臨床護(hù)理路徑在支氣管哮喘護(hù)理中的應(yīng)用效果

黃茶花+鄒美虹+熊麗歡+李娜

【摘要】 目的：探究臨床護(hù)理路徑在支氣管哮喘護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取本院2014年

1月-2016年1月支氣管哮喘患者112例，將其隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組各56例。觀察組采用臨床護(hù)理路徑，對照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察兩組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用、臨床療效及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用均明顯少于對照組（P<0.05）；觀察組患者的治療總有效率92.86%明顯高于對照組80.36%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的護(hù)理總滿意度94.64%明顯高于對照組73.21%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床護(hù)理路徑有利于支氣管哮喘患者的治療，使患者更加滿意，促進(jìn)患者的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理路徑； 支氣管哮喘； 應(yīng)用效果

【Abstract】 Objective：To explore the application effect of clinical nursing pathways in bronchial asthma nursing.Method：From January 2014 to January 2016，112 cases of bronchial asthma in our hospital were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group，56 cases in each group.The observation group adopted the clinical nursing path，the control group adopted routinely nursing.The hospitalization time，hospitalization cost，effective rate and nursing satisfaction of the two groups were compared.Result：The hospitalization time and hospitalization cost of the observation group were significantly less than those of the control group（P<0.05）.The total effective rate in observation group was 92.86% higher than 80.36% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The total nursing satisfaction in the observation group was 94.64% significantly higher than 73.21% of the control group of 73.21% ，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Clinical nursing paths are beneficial to the treatment of patients with bronchial asthma，making patients more satisfied and promoting patient rehabilitation.

【Key words】 Clinical nursing path； Bronchial asthma； Application effect

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang 330000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.28.026

哮喘是全球性疾病，支氣管哮喘是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，病程時(shí)間長，而且容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，隨著人們生活環(huán)境和飲食結(jié)構(gòu)的改變，支氣管哮喘疾病有不斷上升的趨勢[1-3]。良好的護(hù)理配合疾病的治療，有利于患者的康復(fù)。臨床護(hù)理路徑是一種整體性護(hù)理、綜合性護(hù)理的新模式，采取圖表的形式，合理利用有效的資源，使患者得到理想的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者的治療。臨床護(hù)理路徑包含了循證醫(yī)學(xué)、整體護(hù)理、質(zhì)量保證、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的診療標(biāo)準(zhǔn)化方法，在臨床上取得了一定的效果。為探究臨床護(hù)理路徑在支氣管哮喘護(hù)理中的應(yīng)用效果，特選取本院支氣管哮喘112例患者作為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月-2016年

1月支氣管哮喘患者112例。患者均經(jīng)過確診，符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會哮喘病組關(guān)于支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，除支氣管哮喘外，患者均無其他呼吸道疾病，患者心肺功能良好。排除有交流障礙、認(rèn)知障礙、重要臟器嚴(yán)重器質(zhì)性病變等患者。將112例患者隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組各56例。觀察組中男32例，女24例；年齡24～80歲，平均（55.1±2.9）歲。對照組中男30例，女26例；年齡25～78歲，平均（55.3±2.5）歲。兩組患者的性別、年齡、文化程度等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔鞔_研究目的，簽署知情同意書。

1.2 方法 （1）對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員要向患者普及基本的疾病知識，指導(dǎo)患者正確用藥以及合理飲食，向患者講解相關(guān)的治療知識和健康知識等。（2）觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用臨床護(hù)理路徑，臨床護(hù)理路徑實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)以國家衛(wèi)生部頒發(fā)文件為基礎(chǔ)，臨床護(hù)理路徑表由科室主任、護(hù)士長、高年職護(hù)師共同制定[4-6]。患者入院時(shí)取一份臨床護(hù)理路徑表放入病歷中，根據(jù)路徑表的提示，護(hù)理人員對患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)、病情評估、護(hù)理操作等。具體包括：患者入院時(shí)熱情接待，引導(dǎo)患者熟悉醫(yī)院、病房等信息，取得患者的信任，幫助患者消除陌生感?；颊呷朐?～2 d，根據(jù)患者的實(shí)際病情以及臨床資料，對患者進(jìn)行全面的評估，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對患者制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，詳細(xì)普及疾病的病因、治療的方式、并發(fā)癥等，使患者了解病情。向患者介紹各種檢查的目的和作用，以及相關(guān)的注意事項(xiàng)。入院3～4 d，向患者和家屬普及支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)，治療的藥物以及用法等專業(yè)知識，對于容易發(fā)作的患者，要指導(dǎo)隨身攜帶氣霧劑，并能夠準(zhǔn)確使用，掌握使用次數(shù)、技巧和注意事項(xiàng)。在患者住院期間，對患者進(jìn)行心理干預(yù)，主動與患者交流，保持良好的溝通，掌握患者的心理狀態(tài)?；颊咄ǔ霈F(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，壓力比較大，護(hù)理人員要及時(shí)疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，及時(shí)解答患者的疑惑和問題，使患者保持良好的心情，積極接受治療，樹立自信心，同時(shí)充分發(fā)揮家屬的作用，幫助患者身心康復(fù)。對患者進(jìn)行飲食護(hù)理，根據(jù)患者的病情制定合理的飲食結(jié)構(gòu)，幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，戒除煙酒，避免使用容易引發(fā)哮喘的食物，比如蛋類、牛奶、魚等，患者應(yīng)多食用水果和蔬菜，清淡營養(yǎng)的食物?；颊叱鲈簳r(shí)叮囑患者堅(jiān)持適度的鍛煉，并定期回院復(fù)查。endprint

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察對比兩組支氣管哮喘患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用、臨床療效以及護(hù)理的滿意度?；颊叩呐R床療效分為顯效、有效和無效，顯效為患者的臨床癥狀得到完全控制，所有指標(biāo)恢復(fù)正常；有效為患者各項(xiàng)指標(biāo)有明顯的改善，哮喘發(fā)作次數(shù)明顯減少，但還需要一定的藥物輔助；無效為患者的各項(xiàng)指標(biāo)沒有變化，臨床癥狀沒有改變，甚至有加重的趨勢。總有效=顯效+有效。對患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查表分為滿意、基本滿意和不滿意，患者的護(hù)理滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較 觀察組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用均明顯少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率為92.86%，明顯高于對照組80.36%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=7.625，P=0.02），見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意情況比較 觀察組患者的總滿意度為94.64%，明顯高于對照組73.21%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=8.278，P=0.001），見表3。

3 討論

支氣管哮喘是慢性氣道炎癥性疾病，是常見病和多發(fā)病，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，有些患者甚至?xí)霈F(xiàn)持續(xù)哮喘的狀態(tài)，有資料顯示，我國哮喘患者已經(jīng)達(dá)到了三千萬以上。哮喘不僅造成氣道本身的炎癥和痙攣，而且對于反復(fù)發(fā)作的患者來說，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，比如氣胸、肺氣腫、呼吸衰竭等[7-10]。哮喘和這些嚴(yán)重的并發(fā)癥共同作用于患者機(jī)體，對患者產(chǎn)生嚴(yán)重危害，造成惡性循環(huán)，導(dǎo)致患者身體的活動能力弱，無法像健康的正常人一樣，影響患者正常的社交、工作和生活，不僅嚴(yán)重影響患者的健康，甚至威脅患者的生命。臨床護(hù)理路徑是在二十世紀(jì)八十年代，美國開始采用的標(biāo)準(zhǔn)化診療護(hù)理模式，改變了傳統(tǒng)的護(hù)理方法，促進(jìn)了護(hù)理服務(wù)的完整性，提高了護(hù)理的質(zhì)量。在哮喘的防治中，健康教育十分重要，根據(jù)臨床護(hù)理路徑表的內(nèi)容，對患者進(jìn)行指導(dǎo)教育，能夠使患者更加了解病癥，同時(shí)防止護(hù)理人員因?yàn)橹R水平的不同，以及溝通的差異，影響健康知識的普及。臨床護(hù)理路徑有利于提高患者的自我護(hù)理能力，提高健康教育的效果。有研究者認(rèn)為，通過臨床護(hù)理路徑，對患者進(jìn)行健康教育，能夠明顯提高患者和家屬對相關(guān)防治知識的認(rèn)識，提高患者治療的依從性，以及自我監(jiān)控能力，有利于保證治療效果，減少并發(fā)癥，減少患者哮喘的持續(xù)狀態(tài)，預(yù)防患者復(fù)發(fā)，同時(shí)有利于延緩肺功能的惡化[11]。

臨床護(hù)理路徑更有條理性，增強(qiáng)了護(hù)理工作的計(jì)劃性和針對性，避免工作的盲目和重復(fù)，減少護(hù)理資源的浪費(fèi)，為患者提供整體化的護(hù)理。同時(shí)通過良好的溝通，為患者提供一個(gè)舒適愉悅的人文環(huán)境，有利于患者接受治療，更快地恢復(fù)，從而縮短住院時(shí)間，減少住院的費(fèi)用，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本次研究顯示，觀察組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用均明顯少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在護(hù)理中，患者也更加明確護(hù)理的目標(biāo)，積極參與護(hù)理過程，不僅掌握了疾病的相關(guān)知識，而且提高了自我護(hù)理的能力，了解了健康的生活方式。有研究顯示，采用臨床護(hù)理路徑的患者健康知識的掌握率明顯高于常規(guī)護(hù)理患者，有利于促進(jìn)治療，更快恢復(fù)健康[12-13]。

在治療中配合及時(shí)有效的護(hù)理對于促進(jìn)支氣管哮喘患者的康復(fù)有重要的意義。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)療水平的提高，人們對醫(yī)療服務(wù)的要求也越來越高。臨床護(hù)理路徑作為一種新的護(hù)理模式，逐漸在臨床上得到應(yīng)用，并取得了較大的成效。臨床護(hù)理路徑以患者的具體病情為基礎(chǔ)，根據(jù)患者的身體情況，制定護(hù)理方案。臨床護(hù)理路徑模式根據(jù)臨床的標(biāo)準(zhǔn)路徑對患者進(jìn)行護(hù)理，從患者入院開始，直到患者出院，對患者進(jìn)行全方位的綜合護(hù)理。明確了醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)，有利于減少重復(fù)醫(yī)療，降低患者的治療時(shí)間和治療費(fèi)用，同時(shí)提高患者的治療效果。本次研究顯示，觀察組患者的治療總有效率為92.86%明顯高于對照組80.36%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=7.625，P=0.02）。

臨床護(hù)理路徑以患者為中心，進(jìn)一步規(guī)范了護(hù)理人員的工作流程，提高了護(hù)理人員工作的主動性和積極性，提高了工作效率，使患者對護(hù)理工作更加滿意。護(hù)理計(jì)劃依患者的具體情況而定，充分體現(xiàn)了對患者的尊重和重視，提高了護(hù)理工作的計(jì)劃性和預(yù)見性。制定實(shí)用、連續(xù)和動態(tài)的護(hù)理，保證了護(hù)理措施的落實(shí)，嚴(yán)格按照計(jì)劃，防止工作疏忽或者遺漏，影響了患者的治療，并且對治療護(hù)理的結(jié)果能夠隨時(shí)檢驗(yàn)，具有明顯的成效性。通過實(shí)施臨床護(hù)理路徑，護(hù)理人員和患者以及家屬保持良好的溝通，幫助患者保持良好的情緒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，使護(hù)患關(guān)系更加和諧。本次研究顯示，采用臨床護(hù)理路徑的觀察組患者的總滿意度為94.64%，明顯高于對照組73.21%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=8.278，P=0.001）。臨床護(hù)理路徑使護(hù)理人員能夠有針對性地進(jìn)行護(hù)理工作，提高工作的自律性和積極性，使患者能夠更加滿意。

臨床護(hù)理路徑有利于提高護(hù)理人員的綜合能力，傳統(tǒng)的護(hù)理方法目標(biāo)不明確，主要遵照醫(yī)囑執(zhí)行，護(hù)理人員的健康教育也不完善，不能對患者進(jìn)行全面系統(tǒng)的護(hù)理，沒有起到護(hù)理最大的作用。臨床護(hù)理路徑是科學(xué)合理的新護(hù)理模式，并且應(yīng)用效果顯著，這種模式是多學(xué)科知識的融合，護(hù)理更有針對性、計(jì)劃性和預(yù)見性[14-16]。在護(hù)理執(zhí)行中，由責(zé)任護(hù)理人員負(fù)責(zé)具體的落實(shí)，從被動的護(hù)理轉(zhuǎn)為主動的護(hù)理，避免了護(hù)理的盲目性，提高了護(hù)理人員的綜合素質(zhì)[17-19]。護(hù)理人員必須掌握良好的理論知識和方法，才能更好地指導(dǎo)患者，為患者普及健康知識，完成臨床護(hù)理路徑的要求。護(hù)理人員要不斷拓展知識面，掌握新技術(shù)和新方法，提高自己的護(hù)理能力[20]。endprint

綜上所述，臨床護(hù)理路徑對支氣管哮喘的治療有積極的作用，能夠減少患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用，優(yōu)化治療效果，使患者提高自我護(hù)理的能力以及滿意度，有利于臨床治療，應(yīng)在臨床上推廣。

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