腦室—腹腔分流治療腦積水42例臨床分析

姜瑋+王靜

【摘要】目的 探討腦室-腹腔分流治療腦積水的臨床療效。方法 回顧性分析42例于2016年2月至2017年1月在我院行腦室-腹腔分流術(shù)的腦積水患者臨床資料。結(jié)果 42例患者癥狀明顯改善者39例，有所改善者2例，無(wú)明顯改善者1例；術(shù)后5例發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率為11.90%。結(jié)論 腦室-腹腔分流治療腦積水可取得良好療效，但術(shù)后易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，為盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床療效，不僅需掌握正確的手術(shù)時(shí)機(jī)，而且需選擇適當(dāng)?shù)姆至鞴?，同時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，注意提高手術(shù)技巧。

【關(guān)鍵詞】腦室-腹腔分流；腦積水；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R742.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.19..01

本案選取了我院所收治的42例腦積水患者，對(duì)其行腦室-腹腔分流術(shù)取得了良好療效，并分析了并發(fā)癥產(chǎn)生的原因及處理方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本案患者42例，均為我院于2016年2月至2017年1月所收治的腦積水患者，所有患者均行CT或MRI檢查，額角指數(shù)均超30%（額角指數(shù)=腦室雙側(cè)額角最大寬度/該層面顱內(nèi)最大橫徑），確診為腦積水。其中男23例，女19例；年齡6～76歲，平均（35.9±12.8）歲；病程2個(gè)月～10年，平均（3.6±2.5）年；腦出血后腦積水13例，顱腦損傷后腦積水12例，腦腫瘤術(shù)后腦積水11例，腦炎后腦積水2例，先天性腦積水2例，原因不明者2例；臨床表現(xiàn)：頭痛38例，嘔吐22例，嗜睡11例，智力低下或反應(yīng)遲鈍9例，視力下降6例，肌張力升高4例，步態(tài)異常3例，發(fā)熱1例，小便失禁2例。

1.2 方法

對(duì)所有患者采了腦室-腹腔分流術(shù)進(jìn)行治療，穿刺部位包括側(cè)腦室額角、三角區(qū)和枕角；依患者實(shí)際情況將引流管置于患者膈下或是右下腹腔；穿刺位為三角區(qū)或枕角者分流泵置于乳突后上方，穿刺位為額角者可將分流泵置于同側(cè)顳肌上方。所使用分流管均為Meditronic公司所生產(chǎn)，利用低壓管者3例，利用中壓管者39例。

2 結(jié) 果

癥狀改善：42例患者當(dāng)中，術(shù)后癥狀明顯改善者39例（92.86%），頭痛、頭暈、嘔吐等癥狀均消失，癥狀有所改善者2例（4.76%），無(wú)明顯改善者1例（2.38%）。于術(shù)后半個(gè)月利用CT或MRI進(jìn)行顱腦復(fù)查發(fā)現(xiàn)，40例患者腦室明顯縮小，額角指數(shù)低于30%，2例未見明顯變化。

術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥者5例，并發(fā)癥的發(fā)生率為11.90%。其中2例分流管堵塞，經(jīng)手術(shù)處理后保持通暢；1例顱內(nèi)感染，行抗炎治療后得到有效控制；1例顱內(nèi)低壓綜合征，經(jīng)補(bǔ)液后恢復(fù)正常；1例硬膜下血腫，經(jīng)對(duì)癥治療后得到緩解。

3 討 論

積水曾采取腦室、腦池、靜脈、矢狀竇、心房等行分流術(shù)，但術(shù)式操作復(fù)雜，且術(shù)后所產(chǎn)生并發(fā)癥較多而逐步被淘汰[2]。當(dāng)前，腦室-腹腔分流術(shù)成為治療腦積水的主要術(shù)式，其操作簡(jiǎn)單且效果肯定。

本案對(duì)42例腦積水患者行腦室-腹腔分流術(shù)，治療有效率達(dá)92.86%。要注意的是，手術(shù)的成敗受多方面因素的影響，為保證手術(shù)成功實(shí)施，首先要注意正常把握手術(shù)時(shí)機(jī)，一般急性重度腦積水患者，需先行腦室內(nèi)引流術(shù)，以改善患者臨床癥狀及身體狀況，待患者狀態(tài)穩(wěn)定后再考慮行手術(shù)；對(duì)于因顱腦損傷、腦出血、腫瘤術(shù)等而引起腦積水的患者，需先行腦脊液置換術(shù)，待細(xì)胞數(shù)低于5×106/L，蛋白低于500 mg/L行再考慮行手術(shù)。其次要選擇適當(dāng)?shù)姆至鞴?，以顱內(nèi)壓=140 mmH2O為標(biāo)準(zhǔn)，超過(guò)此標(biāo)準(zhǔn)則利用中壓分流管，未超此標(biāo)準(zhǔn)則利用低壓分流管。

此術(shù)式于術(shù)后極易發(fā)生各類并發(fā)癥，如分流管堵塞、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)低壓綜合征、顱內(nèi)血腫等。本案42例患者術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥者5例，并發(fā)癥的發(fā)生率為11.90%，其中2例分流管堵塞、1例顱內(nèi)感染、1例顱內(nèi)低壓綜合征、1例硬膜下血腫。為此，在利用腦室-腹腔分流術(shù)治療腦積水的過(guò)程當(dāng)中，還應(yīng)注意分析并處理并發(fā)癥：①分流管堵塞：分流管堵塞多發(fā)生于腦室端，是術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一。若只是腦室端堵塞而腹端正常，可采取再行手術(shù)的方式，通過(guò)更換腦室端加以解決；若脈絡(luò)叢與分流管粘連，則應(yīng)考慮將分流管自皮下潛行，并與同側(cè)腹腔相互連接；若腦室端正常而腹端堵塞，則可采取再次行手術(shù)方式 ，通過(guò)對(duì)腹腔端進(jìn)行處理加以解決。②顱內(nèi)感染：針對(duì)感染程度較輕、難以行再次手術(shù)及無(wú)法再次置入分流管的患者，應(yīng)采取非手術(shù)治療方式進(jìn)行解決，如腦室外引流、腰穿置管、藥物治療等；若無(wú)效則應(yīng)先拔出分流裝置，并實(shí)施抗感染治療，待患者感染得到有效控制后再次行分流術(shù)，注意嚴(yán)格無(wú)菌操作。③顱內(nèi)低壓綜合征：通常于術(shù)后5～17年發(fā)生，主因分流過(guò)度引起。囑患者平臥，并補(bǔ)充大量水分，若情況較為嚴(yán)重，還可行液體支持，每日補(bǔ)充1000～2000 mL生理鹽水。若無(wú)效，則應(yīng)考慮再行手術(shù)，更換壓力分流管。④顱內(nèi)血腫：顱內(nèi)血腫發(fā)生的原因有很多，穿刺不當(dāng)、分流過(guò)量、腦脊液丟失都會(huì)引發(fā)顱內(nèi)血腫。此并發(fā)癥的處理關(guān)鍵在于預(yù)防，手術(shù)過(guò)程中注意充分止血，避免腦脊液釋放過(guò)多；術(shù)后囑患者平臥1～2天，以避免發(fā)生顱內(nèi)血腫。

綜上所述，腦室-腹腔分流治療腦積水具良好臨床療效，但術(shù)后極易發(fā)生并發(fā)癥，選擇適當(dāng)手術(shù)適應(yīng)征對(duì)此術(shù)式臨床療效來(lái)說(shuō)具非常重要的積極意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 王東曉，夏國(guó)慶，宋 偉，等.腦室-腹腔分流術(shù)治療腦積水的臨床療效觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8.

[2] 范生升.腦室-腹腔分流術(shù)在腦積水治療中的應(yīng)用[J].大家健康（中旬版），2015，9.

本文編輯：劉帥帥endprint