陜西省異地就醫(yī)即時結算政策問答

陜西省異地就醫(yī)即時結算政策問答

1.什么是醫(yī)療保險異地就醫(yī)？

答：指醫(yī)療保險參保人員在參保地以外的地區(qū)就醫(yī)的行為，包括省內異地就醫(yī)和跨省異地就醫(yī)。

2.什么是醫(yī)療保險異地就醫(yī)即時結算？

答：參保人員在異地定點醫(yī)療機構就醫(yī)時，按規(guī)定應由醫(yī)?；鹬Ц兜馁M用由就醫(yī)地經辦機構與定點醫(yī)療機構直接結算，個人只需支付按政策應由個人自付的費用，稱為醫(yī)療保險異地就醫(yī)即時結算。

3.目前我省異地就醫(yī)即時結算業(yè)務開展情況？

答：省內已實現全省12個市（區(qū)）的參保職工和韓城市城鄉(xiāng)參保居民到西安地區(qū)異地就醫(yī)即時結算，西安市與安康市，省本級與咸陽、楊凌間實現了參保職工醫(yī)保雙向即時結算。跨省方面，目前通過國家異地就醫(yī)平臺與北京、海南等26個省（區(qū)市）進行對接，年底實現全國聯網，符合條件人員異地住院費用均可直接結算。

4.哪些人員可享受異地就醫(yī)直接結算政策？

答：異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員和異地轉診人員需要辦理異地就醫(yī)登記備案。

5.長住異地人員登記備案手續(xù)如何辦理？

答：參保人員持本人社?？ê拖嚓P身份證明到參保地醫(yī)療保險經辦機構辦理異地就醫(yī)手續(xù)，經審核同意可登記備案。登記備案信息作為就醫(yī)地經辦機構判斷是否享受異地就醫(yī)即時結算待遇的基礎信息。

6.異地轉診轉院登記備案如何辦理？

答：因參保地醫(yī)療條件有限，需要轉到其他省市治療的參保人員，應當按照參保地醫(yī)保經辦機構的相關規(guī)定辦理轉診轉院手續(xù)進行異地就醫(yī)備案。辦理了轉診轉院手續(xù)的參保人員只能在備案轉入醫(yī)院住院治療。

7.辦理了異地就醫(yī)登記備案的人員，在異地的醫(yī)療費用報銷政策是什么？

答：異地就醫(yī)人員直接結算的醫(yī)療費用，執(zhí)行就醫(yī)地的支付范圍及有關規(guī)定（基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務設施和診療項目范圍），醫(yī)?；鹌鸶稑藴?、支付比例、最高支付限額等執(zhí)行參保地政策。

8.未辦理異地就醫(yī)登記備案或在異地非定點醫(yī)療機構發(fā)生的就醫(yī)費用如何處理？

答：各參保地有具體規(guī)定，若有需求可咨詢參保地醫(yī)療保險經辦機構。

9.哪些醫(yī)院可結算異地就醫(yī)醫(yī)療費用？

答：異地就醫(yī)人員可以到就醫(yī)地已開展異地就醫(yī)即時結算業(yè)務的醫(yī)療機構就醫(yī)。目前，我省已經開展異地就醫(yī)即時結算的醫(yī)院有77家，已經備案人員可在其中選擇，未在范圍之內暫不能實現即時結算。（詳細名單，見省人社廳網站。）

10.辦理入院時需要什么手續(xù)？

答：參保人員應提供本人社會保障卡、相關身份證明以及醫(yī)院要求的其他資料。

11.異地就醫(yī)怎樣即時結算醫(yī)療費用？

答：參保人員出院時，應當仔細審核住院費用清單，確認住院費用，并由醫(yī)院將住院費用信息經省級平臺傳輸至參保地醫(yī)保經辦機構計算報銷費用。參保人員只需與所住醫(yī)院結清應由個人負擔的費用即可出院。

12.補充保險、公務員醫(yī)療補助、大病保險等報銷費用可在異地醫(yī)院一并結算嗎？

答：異地就醫(yī)即時結算實行一單制結算，參保人員在異地發(fā)生的醫(yī)療費用，由基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險、大病保險、公務員醫(yī)療補助等一同結算，一次性與就醫(yī)醫(yī)院結算完畢。

13.社會保障卡的補（換）卡等相關業(yè)務能否異地就近辦理？

答：目前，社會保障卡的補（換）卡等相關業(yè)務暫時不能異地就近辦理。省人力資源和社會保障廳正建設完善全省社會保障卡卡務管理系統(tǒng)，待該系統(tǒng)建設完成后，可實現異地就近辦理社會保障卡相關業(yè)務。

14.社會保障卡遺失后怎樣補辦？

答：參保人員社會保障卡遺失后，應及時向參保地發(fā)卡機構申請掛失，并按參保地發(fā)卡機構的相關規(guī)定辦理補、換卡業(yè)務；在卡掛失狀態(tài)下不能辦理異地就醫(yī)即時結算業(yè)務。

（梅曉剛 高 瑛 王淑霞）

（責任編輯 計科憲）