頭針針刺言語(yǔ)區(qū)配合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練治療失語(yǔ)癥臨床觀察

薛長(zhǎng)青 張曉宇

頭針針刺言語(yǔ)區(qū)配合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練治療失語(yǔ)癥臨床觀察

薛長(zhǎng)青 張曉宇

目的 探討頭針針刺言語(yǔ)區(qū)配合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練治療失語(yǔ)癥的療效觀察。方法 46例中風(fēng)失語(yǔ)癥患者, 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 各23例。對(duì)照組患者采用語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練, 治療組在語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上配合用頭針針刺言語(yǔ)區(qū)治療。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 治療組痊愈3例、顯效10例、有效9例、無(wú)效1例, 總有效率為95.65%；對(duì)照組治療痊愈1例、顯效8例、有效8例、無(wú)效6例, 總有效率為73.91%。治療組治療總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.212, P<0.05)。結(jié)論 頭針針刺言語(yǔ)區(qū)配合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練治療失語(yǔ)癥臨床效果明顯優(yōu)于常規(guī)語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練治療。

失語(yǔ)癥；頭針；言語(yǔ)區(qū)；語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練；療效

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年1月1日～2017年9月1日收治的46例確診為中風(fēng)失語(yǔ)癥的患者作為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn):采用漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查評(píng)分、失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度分級(jí)進(jìn)行評(píng)定［2］。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 各23例。觀察組：男16例, 女 7例, 年齡51～72歲, 病程15 d～2年。對(duì)照組：男15例, 女 8例, 年齡52～70歲, 病程14 d～2年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練, 語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練10次為1個(gè)療程, 治療3個(gè)療程；治療組在語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上配合用頭針針刺言語(yǔ)區(qū)治療, 針刺采用平補(bǔ)平瀉法, 留針20 min, 10次為1個(gè)療程, 治療3個(gè)療程。

1.2.1 頭針取穴

1.2.1.1 言語(yǔ)一區(qū) 部位：上點(diǎn)為前后正中線中點(diǎn)向后0.5 cm處；下點(diǎn)為眉枕線和鬢角發(fā)際前緣交匯處, 若鬢角不明顯, 應(yīng)從顴弓中點(diǎn)向上畫(huà)垂直線, 此線與眉枕線相交處向前移0.5 cm為運(yùn)動(dòng)區(qū)下點(diǎn)。下2/5是頭面部運(yùn)動(dòng)區(qū), 亦稱言語(yǔ)一區(qū)［3］。主治：運(yùn)動(dòng)區(qū)下2/5, 治療對(duì)側(cè)中樞性面神經(jīng)癱瘓、運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、流涎、發(fā)音障礙等。

1.2.1.2 言語(yǔ)二區(qū) 部位：從頂骨結(jié)節(jié)后下方2 cm處, 向下取3 cm長(zhǎng)直線, 使其平行于前后正中線。主治： 命名性失語(yǔ)。刺法： 由言語(yǔ)區(qū)的上點(diǎn)進(jìn)針, 沿皮向下刺1寸(3 cm), 快速捻針手法進(jìn)針、行針。

1.2.1.3 言語(yǔ)三區(qū) 部位： 暈聽(tīng)區(qū)(從耳尖直上1.5 cm處向后各畫(huà)2 cm的水平線)中點(diǎn)向后引4 cm長(zhǎng)的水平線。主治：感覺(jué)性失語(yǔ)。刺法：在言語(yǔ)三區(qū)前端刺入, 沿皮向后刺1寸(3 cm), 快速捻針手法進(jìn)針、行針。

1.2.2 語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練

1.2.2.1 語(yǔ)音訓(xùn)練 ①口型模仿:指導(dǎo)患者照鏡子反復(fù)模仿治療師的口腔動(dòng)作, 使自己的口腔動(dòng)作與治療師的動(dòng)作一致。②發(fā)音訓(xùn)練:指導(dǎo)患者從簡(jiǎn)單的發(fā)音開(kāi)始到簡(jiǎn)單的字詞,如“a”“u”“i”“阿姨”“烏鴉”等［4］。

1.2.2.2 理解訓(xùn)練 ①興趣訓(xùn)練:選擇患者感興趣的人、物,讓患者指認(rèn), 使患者適應(yīng)語(yǔ)言訓(xùn)練, 提高訓(xùn)練的興趣。②詞圖匹配訓(xùn)練:選擇同類或非同類2～3個(gè)物品的詞圖匹配, 治療師說(shuō)出一個(gè)物品令患者指出相應(yīng)的圖片。③執(zhí)行命令訓(xùn)練:治療師發(fā)出指令讓患者復(fù)述并執(zhí)行, 如“請(qǐng)舉手”、“閉上眼睛”等。

1.2.2.3 口語(yǔ)表達(dá)訓(xùn)練 ①自動(dòng)語(yǔ)訓(xùn)練 ：治療師和患者同時(shí)或前后閱讀患者熟知的物品、諺語(yǔ)、問(wèn)候語(yǔ)、歌詞等。②用反義詞、同義詞、關(guān)聯(lián)詞訓(xùn)練：如上—下, 前—后, 兒子—女兒等；治療師先和患者一起練習(xí), 然后治療師說(shuō)出前一個(gè)詞, 患者說(shuō)相對(duì)應(yīng)的詞［5］。③單詞的表達(dá)訓(xùn)練 ：a.復(fù)述練習(xí)；b.詞組完成練習(xí)；c.選擇回答；d.視物(或圖)命名；e.找詞練習(xí)。④句子表達(dá)訓(xùn)練：a.語(yǔ)法訓(xùn)練：即語(yǔ)句完型, 使句子根據(jù)主謂賓語(yǔ)完善句子, 練習(xí)患者的語(yǔ)句表達(dá)能力。b.語(yǔ)義聯(lián)系訓(xùn)練, 和患者聊常見(jiàn)的人、事、物, 讓患者發(fā)表意見(jiàn),并自由表達(dá)。此期的訓(xùn)練日標(biāo)是患者盡可能與他人進(jìn)行交流。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)［6］比較兩組患者的治療效果。痊愈:語(yǔ)言交流通暢, 有極少的可分辨的出的言語(yǔ)障礙。顯效:言語(yǔ)流利, 但可觀察到有理解障礙。有效:語(yǔ)言在他人的引導(dǎo)下完成, 速度較慢, 但可以討論幾乎所有的日常問(wèn)題。無(wú)效:語(yǔ)言功能完全喪失, 無(wú)有意義的言語(yǔ), 無(wú)聽(tīng)覺(jué)理解能力。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組治療痊愈3例、顯效10例、有效9例、無(wú)效1例,總有效率為95.65%；對(duì)照組治療痊愈1例、顯效8例、有效8例、無(wú)效6例, 總有效率為73.91%。治療組總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.212, P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n)

3 討論

失語(yǔ)癥(中風(fēng)失語(yǔ))的康復(fù)是個(gè)長(zhǎng)期訓(xùn)練過(guò)程, 為促進(jìn)患者語(yǔ)言功能的更好康復(fù), 語(yǔ)言功能康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)盡早進(jìn)行。根據(jù)患者的病情、性格、心理狀態(tài)、接受能力等綜合情況制定針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。語(yǔ)言功能障礙康復(fù)訓(xùn)練是通過(guò)進(jìn)行反復(fù)的聽(tīng)覺(jué)刺激和模仿訓(xùn)練實(shí)現(xiàn), 是一個(gè)再學(xué)習(xí)的過(guò)程。失語(yǔ)癥康復(fù)隨著病程的延長(zhǎng), 康復(fù)效果呈負(fù)性加速, 康復(fù)效果最好的時(shí)期是發(fā)病后第 3～6 個(gè)月, 很多患者在發(fā)病6個(gè)月后治療效果雖進(jìn)展緩慢但仍有效。所以, 盡管提倡中風(fēng)失語(yǔ)癥患者及早介入語(yǔ)言康復(fù)治療, 但發(fā)病 2～3 年的患者也建議繼續(xù)接受語(yǔ)言康復(fù)治療［7,8］。

祖國(guó)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為, 中風(fēng)失語(yǔ)的病因病機(jī)為風(fēng)、火、痰、瘀阻滯心腎, 上擾神明, 閉阻舌竅而致舌僵語(yǔ)蹇, 病位在心(腦), 涉及脾、腎等。病型分為風(fēng)痰阻絡(luò)型和腎精虧虛型兩種,臨床多見(jiàn)于腎精虧虛型。針刺頭針言語(yǔ)區(qū)達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、開(kāi)竅啟語(yǔ)的功效, 促進(jìn)語(yǔ)言功能恢復(fù)［9］。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為, 大腦具有一定的可塑性和功能重組是中風(fēng)失語(yǔ)癥患者語(yǔ)言功能恢復(fù)的基礎(chǔ), 針灸是其最具特色的優(yōu)勢(shì)之一［10］。臨床觀察也表明針灸配合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練治療失語(yǔ)癥療效明確, 能更好的恢復(fù)或改善患者的語(yǔ)言等功能,提高日常生活能力和生存質(zhì)量。

綜上所述, 在聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練、言語(yǔ)構(gòu)音訓(xùn)練、語(yǔ)言交流能力訓(xùn)練等語(yǔ)言功能康復(fù)訓(xùn)練治療的基礎(chǔ)上, 配合頭針針刺言語(yǔ)區(qū), 能更有效的提高中風(fēng)患者伴發(fā)語(yǔ)言功能障礙患者的康復(fù)治療效果。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.035

137000 白城中心醫(yī)院康復(fù)科

失語(yǔ)癥是腦卒中后患者常見(jiàn)的功能障礙之一, 常見(jiàn)原因?yàn)槟X卒中和腦外傷。大約大于1/3的中風(fēng)患者都伴有不同程度的語(yǔ)言功能障礙［1］, 失語(yǔ)不僅影響患者的交流和生活質(zhì)量,也無(wú)益于其他功能障礙的恢復(fù), 影響患者的康復(fù)療程及康復(fù)效果, 影響患者的生存水平和生活質(zhì)量, 所以積極進(jìn)行康復(fù)治療十分必要。

2017-09-14］