腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期實施預防性和針對性護理效果

程錦怡

【摘要】 目的：分析腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期實施預防性和針對性護理效果。方法：以本院在2014年4月-2015年4月期間收治的腹部手術(shù)全麻蘇醒期患者為例，共計74例。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組各37例。對照組行常規(guī)護理方法，觀察組依據(jù)全麻蘇醒期躁動的誘發(fā)因素行預防性與針對性護理措施，對兩組患者的護理效果進行比較，主要內(nèi)容為蘇醒期心率、血壓指標、躁動程度。結(jié)果：對照組患者的蘇醒期心率、血壓指標、躁動程度均顯著高于觀察組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對于腹部手術(shù)全麻蘇醒期患者采取具有針對性和預防性的護理措施具有顯著的治療效果，不僅可以使患者的躁動率降低，而且也可以使手術(shù)意外發(fā)生率降低，促進患者病情恢復，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室； 全麻蘇醒護理； 蘇醒期； 躁動

【Abstract】 Objective：To analyze the preventive and targeted nursing effects of abdominal surgery in patients with abdominal surgery.Method：74 patients undergoing general anesthesia underwent abdominal surgery from April 2014 to April 2015 were randomly divided into control group and observation group，37 cases in each group.The control group was given routine nursing method.The observation group was based on the preventive and targeted care measures of the restlessness factors of the general anesthesia recovery period.The nursing effects of two groups were compared，the main contents were the heart rate， blood pressure index and restlessness.Result：The heart rate，blood pressure index and restlessness of the patients in the control group were significantly higher than those in the observation group（P<0.05）.Conclusion：The preventive and targeted care measures of general anesthesia in abdominal surgery patients are significantly improved，which is beneficial to reduce the incidence of restlessness in general anesthesia，reduce the accident and promote the recovery of patients.It is worthy to be popularized and applied.

【Key words】 Operating room； General anesthesia wake up care； Recovery period； Restlessness

First-authors address：The Third Peoples Hospital of Jingdezhen City，Jingdezhen 333000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.28.025

全麻手術(shù)患者麻醉蘇醒期出現(xiàn)的興奮、語無倫次、哭喊、呻吟等一系列的不恰當行為表現(xiàn)稱為全麻術(shù)后蘇醒期躁動（EA）[1-2]?；颊呷樾g(shù)后蘇醒期躁動如疏于防范易引發(fā)患者身體循環(huán)系統(tǒng)波動，致使患者出現(xiàn)血壓升高、心率加快等臨床癥狀[3]。患者全麻術(shù)后蘇醒期躁動大多是無意識的亂動，這又增大了術(shù)后意外事件的發(fā)生概率，不利于患者術(shù)后恢復[4]。創(chuàng)傷較大是腹部外科手術(shù)的特點，這也致使腹部外科手術(shù)對患者腹腔臟器具有較大的擾動性，全麻術(shù)后蘇醒期躁動在腹部外科手術(shù)后的發(fā)病率較高[5-6]。為了提高全麻下腹部手術(shù)患者的護理水平，本院對所收治的患者進行了針對性和預防性的護理措施，最終的治療效果比較滿意，現(xiàn)將具體內(nèi)容和結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院在2014年4月-2015年4月期間所收治的74例腹部手術(shù)全麻蘇醒期患者作為本次的研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組各37例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。排除標準：孕婦、嚴重肝腎功能不全者、患有嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者、術(shù)中出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者需要在護理人員的幫助下進行常規(guī)的護理措施，包括密切觀察病情，保持呼吸通暢，妥善固定各種管道等。

1.2.2 觀察組 采用預防性和針對性的護理措施進行護理，具體的護理過程如下所示：（1）在手術(shù)前進行健康知識宣教，患者手術(shù)開始前，與患者及其家屬進行積極溝通，發(fā)放宣傳卡、治療手冊等，內(nèi)容以全麻的相關(guān)知識為主，簡要說明麻醉過程與原理，使患者對全麻形成初步的了解。將術(shù)后設(shè)置各種引流管的必要性對患者提前進行說明，提高患者配合度。絕大多數(shù)患者在之前都沒有接觸過全麻，因此會對未知的事情充滿恐懼和不安、焦慮的緊張情緒，這也會為患者今后的治療產(chǎn)生不利作用。護理人員必須要隨時關(guān)注患者的心理變化特點并且根據(jù)患者的實際情況采取護理措施和心理護理計劃，對于有問題的患者要及時疏導不良心理。建立自身的心理防御機制，鼓勵患者積極面對，樹立信心。（2）術(shù)后舒適性護理，嚴密監(jiān)測患者生命體征狀態(tài)與意識狀況，根據(jù)患者具體情況，選擇舒適的休息體位，保持呼吸通暢，避免醫(yī)護器械壓迫患者血管、神經(jīng)。另外患者所居住的病房溫度和濕度都需要控制在合理范圍之內(nèi)，做好病房內(nèi)的消毒和衛(wèi)生工作，確?；颊叩牟》績?nèi)不會出現(xiàn)過敏物品，堅決避免出現(xiàn)刺激性和難聞的氣味，使患者保持身心愉悅[3]。（3）鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥物的合理使用，全麻患者使用鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥物十分常見，也是無法避的事情，而且使用這些藥物可以使患者減少躁動現(xiàn)象的發(fā)生。手術(shù)完成后，麻醉藥的效率逐漸消退，患者會逐漸感覺到疼痛，且這時患者身體上的疼痛感極易引發(fā)躁動。護理人員應(yīng)嚴密觀測患者的身體反應(yīng)，及時向主治醫(yī)師匯報情況，在醫(yī)師指導下合理使用鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛藥物。（4）重視動脈氣血分析監(jiān)測，通氣不足或上呼吸道梗阻是全麻患者極易出現(xiàn)的并發(fā)癥，這會致使患者呼吸不暢，誘發(fā)低氧癥與高碳酸血癥，增加EA的發(fā)生率。護理人員術(shù)后應(yīng)重視動脈氣血分析監(jiān)測，及時檢查患者呼吸狀態(tài)，保持患者呼吸道處于暢通，如有呼吸不暢現(xiàn)象，及時采取措施進行處理。（5）對患者進行體位和呼吸道護理，患者在手術(shù)結(jié)束之后就進入到麻醉蘇醒期，護理人員需要幫助患者保持正確的體位，去枕平臥位，使患者的四肢處于平整的狀態(tài)，另外需要對患者的身體和四肢進行相應(yīng)的約束，避免患者在躁動時出現(xiàn)墜床的現(xiàn)象?；颊咴谶M入麻醉蘇醒期之后護理人員需要對患者呼吸道內(nèi)的分泌物進行認真的檢測，使其呼吸道處于通暢的狀態(tài)，并按照醫(yī)囑進行吸氧治療，使患者的血氧飽和度控制在正常的范圍之內(nèi)，進而縮小患者蘇醒之后心率波動和血壓的變化幅度。endprint

1.3 觀察指標 對兩組患者的護理效果進行比較，主要內(nèi)容為蘇醒期心率、血壓指標、躁動程度。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料表示用率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時期的舒張壓、收縮壓、心率比較 兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率蘇醒值均顯著高于基礎(chǔ)值（P<0.05）；兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率基礎(chǔ)值之間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組患者的收縮壓、舒張壓、心率蘇醒值均顯著低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組全麻蘇醒期患者的躁動程度比較 觀察組患者全麻蘇醒期躁動程度評分3分為0，顯著低于對照組13.5%（P<0.05），但兩組患者的躁動程度評分0、1、2分比例比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組患者的躁動率16.2%顯著低于對照組37.8%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

全麻患者術(shù)后出現(xiàn)全麻術(shù)后蘇醒期躁動（EA）常表現(xiàn)為血壓升高、心率加快、各種不恰當?shù)闹w動作，相關(guān)資料認為，其實質(zhì)上是一種特殊的麻醉并發(fā)癥[7]。全麻患者術(shù)后出現(xiàn)EA會對患者身體健康造成一定影響，如增加術(shù)后各器官系統(tǒng)的并發(fā)癥發(fā)生率、引發(fā)心腦血管疾病、意外傷害等[8]。腹部手術(shù)易擾動內(nèi)臟器官，因此其在EA方面發(fā)病率較高[9-11]。臨床研究顯示，患者術(shù)前對全麻手術(shù)的認知程度與術(shù)后出現(xiàn)EA的概率有一定聯(lián)系[12-16]。

正是因為蘇醒期躁動會對患者的身體康復產(chǎn)生不良影響，而且還會使患者所面臨的風險不斷增加[17-20]，在臨床治療過程中也十分重視對其進行干預。根據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，患者在全麻蘇醒期間出現(xiàn)躁動現(xiàn)象的原因十分多樣化，比如患者對相關(guān)知識缺乏必要了解，恢復意識之后未拔管出現(xiàn)的恐慌，以及難以忍受導管帶來的刺激等。

本次研究中對于觀察組患者的護理需要緊密結(jié)合患者的自身實際情況才能采取有效的護理措施，所以對護理人員和患者之間的溝通交流工作要求比較高。也注重對患者進行健康知識宣教，將全麻手術(shù)的相關(guān)知識詳細告知患者，使其對全麻手術(shù)形成系統(tǒng)的認識，消除患者焦慮、緊張情緒。對患者術(shù)后舒適性護理，保證患者充分休息。合理使用鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛藥物，緩解患者身體的應(yīng)激反應(yīng)。重視動脈氣血分析監(jiān)測，保持患者呼吸通暢。在本次研究中對于腹部手術(shù)全麻蘇醒期的患者分別采用不同的護理方式進行護理，觀察組患者采用針對性和預防性的護理措施，包含心理層面的護理，術(shù)后舒適性護理，鎮(zhèn)痛藥物和鎮(zhèn)靜劑的合理使用，對患者進行動脈氣血分析監(jiān)測，體位和呼吸道護理等，對照組患者則是采用常規(guī)性的護理措施。兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率蘇醒值均顯著高于基礎(chǔ)值（P<0.05）；兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率基礎(chǔ)值比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組患者的收縮壓、舒張壓、心率蘇醒值均顯著低于對照組，比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者全麻蘇醒期躁動程度評分3分為0，顯著低于對照組13.5%（5/37）（P<0.05），但兩組患者的躁動程度評分0、1、2分兩兩比較，即83.7% vs 62.2%、10.8% vs 16.2%、5.4% vs 8.1%，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組患者的躁動率16.2%顯著低于對照組37.8%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這說明，在腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期實施預防性與針對性護理措施，可以有效降低患者全麻蘇醒期躁動的發(fā)生率。

綜上所述，對于腹部手術(shù)全麻蘇醒期患者采取具有針對性和預防性的護理措施具有顯著的治療效果，不僅可以使患者的躁動率降低，而且也可以使手術(shù)意外發(fā)生率降低，促進患者病情恢復，值得推廣應(yīng)用。

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