新型師承模式下結(jié)合中醫(yī)類專業(yè)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試分析評價人才培養(yǎng)質(zhì)量

肖智勇，王 丹，易志龍，張訓(xùn)浩

（重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校，重慶 404120）

新型師承模式下結(jié)合中醫(yī)類專業(yè)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試分析評價人才培養(yǎng)質(zhì)量

肖智勇，王 丹，易志龍，張訓(xùn)浩*

（重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，重慶 404120）

目的 基于執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，分析評價我校中醫(yī)類專業(yè)在新型師承模式下的人才培養(yǎng)質(zhì)量。方法 選取2011級中醫(yī)類專業(yè)學(xué)生254名為實(shí)驗(yàn)組，按照新型師承人才培養(yǎng)方案實(shí)施培養(yǎng)；選取2010級中醫(yī)類專業(yè)學(xué)生256名為對照組，采用傳統(tǒng)的人才培養(yǎng)模式，比較兩組的人才培養(yǎng)質(zhì)量。結(jié)果 兩組中醫(yī)基礎(chǔ)知識成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；實(shí)驗(yàn)組現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及公共知識、臨床知識成績均高于對照組（P＜0．01）。實(shí)驗(yàn)組方劑學(xué)、診斷學(xué)基礎(chǔ)、衛(wèi)生法規(guī)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中醫(yī)外科學(xué)、中醫(yī)婦科學(xué)、中醫(yī)兒科學(xué)知識平均掌握率高于對照組（P＜0．05或P＜0．01）；實(shí)驗(yàn)組中藥學(xué)、傳染病學(xué)、內(nèi)科學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、針灸學(xué)知識平均掌握率低于對照組（P＜0．01）；中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)知識平均掌握率兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。實(shí)驗(yàn)組執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試通過率高于當(dāng)年全國通過率（P＜0．05）；對照組執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試通過率與全國相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；實(shí)驗(yàn)組執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試通過率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論 新型師承模式下的人才培養(yǎng)質(zhì)量提升明顯，為新形勢下專業(yè)建設(shè)、教學(xué)改革提供借鑒和指導(dǎo)。

執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試；新型師承模式；中醫(yī)類專業(yè)

2011年至今，是重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校市級示范院校建設(shè)和后示范建設(shè)時期，中醫(yī)學(xué)專業(yè)群（含針灸推拿、中醫(yī)骨傷等）被確定為重點(diǎn)專業(yè)。在多年建設(shè)中，依托重慶三峽醫(yī)藥衛(wèi)生職業(yè)教育理事會，對重點(diǎn)專業(yè)的教育教學(xué)進(jìn)行了全方位的改革實(shí)踐，初步形成了“新型師承，分段共育”的中醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式和“新型師承，防治兼?zhèn)?，三能遞進(jìn)”的針灸推拿專業(yè)人才培養(yǎng)模式，教育教學(xué)質(zhì)量有了新的提升。雖然我校市級示范院校建設(shè)項(xiàng)目順利通過了驗(yàn)收，但項(xiàng)目的一些成效存在一定的滯后性，在項(xiàng)目驗(yàn)收時尚未顯現(xiàn)[1]。例如，按新模式實(shí)施的人才培養(yǎng)，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試成績和通過率等要在學(xué)生畢業(yè)一年參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試后才能進(jìn)行收集。本文僅結(jié)合中醫(yī)類專業(yè)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試對中醫(yī)類專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量進(jìn)行分析研究，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取我校2011級中醫(yī)類專業(yè)學(xué)生254名為實(shí)驗(yàn)組，選取2010級中醫(yī)類專業(yè)學(xué)生256名為對照組。實(shí)驗(yàn)組與對照組的一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），有可比性，見表 1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對照組的一般情況比較（±s）

表1 實(shí)驗(yàn)組與對照組的一般情況比較（±s）

組別性別（人）例數(shù)男女高考成績（分）對照組實(shí)驗(yàn)組χ2/t P 256 254 122 116 134 138－－年齡（歲）18．62±3．46 18．85±3．83 0．714 0．476 0．202 0．653 418．61±54．40 410．92±49．28 1．589 0．113

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 沿用傳統(tǒng)的人才培養(yǎng)模式，在采用校院合作機(jī)制時，醫(yī)院在一定程度上參與了人才培養(yǎng)，但課程設(shè)置及課程內(nèi)容與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作崗位的能力要求對接不緊密，專業(yè)帶頭人行業(yè)影響力、專任教師臨床實(shí)踐能力、兼職教師教學(xué)能力不能很好地滿足學(xué)生對知識、技能的需求，理論和實(shí)踐教學(xué)缺乏有機(jī)結(jié)合等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用中醫(yī)學(xué)專業(yè)群的新型師承模式實(shí)施培養(yǎng)：（1）中醫(yī)學(xué)專業(yè)（含中醫(yī)骨傷）實(shí)施“新型師承，分段共育”的人才培養(yǎng)模式[2]，即借鑒中醫(yī)傳統(tǒng)“師帶徒”模式，建立由學(xué)?！半p師型”教師和基層骨干醫(yī)師共同組成的教學(xué)團(tuán)隊(duì)，按照基礎(chǔ)理論與診斷技能—臨床理論與實(shí)踐能力—臨床綜合診療能力3個階段實(shí)施培養(yǎng)；針灸推拿專業(yè)實(shí)施“新型師承，防治兼?zhèn)?，三能遞進(jìn)”的人才培養(yǎng)模式，即借鑒中醫(yī)傳統(tǒng)“師帶徒”模式，突出針灸推拿技能治療基層常見病、多發(fā)病和開展中醫(yī)保健的特色，針對針灸、推拿、中藥3種防治技能和操作單項(xiàng)技能、同類技能組合應(yīng)用、多類技能綜合應(yīng)用3種遞進(jìn)式技能進(jìn)行培養(yǎng)。（2）對接基層崗位能力要求，即針對中醫(yī)診療能力、西醫(yī)基本診療能力、初級衛(wèi)生保健服務(wù)能力和中醫(yī)人文素質(zhì)實(shí)施課程體系建設(shè)和課程教學(xué)改革。（3）按照“兩類三級”，即專任教師和兼職教師兩個類別，專業(yè)帶頭人、骨干教師和青年教師3個級別建設(shè)團(tuán)隊(duì)，推行教師教學(xué)和臨床“雙肩挑”制度。（4）優(yōu)化調(diào)整實(shí)訓(xùn)實(shí)習(xí)基地，建設(shè)有濃郁中醫(yī)文化特色，具備教學(xué)、職業(yè)培訓(xùn)與技能鑒定、文化交流等功能于一體的中醫(yī)實(shí)訓(xùn)基地和由三級、二級、一級醫(yī)院組成的實(shí)習(xí)基地。

1.3 數(shù)據(jù)來源及分析方法

數(shù)據(jù)來源于國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)師資格認(rèn)證中心出具的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合筆試成績分析報告。將兩組學(xué)生當(dāng)年的全國中醫(yī)類執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試醫(yī)學(xué)綜合筆試的中醫(yī)基礎(chǔ)知識、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及公共知識、臨床知識三部分成績及14門學(xué)科知識平均掌握率、醫(yī)師資格考試通過率進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)基礎(chǔ)知識、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及公共知識、臨床知識成績比較

兩組中醫(yī)基礎(chǔ)知識成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；實(shí)驗(yàn)組現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及公共知識、臨床知識成績均高于對照組（P＜0．01），見表 2。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對照組執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試三部分知識成績比較（±s，分）

表2 實(shí)驗(yàn)組與對照組執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試三部分知識成績比較（±s，分）

注：對照組中只有209人參加了考試，實(shí)驗(yàn)組中只有253人參加了考試

組別對照組實(shí)驗(yàn)組臨床知識68．35±12．15 72．68±13．33 3．648＜0．01人數(shù)209 253 t P－－中醫(yī)基礎(chǔ)知識66．89±13．78 67．63±15．01 0．552＞0．05現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及公共知識30．76±6．35 35．51±7．43 7．408＜0．01

2.2 兩組14門學(xué)科知識平均掌握率比較

實(shí)驗(yàn)組方劑學(xué)、診斷學(xué)基礎(chǔ)、衛(wèi)生法規(guī)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中醫(yī)外科學(xué)、中醫(yī)婦科學(xué)、中醫(yī)兒科學(xué)知識平均掌握率高于對照組（P＜0．05 或 P＜0．01）；實(shí)驗(yàn)組中藥學(xué)、傳染病學(xué)、內(nèi)科學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、針灸學(xué)知識平均掌握率低于對照組（P＜0．01）；中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)知識平均掌握率兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），見表 3。

表3 實(shí)驗(yàn)組與對照組執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試14門學(xué)科知識平均掌握率比較（%）

2.3 兩組執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試通過率比較

實(shí)驗(yàn)組執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試通過率高于當(dāng)年全國通過率（P＜0．05）；對照組執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試通過率與全國相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；實(shí)驗(yàn)組執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試通過率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），見表 4。

表4 實(shí)驗(yàn)組與對照組執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試通過率比較（%）

3 討論

3.1 針對執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試成績的分析

3.1.1 醫(yī)學(xué)綜合筆試內(nèi)容及學(xué)科 中醫(yī)類執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中醫(yī)學(xué)綜合筆試的內(nèi)容由中醫(yī)基礎(chǔ)知識、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及公共知識、臨床知識三部分組成，其中，中醫(yī)基礎(chǔ)知識所含學(xué)科為中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及公共知識所含學(xué)科為診斷學(xué)基礎(chǔ)、傳染病學(xué)、內(nèi)科學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生法規(guī)；臨床知識所含學(xué)科為中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中醫(yī)外科學(xué)、中醫(yī)婦科學(xué)、中醫(yī)兒科學(xué)、針灸學(xué)。

3.1.2 醫(yī)學(xué)綜合筆試成績及14門學(xué)科知識平均掌握率分析調(diào)查顯示，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及公共知識、臨床知識的成績實(shí)驗(yàn)組高于對照組（P＜0．01），說明新的人才培養(yǎng)模式取得了明顯成效；而中醫(yī)基礎(chǔ)知識成績兩組比較，無顯著性差異（P＞0．05）。實(shí)驗(yàn)組知識掌握率明顯高于對照組的學(xué)科主要在臨床知識部分，知識掌握率低于對照組的學(xué)科是中藥學(xué)、傳染病學(xué)、內(nèi)科學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、針灸學(xué)。因此，針對知識掌握率低于對照組的5門學(xué)科，需要專業(yè)教師認(rèn)真分析、查找原因，加強(qiáng)建設(shè)。從執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試通過率看，采用新的人才培養(yǎng)模式取得了一定成效，但專業(yè)內(nèi)涵建設(shè)還需進(jìn)一步深化。

3.2 針對行業(yè)準(zhǔn)入與教學(xué)改革的討論

3.2.1 深化課程改革，對接執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試 專業(yè)建設(shè)的核心是課程建設(shè)，完善課程建設(shè)是有效達(dá)成人才培養(yǎng)目標(biāo)的基礎(chǔ)[3]。緊貼城鄉(xiāng)基層中醫(yī)工作崗位必備的醫(yī)療服務(wù)能力要求，融入中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，完善課程體系建設(shè)；圍繞執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試命題特點(diǎn)和考試特點(diǎn)，調(diào)整課程教學(xué)大綱與考試大綱；課程考試應(yīng)參照執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試要求實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化命題，使學(xué)生早期接觸、早期熟悉執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的形式及知識要點(diǎn)，從而推進(jìn)課程教學(xué)與執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的對接[4]。

3.2.2 注重實(shí)踐技能培養(yǎng)，創(chuàng)新實(shí)踐技能訓(xùn)練與考核模式 中醫(yī)類專業(yè)的診治技能可由單項(xiàng)技能、同類技能、綜合技能3種遞進(jìn)式技能有機(jī)匯集而成，進(jìn)行從簡單到復(fù)雜的三級階梯式訓(xùn)練和考核是熟練掌握診治技能的有效方法?！夺t(yī)師資格考試暫行辦法》規(guī)定，“實(shí)踐技能考試合格者方能參加醫(yī)學(xué)綜合筆試”，因此，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試在執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中至關(guān)重要[5]。深化“三級訓(xùn)練，三級考核”[6]，建立模擬的“三站式”執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格實(shí)踐技能考站，以此來實(shí)施訓(xùn)練和考核，對學(xué)生熟悉行業(yè)準(zhǔn)入基本要求、提升執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試通過率均有較強(qiáng)的實(shí)效性[7]。

4 建議

近年來，國家和省（市）兩級財政對高等職業(yè)院校的投入愈來愈大[8]，各級各類項(xiàng)目愈來愈多，其重點(diǎn)和目的是提升人才培養(yǎng)質(zhì)量。但投入方和院校自身往往只注重項(xiàng)目的申報、建設(shè)和驗(yàn)收，一旦項(xiàng)目通過驗(yàn)收，投入方和院校就疏于對建設(shè)成效的后評價。這樣不利于教育教學(xué)改革的持續(xù)深化，不利于人才培養(yǎng)質(zhì)量的持續(xù)提升。從某種意義上講，建設(shè)成效后評價比項(xiàng)目驗(yàn)收更有價值。所以，建議建立建設(shè)成效后評價機(jī)制、評價指標(biāo)體系，對建設(shè)項(xiàng)目的目標(biāo)、管理、效益、影響等內(nèi)容實(shí)施后評價，從后評價結(jié)論中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、找出不足，進(jìn)而促進(jìn)院校在辦學(xué)理念、辦學(xué)水平、發(fā)展能力、綜合實(shí)力等方面持續(xù)提升[9]。

[1]藍(lán)潔.國家示范性高等職業(yè)院校建設(shè)項(xiàng)目后評價構(gòu)想[J]．南寧職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2011，16（1）：54-57．

[2]駱繼軍，李勇華，許代福.高職高專中醫(yī)學(xué)專業(yè)新型師承人才培養(yǎng)模式探索[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（29）：3975-3977．

[3]李萍.學(xué)科專業(yè)建設(shè)內(nèi)涵探究[J]．教育與職業(yè)，2011（33）：115-116．

[4]陳俊虎，王燕燕，吳進(jìn)軍，等．廣東醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生2004年—2009年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試結(jié)果分析 [J]．中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2012，32（4）：608-612．

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[7]童秋玲，王漢旻，邵蓓，等“.雙中心”教學(xué)模式在神經(jīng)病學(xué)見習(xí)帶教中的應(yīng)用研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（2）：293-294．

[8]楊家珍，沈華.我國高等職業(yè)院校財政投入的差異分析[J]．職業(yè)教育研究，2013（9）：9-11．

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G40－03

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1671－1246（2017）22－0029－03

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張訓(xùn)浩）