīng)通道切斷,以此來達(dá)到治療效果的目的;但此種治療方法易造成包括神經(jīng)系統(tǒng)在內(nèi)的其他功能的損傷,另外,還不可逆。其三,控制療法。此療法即為一電生理學(xué)方法,其主要利用電脈沖信號的刺激作用,來完成阻滯疼痛信號的相應(yīng)傳輸,最終實現(xiàn)疼痛控制。
所謂疼痛控制療法,實際就是利用植于皮下的微型神經(jīng)刺激系統(tǒng),經(jīng)電極,將溫和的電刺激脈沖發(fā)送至電極向椎索。此些電脈沖會對疼痛信號起到阻滯作用,減少其向大腦皮層的傳送。通常,有兩種電脈沖方式可供選擇,即椎索神經(jīng)刺激與外周神經(jīng)刺激。眾所周知,在人腦形成高級功能過程中,大腦皮層神經(jīng)元的群體振蕩及其相干振蕩,在此過程中,發(fā)揮著電生理基礎(chǔ)的作用,其振蕩頻率通常為1~40Hz,可劃分為5波段,即?酌節(jié)律:35~45Hz,β節(jié)律:14~34Hz,α節(jié)律:8~13Hz,?茲節(jié)律:4~8Hz,?啄節(jié)律:1~4Hz。神經(jīng)電信號頻率過底或過高,均不會使大腦皮層形成高級活動,若信號還未傳送至大腦前,用高頻電刺激脈沖信號,對痛覺神經(jīng)通路上相關(guān)中間神經(jīng)元施加有效抑制,如此一來,受神經(jīng)元不應(yīng)期存在的影響,痛覺信號便會受到阻滯,此外,用高頻電刺激信號,將中間神經(jīng)元適當(dāng)性激活,這樣,只有高頻號才能達(dá)到大腦,且無法被大腦感知,痛覺也就難以產(chǎn)生。
2 強(qiáng)迫性失禁電刺激控制療法
失禁實為一種疑難雜癥,在臨床治療中存在許多現(xiàn)實挑戰(zhàn)。當(dāng)前,在世界范圍內(nèi),遭受失禁困擾患者數(shù)達(dá)上百萬,他們經(jīng)常用吸濕繃帶、各種衛(wèi)生巾等物品,來對自身處境加以改善,但對于那些強(qiáng)迫性失禁患者,癥狀難以緩解。部分采用外科手術(shù)方式,來改變其括約肌與膀胱,但總體效果不佳,且此種術(shù)式具有不可恢復(fù)性,而飽受治療效果似乎更差。美國Medtronic公司針對由神經(jīng)刺激所造成的強(qiáng)迫性失禁,所制定的控制療法,較好的將這一疑難雜癥解決掉,為失禁治療提供了新的途徑與方式。此種方法已得到多年臨床實踐檢驗,并且還得到了美國聯(lián)邦藥品管理局等機(jī)構(gòu)的認(rèn)可。針對失禁電刺激控制療法來講,實際就是將電刺激裝置植入體內(nèi),對骶骨神經(jīng)進(jìn)行有效刺激,以此來對膀胱、骨盆底及括約肌行為加以改變,最終達(dá)到調(diào)節(jié)排泄的目的。當(dāng)前,用于治療強(qiáng)迫性失禁的電刺激裝置,大多選用的是四級刺激裝置,四路以一種彼此獨立的方式,實現(xiàn)了無刺激、抑制性及興奮性編程。針對此中控制療法而言,雖然其成功率很高,但由于病人不同,所采取的刺激參數(shù)也會存在差異,只有這樣才能得到理想的治療效果。所以,在置入操作前,須先對患者開展電刺激測試,從中獲取最適宜病人的刺激參數(shù),此過程一般需較長時間,但不需要住院,用體外佩帶裝置便可完成。在整個測試過程中,不僅要獲取適宜的刺激參數(shù),還需獲取如下內(nèi)容:(1)定位骶骨神經(jīng),明確其完整性;(2)就骶骨神經(jīng)電刺激對患者癥狀改善的有效性予以證實;(3)細(xì)致觀察患者對刺激的實際承受度與感受。
3 Parkinson電刺激控制療法
Parkinson疾病實際上是由神經(jīng)系統(tǒng)變性所誘發(fā)的一種綜合癥,其不僅會對病人正常生活造成較大影響,嚴(yán)重時還會使患者喪失自理能力。當(dāng)前,科學(xué)家對于造成顫動的神經(jīng)機(jī)制,并未形成統(tǒng)一認(rèn)識,但人們已提出諸多與此顫動相關(guān)的假說,如1996年,Joliot等人提出了顫動假設(shè),具有較強(qiáng)的說服力,而且還得到了功能成像技術(shù)的證實。該假說指出,黑質(zhì)密部(SN)退化所造成的多巴胺缺損,會不同程度的影響到紋狀體(SN)神經(jīng)元,使得GABAergic投射活性大幅降低(內(nèi)蒼白球),增加核團(tuán)抑制性輸出,而GABAergic向外蒼白球投射的抑制性解除,對于自下丘腦核至內(nèi)蒼白球的相應(yīng)興奮性輸入增加,發(fā)揮著重要的媒介作用,最終會抑制外蒼白球中的GABAergic細(xì)胞。所以,針對基底神經(jīng)節(jié)來講,其間接與直接通路的緩和效應(yīng)為,增加內(nèi)蒼白核抑制性輸出,這在某種程度上便構(gòu)成了皮層下對Via核輸入,受重復(fù)超極化的影響,會對其產(chǎn)生響應(yīng),并使Via神經(jīng)元呈現(xiàn)低閾值反彈興奮(3-6Hz頻率)。針對此種Via節(jié)律活動來講,其會以轉(zhuǎn)接的方式,分別傳輸至輔助運動腦區(qū)(SMA)、初級運動皮層(PMC),然后便能為運動方式發(fā)生器提供伺服驅(qū)動,完成對抗性肌肉組交替活動的總體控制。相比于丘腦切除術(shù),依據(jù)上述理論,興奮性刺激GPi核,除了能緩解或減輕運動障礙之外,還能最大程度消除顫動與僵直,具有較高的有效率。
4 結(jié)語
綜上,在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,電刺激控制療法有著廣闊的應(yīng)用前景。在未來社會,人類體內(nèi)均可植入電子裝置,這樣不僅能準(zhǔn)確預(yù)防疾病,而且還有助于疾病診斷與治療,因而能為人類健康保駕護(hù)航。
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