天門市健康人群乙型肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查分析

韋黎明 陶家春 張嬌萍

431700 天門市疾病預(yù)防控制中心

天門市健康人群乙型肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查分析

韋黎明 陶家春 張嬌萍

431700 天門市疾病預(yù)防控制中心

目的了解天門市健康人群乙型肝炎感染狀況，評(píng)價(jià)實(shí)施乙肝疫苗接種效果，指導(dǎo)乙肝防控工作。方法采用多階段隨機(jī)抽樣方法對(duì)天門市27個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中的5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，于2006年和2012年分別抽取1～59歲人群398人和1 756人進(jìn)行乙型肝炎流行病學(xué)調(diào)查，并采集血液標(biāo)本，ELISA 法檢測(cè)HBsAg、 HBsAb、 HBeAg、 HBeAb、 HBcAb。 用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。結(jié)果2006年和 2012 年天門市1～59歲健康人群乙肝感染率分別為38.44%和19.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(χ2=67.92，P=0.000)。HBsAg攜帶率分別為 8.04% 和 6.09%，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(χ2=2.04，P=0.15)。但同一年份調(diào)查結(jié)果中1～8歲、9～19歲、20～59歲年齡組間HBsAg陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(2006年χ2=24.56，P=0.000；2012年χ2=78.29，P=0.000)。HBsAb陽(yáng)性率分別為 72.86% 和 57.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=26.96，P=0.000)。HBeAg陽(yáng)性率分別為 1.76% 和 0.63%，HBeAb陽(yáng)性率分別為 6.03% 和 4.61%，HBcAb的陽(yáng)性率分別為 38.44% 和 19.02%。結(jié)論2012 年天門市健康人群乙肝感染狀況及具有傳染性的乙肝感染人群均較2006年既有明顯下降，國(guó)家實(shí)施新生兒HepB接種，保護(hù)易感人群為主的乙肝防控策略取得了顯著成效。

乙型肝炎(乙肝)是嚴(yán)重危害人體健康的疾病之一，患者以肝區(qū)疼痛、腹脹、惡心、乏力等為主要臨床癥狀，病情嚴(yán)重者或伴有脾大、肝掌、蜘蛛痣，肝功能持續(xù)異常[1]。 天門市2006年全國(guó)乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，1～59歲人群HBsAg攜帶率為8.04%，略高于全國(guó)平均水平7.18%，略低于西部地區(qū)的8.27%[2]。 2012年湖北省乙肝感染的血清流行病學(xué)調(diào)查顯示，1～59歲人群HBsAg攜帶率為6.09%，略低于湖北省平均水平6.79%?，F(xiàn)對(duì)兩次調(diào)查結(jié)果進(jìn)行比較分析，旨在評(píng)價(jià)和指導(dǎo)全市乙肝防控工作。

1 材料與方法

1.1對(duì)象2006年采用全國(guó)乙肝血清學(xué)流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)一抽樣方法，抽取天門市九真鎮(zhèn)利涉村、蔣場(chǎng)鎮(zhèn)堤灣村共計(jì)398人進(jìn)行血清流行病學(xué)調(diào)查；2012年湖北省疾控中心采取分層三階段隨機(jī)抽樣方法抽取我市楊林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心張湖村、漁薪鎮(zhèn)朱文臺(tái)、灰市村和岳口鎮(zhèn)錢家?guī)X、懷坡村、陳家巷居委會(huì)作為全省農(nóng)村調(diào)查點(diǎn)之一；調(diào)查人群年齡為 1～59 歲，并按照1992年我國(guó)在新生兒中開(kāi)展HepB接種, 2002年將HepB納入兒童免疫規(guī)劃管理來(lái)劃分調(diào)查人群年齡組：1～8歲(2003～2010年間出生)、9～19歲(1992～2002年間出生)以及20～59歲(1952～1991年間出生),所有參加調(diào)查的工作人員在調(diào)查前均接受了統(tǒng)一培訓(xùn)。調(diào)查前由工作人員上門征求被調(diào)查者本人及家庭成員的意見(jiàn)，并填寫知情同意書，在得到被調(diào)查者的同意后方開(kāi)展調(diào)查。

表1 天門市健康人群乙肝表面抗原和抗體檢測(cè)

1.2檢測(cè)指標(biāo)兩次血清學(xué)檢測(cè)指標(biāo)均為 乙肝表面抗原(HBsAg)、 乙肝表面抗體(HBsAb)、 e抗原(HBeAg)、 e抗體(HBeAb)、 核心抗體(HBcAb)， 分別由國(guó)家和湖北省疾病預(yù)防控制中心采用 ELISA 法檢測(cè)后反饋結(jié)果。 HBV感染率：HBsAg、HBsAb和HBcAb(不包括有乙肝疫苗免疫史且單一HBsAb陽(yáng)性者)三項(xiàng)指標(biāo)中，凡任一項(xiàng)陽(yáng)性均計(jì)為HBV感染陽(yáng)性者[3]。

1.3數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析調(diào)查資料錄入Epi-data3.1,采用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1乙肝感染率2006年和2012年HBV感染率分別為38.44%和19.25%，HBV感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(χ2=67.92，P=0.000)。1 ～ 59 歲健康人群HBsAg攜帶率分別為 8.04% 和6.09%(表 1)。兩次全人群HBsAg總體陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(χ2=2.04，P=0.15)。同一年份調(diào)查結(jié)果中1～8歲、9～19歲組、20～59歲年齡組間HBsAg陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(2006年χ2=24.56，P=0.000；2012年χ2=78.29，P=0.000)。其中1～8歲組與20～59歲組(2006年χ2=16.48，P=0.000； 2012年χ2=38.14，P=0.000)，9～19歲組與20～59歲組(2006年χ2=9.94，P=0.002；2012年χ2=42.37，P=0.000)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1～8歲組與9～19歲組比(2006年χ2=0.058，P=0.81； 2012年χ2=0.17，P=0.62)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩次調(diào)查HBsAg陽(yáng)性男女性別比分別為1.29∶1和1.33∶1。

2.2HBsAb陽(yáng)性率2006和2012年 1 ～ 59 歲健康人群HBsAb陽(yáng)性率分別為72.86% 和 57.23%(表 1)。兩次調(diào)查結(jié)果比：全人群和1-8歲年齡組HBsAb陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(全人群 χ2=26.96，P=0.000；1-8歲年齡組χ2=30.11，P=0.000)。9-19歲年齡組(χ2=0.047，P=0.83)，20-59歲年齡組(χ2=2.98，P=0.084)，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2006年調(diào)查結(jié)果中20～59歲年齡組與1～8歲年齡組(χ2=10.75,P=0.000)和9～19歲年齡組(χ2=6.48,P=0.011)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,1～8歲和9～19歲年齡組(χ2=0.18,P=0.67)HBsAb陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2012年調(diào)查結(jié)果中9～19歲年齡組與1～8歲年齡組(χ2=17.14,P=0.000)和20～59歲年齡組(χ2=20.52,P=0.000)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，1～8歲和20～59歲年齡組(χ2=0.12,P=0.73)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 天門市健康人群e抗原、e抗體和核心抗體檢測(cè)

2.3其他血清學(xué)指標(biāo)人群HBeAg、HBeAb和HBcAb的檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表 2。從表中可以看出，具有傳染性的乙肝感染人群和既往感染人群， 2012 年較之 2006 年均有明顯下降， HBeAg和HBcAb陽(yáng)性率差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

2012年天門市健康人群乙肝感染率約為19.25%，其中HBsAg攜帶率為 6.09%，與2006年全國(guó)平均水平 7.18% 相比略低，達(dá)到國(guó)務(wù)院《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》提出的“全人群HBsAg攜帶率≤6.5%”指標(biāo)。兩次檢測(cè)結(jié)果均表明，男性HBsAg攜帶率高于女性，這可能與男性乙肝感染危險(xiǎn)因素(如飲酒史、創(chuàng)傷性理發(fā)史等)更多有關(guān)，但隨著新生兒乙肝疫苗規(guī)范接種，男女乙肝感染的性別差異正在縮小[4]。

HBsAb陽(yáng)性率為57.23%，高于2006年全國(guó)平均水平50.09%，略低于全省平均水平61.24%[5]。 9～19歲年齡組HBsAb陽(yáng)性率明顯高于1～8歲年齡組和20～59歲組人群，應(yīng)與本市2009年大力開(kāi)展高中學(xué)生乙肝疫苗查漏補(bǔ)種有關(guān)。

兩次調(diào)查結(jié)果1～8歲和9～19歲人群HBsAg陽(yáng)性率均明顯低于20～59歲人群，且年齡組越小，HBsAg陽(yáng)性率越低。2012年與2006年比較相同年齡組HBsAg陽(yáng)性率均有所下降，1～8歲年齡組HBsAg陽(yáng)性率下降12.79%，9～19歲年齡組HBsAg陽(yáng)性率下降44.49%，20～59歲年齡組HBsAg陽(yáng)性率下降25.62%，應(yīng)與乙肝疫苗廣泛使用有關(guān)。1992年本市將乙肝疫苗預(yù)防接種納入計(jì)劃免疫管理，盡管當(dāng)時(shí)屬于自費(fèi)接種，鑒于人們對(duì)乙肝危害的認(rèn)知度較高，乙肝疫苗接種情況較好，2003年乙肝疫苗納入免疫規(guī)劃后，新生兒乙肝疫苗接種更加規(guī)范，預(yù)防效果更加明顯。

從HBsAb檢測(cè)情況看，兩次調(diào)查結(jié)果均高于2006年全國(guó)平均水平50.09%。但2012年與2006年比較相同年齡組HBsAb陽(yáng)性率均有所下降，尤其是1～8歲HBsAb陽(yáng)性率水平下降35.28%。與本市乙肝疫苗接種率水平不一致，是否與抗體的滴度和省級(jí)采購(gòu)的試劑靈敏度有關(guān)，有待進(jìn)一步研究。9～19歲和20～59歲年齡組HBsAb陽(yáng)性率水平分別下降16.10%和16.14%，不排除人體接種乙肝疫苗后HBsAb滴度水平隨著時(shí)間的推移而逐漸減弱。

調(diào)查結(jié)果顯示我市的HBV感染率顯著下降，人群HBsAb抗體水平高于2006年全國(guó)平均水平,提示實(shí)施新生兒HepB接種，保護(hù)易感人群為主的乙肝防控策略取得了顯著成效，但不同年齡、性別間的流行差異依然存在，并且人群中存在大量的乙肝易感人群，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)乙肝預(yù)防控制工作。借鑒2009年對(duì)高中生開(kāi)展乙肝疫苗查漏補(bǔ)種導(dǎo)致相應(yīng)人群HBsAb抗體水平上升的經(jīng)驗(yàn)，在規(guī)范開(kāi)展新生兒乙肝疫苗接種的同時(shí)，可考慮對(duì)高危人群進(jìn)行篩查和疫苗加強(qiáng)免疫[6]，進(jìn)一步加強(qiáng)人群免疫屏障作用。

[1] 劉銘，管慶虎，劉淳渟，等. 貴州省城鄉(xiāng)疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,(23):4575-4577+4581.

[2] 齊小秋，王宇，等 全國(guó)人群乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2011.4.

[3] 封秀紅，王春香，郭雪，等.河南省農(nóng)村18歲以下人群乙型肝炎疫苗接種率及乙型肝炎病毒感染率調(diào)查[J].中國(guó)計(jì)劃免疫，2002,8(4):189-190. doi： 10.3969/j.issn.1006-916X.2002.04.003.

[4] 藍(lán)羲，蒲玉紅，周志剛，等.攀枝花市乙型肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2010，26(4):286-288.

[5] 楊北方，湖北省人群乙型病毒性肝炎血清流行病學(xué)特征及乙肝疫苗效果分析[D] 武漢：華中科技大學(xué)，2013.

[6] 孫靜，韓悅，王艷，等.接種不同劑量重組乙型肝炎疫苗(酵母、漢遜酵母)的血清抗體應(yīng)答[J].中國(guó)疫苗和免疫，2010,16(2):140-142.

2017-07-17)

(本文編輯：唐瀏英)

HepatitisBseroepidemiologicalinvestigationamonghealthypeopleofTianmencity

WeiLiming,TaoJiachun,ZhangJiaoping

TianmenCenterforDiseaseControlandPrevention,Tianmen431700,China

TaoJiachun,Email: 394067219@qq.com

ObjectiveTo understand the hepatitis B (HB) infection status among healthy people of Tianmen city, and to evaluate the effect of undertaking vaccination against hepatitis B, and to direct the work of HB prevention and control.MethodsMulti-stage random sampling was applied to 5 among the 27 townships of Tianmen city, 398 and 1 756 persons of age between 1 and 59 years were sampled in 2006 and 2012, respectively, blood samples were collected, HBsAg, HBsAb, HBeAg, HBeAb and HBcAb were tested by ELISA; database was established with Epidata 3.1 and data were processed and analyzed by SPSS 13.0.ResultsThe infection rates among the healthy people aged between one year and 59 years in 2006 and 2012 were 38.44% and 19.25% respectively with significant difference (χ2=67.92,P=0.000); HBsAg carrying rate was 8.04% and 6.09% without statistical significance (χ2=2.04,P=0.15). However, Results of age groups between 1 to 8 years old, 9 to 19 years old, and 20 to 59 years old in the same year showed that the HBsAg positive rates had very significant difference (χ2=24.56,P=0.000 in 2006；χ2=78.29,P=0.000 in 2012), and that the HBsAb positive rates were 72.86% and 57.23% with significant difference (χ2=26.96,P=0.000), while the HBeAg positive rates were 1.76% and 0.63%, and the HBeAb positive rates were 6.03% and 4.61%, and the HBcAb positive rates were 38.44% and 19.02%.ConclusionsIn 2012, the HB infection status among healthy people of Tianmen city declined sharply, the number of people infected infected with HB decreased as compared with 6 years before. Undertaking HB vaccination and the HB prevention and control strategies protected the susceptible population, and remarkable achievements were obtained.

Hepatitis B；Serology；Epidemiological investigation

陶家春，Email: 394067219@qq.com

10.3760/cma.j.issn.1003-9279.2017.05.013

肝炎,乙型；血清學(xué)；流行病學(xué)調(diào)查