補(bǔ)腎泄?jié)岱綄?duì)慢性腎臟病3-4期腎虛濕濁型患者骨代謝的影響*

黃蔚霞 胡振奮程錦國(guó)吳睿軒邵思思

浙江省溫州市中醫(yī)院浙江溫州325000

補(bǔ)腎泄?jié)岱綄?duì)慢性腎臟病3-4期腎虛濕濁型患者骨代謝的影響*

黃蔚霞 胡振奮#程錦國(guó)吳睿軒邵思思

浙江省溫州市中醫(yī)院浙江溫州325000

補(bǔ)腎泄?jié)岱铰阅I臟病腎虛濕濁骨代謝

筆者觀察了補(bǔ)腎泄?jié)岱綄?duì)腎臟?。–KD）3-4期腎虛濕濁型患者骨代謝的影響?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇2014年12月～2016年7月本院腎內(nèi)科住院及門診CKD3-4期38例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組。治療組20例，男10例，女10例；年齡25～70歲，平均43.76±10.62歲；病程5～18年，平均10.26±4.59年；原發(fā)病：高血壓8例，糖尿病8例，慢性腎炎2例，高尿酸血癥2例。對(duì)照組18例，男10例，女8例；年齡30～60歲，平均43.84±12.85歲；病程5～20年，平均10.67±4.94年；原發(fā)?。焊哐獕?例，糖尿病10例，慢性腎炎3例，高尿酸血癥1例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。西醫(yī)診斷符合改善全球腎臟病預(yù)后組織（KDIGO）《慢性腎臟病臨床實(shí)踐指南》CKD3-4期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)采用中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)關(guān)于《慢性腎衰竭的診斷、辨證分型及療效評(píng)定(試行方案)》中腎虛濕濁內(nèi)停證[2]。

2 治療方法

兩組均給予基礎(chǔ)治療，包括低磷飲食以及糾正貧血、控制血壓、血糖等對(duì)癥治療。兩組均治療4周。

2.1 對(duì)照組：基礎(chǔ)治療同時(shí)予羅蓋全膠丸（骨化三醇片，0.25μg/片）每次0.25μg，1天1次，口服。

2.2 治療組：在基礎(chǔ)治療同時(shí)加服補(bǔ)腎泄?jié)岱剑菏斓攸S、骨碎補(bǔ)、忍冬藤、澤瀉各15g，丹參10g，牛膝、杜仲各9g，干姜、補(bǔ)骨脂各3g，白術(shù)、石斛、海螵蛸各12g，大黃6g。水煎溫服，每日2次。

3 治療結(jié)果

3.1 觀察指標(biāo)：血鈣（Ca）、血磷（P）、甲狀旁腺素(PTH)、抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP-5b)以及骨鈣素(BGP)。

3.2 兩組治療前后礦物質(zhì)及骨代謝指標(biāo)比較：見表1。

表1 兩組治療前后礦物質(zhì)及骨代謝指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前后礦物質(zhì)及骨代謝指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05，##P＜0.01；與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別治療組對(duì)照組BGP(ng/ml)35.98±16.76 27.03±10.23#*37.77±15.05 33.65±13.95例數(shù)20 18時(shí)間治療前治療后治療前治療后Ca（mmol/L）1.82±0.33 2.00±0.33#1.79±0.36 1.96±0.27#P(mmol/L)1.63±0.45 1.35±0.42#*1.70±0.43 1.49±0.45#PTH（ng/L）105.89±53.92 73.04±46.89##101.91±73.22 72.90±47.70 TRAP-5b(U/L)8.92±1.85 5.45±1.23#9.12±1.45 7.50±1.05

4 體會(huì)

腎性骨病是慢性腎臟?。–KD）的骨代謝疾病，是尿毒癥的常見并發(fā)癥。根據(jù)腎性骨病的臨床表現(xiàn)，可將其歸為中醫(yī)學(xué)“骨痿”“虛勞”“骨痹”范疇。補(bǔ)腎泄?jié)岱接沙体\國(guó)主任中醫(yī)師總結(jié)而來，他認(rèn)為腎性骨病的中醫(yī)病機(jī)為“脾腎衰敗為其本，邪濁壅滯為其標(biāo)”。方中補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、海螵蛸、杜仲、牛膝溫補(bǔ)腎陽(yáng)，配伍熟地黃、石斛滋養(yǎng)腎陰，取其陰陽(yáng)雙補(bǔ)之意；以大黃、丹參為臣，活血泄?jié)?；以忍冬藤、澤瀉、白術(shù)、干姜健脾利水滲濕為佐使。諸藥共奏益腎壯骨、通腑泄?jié)帷⒒钛鲋?。BGP和TRAP5b是臨床常用的骨代謝指標(biāo)，它們分別作為骨形成和骨吸收的指標(biāo)，能直接反映骨細(xì)胞活動(dòng)情況。結(jié)果顯示，補(bǔ)腎泄?jié)岱娇筛纳艭KD3-4期腎虛濕濁證患者鈣磷代謝，降低PTH水平，同時(shí)降低BGP、TRAP5b等，參與骨代謝調(diào)節(jié)，進(jìn)而改善患者生存質(zhì)量。

[1] 卜磊，梅長(zhǎng)林.2009年KDIGO慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常臨床實(shí)踐指南解讀[J].中華腎臟病雜志，2010，26(1)：63-65.

[2] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì).慢性腎衰竭的診斷、辨證分型及療效評(píng)定(試行方案)[J].上海中醫(yī)藥雜志，2006，40(8)：8-9.

2017-05-18

浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目基于“腎主骨”理論的補(bǔ)腎泄?jié)岱▽?duì)CKD3-5期患者礦物質(zhì)和骨代謝紊亂的研究，編號(hào)：2015ZA198；溫州市中醫(yī)藥科研項(xiàng)目補(bǔ)腎泄?jié)岱ǜ纳颇I虛濕濁內(nèi)停型腎性骨病的臨床療效研究，編號(hào)：2014ZA001

#通訊作者：胡振奮，E-mail：158230556@qq.com