甲減與亞臨床甲減血脂水平變化研究

李?yuàn)檴?，林百?rùn)，李冬玲

(梅州市梅縣區(qū)中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院，廣東 梅州 514000)

甲減與亞臨床甲減血脂水平變化研究

李?yuàn)檴?，林百?rùn)，李冬玲

(梅州市梅縣區(qū)中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院，廣東 梅州 514000)

目的研究甲減與亞臨床甲減患者的血脂水平及與游離甲狀腺素(FT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、促甲狀腺素(TSH)的關(guān)系。方法選取我院2015年5月至2017年2月期間診治的甲減患者、亞臨床甲減患者與健康體檢者(作為對(duì)照組)各75例，比較三組之間的總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的水平及與FT4、FT3、TSH的關(guān)系。結(jié)果甲減組和亞臨床甲減組的TC、LDL-C的水平均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。甲減組和亞臨床甲減組，TSH的水平與TC、LDL-C成正相關(guān)。甲減組，F(xiàn)T4、FT3水平與TC、LDL-C成負(fù)相關(guān)。結(jié)論甲減和亞臨床甲減患者的血脂水平明顯高于健康人。血脂水平與甲狀腺功能尤其是TSH的水平具有顯著的相關(guān)性，因此改善甲減和亞甲減患者的甲狀腺功能對(duì)于血脂水平控制具有重要的臨床意義。

甲減；亞臨床甲減；血脂水平；TSH；FT4；FT3

甲狀腺是人體的一種內(nèi)分泌腺體。甲狀腺的功能指標(biāo)異常會(huì)影響脂質(zhì)代謝，從而引起總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的水平變化[1]。目前臨床上甲減是較為常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，且亞臨床甲減的發(fā)病率有增加的趨勢(shì)。甲減即甲狀腺功能減退癥，由于甲狀腺激素合成分泌或生物效應(yīng)不足或缺少，引起的人體代謝低下的一種疾病[2]。甲狀腺功能減退時(shí)，肝細(xì)胞表面的低密度脂蛋白(LDL)受體表達(dá)受阻，LDL的受體數(shù)目及活性降低，從而使LDL-C、TC升高，引起機(jī)體的脂質(zhì)代謝紊亂[3]。血脂異常可間接導(dǎo)致心腦血管疾病，引起嚴(yán)重的不良后果。因此甲減和亞甲減與血脂異常的關(guān)系需要引起關(guān)注。本文就臨床甲減和亞臨床甲減患者的血脂水平與健康體檢者進(jìn)行比較，并對(duì)血脂水平與甲狀腺功能的相關(guān)性進(jìn)行分析，具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年5月至2017年2月期間就診的甲減患者、亞臨床甲減患者、健康體檢者各75例，所有受試者均無(wú)高血壓病、糖尿病、家族性高膽固醇血癥、肝腎疾病等。所有患者均為初次發(fā)現(xiàn)并未行藥物治療，且就診前半年未服用影響糖脂代謝的藥物。甲減患者(甲減組)其中男35例，女40例；年齡(49.3±2.7)歲。亞臨床甲減患者(亞甲減組)男36例，女39例；年齡(48.9±2.8)歲。健康體檢者(對(duì)照組)男33例，女42例；年齡(49.8±2.5)歲。三組患者年齡、性別及其他基本情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，且該方案通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有受試者均空腹12h后于清晨行抽血檢查，采用酶法測(cè)定總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)，采用電化學(xué)光法測(cè)定促甲狀腺素(TSH)、游離甲狀腺素(FT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)。所用儀器和試劑相同。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床甲減診斷標(biāo)準(zhǔn)為：甲減的癥狀和體征，血清TSH水平增高，F(xiàn)T4水平降低。亞臨床甲減診斷標(biāo)準(zhǔn)：血清TSH水平增高，F(xiàn)T4、FT3水平正常。參考指標(biāo)范圍：FT4 10.3～25.7pmol/L，F(xiàn)T3 6.0～11.4pmol/L，TSH 2～10mIU/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 三組受試者血脂水平及甲狀腺功能比較

甲減組、亞甲減組TC、LDL-C、TSH水平與對(duì)照組相比明顯升高(P<0．05)，甲減組FT4和FT3水平與對(duì)照組相比顯著降低(P<0.05),亞甲減組FT4水平與對(duì)照組相比顯著降低(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組受試者血脂水平及甲狀腺功能比較

與對(duì)照組比較，*P<0．05

2.2 血脂水平與甲狀腺功能相關(guān)性分析

血脂水平與甲狀腺功能相關(guān)性分析結(jié)果顯示，甲減組和亞甲減組TSH與TC、LDL-C均呈正相關(guān)(r值分別為0.734、0.658，P均<0．05)；對(duì)于甲減組，F(xiàn)T3與TC、LDL-C均呈負(fù)相關(guān)(r值分別為-0.781、-0.712，P<0．05)；FT4與TC、LDL-C均呈負(fù)相關(guān)(r值分別為-0．739、-0.659，P均<0．01)。同樣，對(duì)于亞甲減組，F(xiàn)T3與TC、LDL-C呈負(fù)相關(guān)(r值分別為-0.783、-0.710，P<0.05)；FT4與TC、LDL-C均呈負(fù)相關(guān)(r值分別為-0．724、-0.629，P均<0．01)。

3 討 論

甲狀腺是一種內(nèi)分泌器官，主要通過(guò)合成甲狀腺激素來(lái)調(diào)節(jié)機(jī)體代謝[4]。甲狀腺激素對(duì)于脂肪代謝的影響主要通過(guò)促進(jìn)脂肪酸的氧化，加速膽固醇降解，也可促進(jìn)膽固醇合成，但分解大于合成。當(dāng)甲狀腺功能減退時(shí)，脂肪代謝紊亂，從而引起TC、LDL-C、TG的升高及HDL-C的降低[5]。有研究表明，甲減和亞臨床甲減與代謝綜合征的關(guān)系密切，亦與妊娠期的高血壓、糖尿病等代謝性疾病密切相關(guān)[6]。另外，臨床甲減和亞臨床甲減患者動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性均明顯增高。在動(dòng)脈粥樣硬化的過(guò)程中，血脂水平增加是重要的危險(xiǎn)因素[7]。因此對(duì)于甲狀腺功能減退患者，血脂水平的控制對(duì)于其他臨床疾病的預(yù)防有重要意義。

本研究通過(guò)對(duì)75名甲減患者、75名亞臨床甲減患者和75名健康體檢者的血脂水平進(jìn)行具體分析，更直觀的反應(yīng)出甲狀腺功能和血脂水平的關(guān)系，并對(duì)患者的血脂水平與甲狀腺功能進(jìn)行相關(guān)性分析。研究結(jié)果顯示，甲減組和亞甲減組的患者的TC、LDL-C水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，HDL-C的降低水平與對(duì)照組無(wú)明顯差異。無(wú)論甲減組或亞臨床甲減組，TSH的水平與TC、LDL-C均成正相關(guān)。對(duì)于甲減組，F(xiàn)T4、FT3水平與TC、LDL-C成負(fù)相關(guān)。即甲狀腺功能減退患者，無(wú)論臨床甲減或亞臨床甲減患者，血脂水平較健康人群增加，從而引起心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加。而相關(guān)分析顯示TSH與患者的血脂水平具有正相關(guān)，對(duì)于甲狀腺功能明顯減退者甲狀腺激素與血脂水平成負(fù)相關(guān)，因此通過(guò)患者的甲狀腺功能來(lái)影響和控制血脂水平。

綜上，甲狀腺功能減退患者的血脂水平較健康人增加，且不同的甲狀腺功能反映了不同的血脂水平，從而為甲狀腺功能減退患者的治療和預(yù)后提供臨床依據(jù)。尤其對(duì)于亞臨床甲減患者，臨床上對(duì)于其治療的界限尚存在爭(zhēng)議，可在今后的臨床工作中進(jìn)一步深入探討亞甲減患者需要治療的甲狀腺功能水平(尤其是TSH的水平)。

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[5]于文竹，原迪，范永馨，等.亞臨床甲狀腺功能減低患者血脂、同型半胱氨酸及血尿酸的相關(guān)分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2015，19(9):1496

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R581

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2095-4646(2017)05-0390-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.05.0390

2017-05-13)