典型病例聯(lián)合情境模擬教學法在神經(jīng)外科臨床教學中的應用

陳巖+關(guān)文明+倪朝輝

【摘 要】 我們將“典型病例教學法”和“情境模擬教學法”聯(lián)合運用于神經(jīng)外科理論授課和見習課中，選擇經(jīng)過教師整理和加工后的典型病例，應用情境模擬的方式，讓學生通過角色扮演進行臨床實踐演練，實現(xiàn)理論聯(lián)系實際，克服以往教學中存在的困難和問題，充分調(diào)動了學生學習的積極性，鍛煉了臨床思維，提高了教學質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 典型病例；情境模擬；神經(jīng)外科

【中圖分類號】 G64.24 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 2095-3089（2017）17-00-01

神經(jīng)外科學與其它臨床學科比較，其?？菩詮?，概念抽象，臨床表現(xiàn)復雜多變，部分內(nèi)容難理解、難掌握[1]。此外，神經(jīng)外科學在外科教學中所占課時較少，在傳統(tǒng)教學模式下，為了完成教學任務(wù)，以教師講授為主，課堂枯燥無味，難以激發(fā)學生學習的積極性和主動性。針對神經(jīng)外科臨床教學的以上特點，我們將“典型病例教學法”和“情境模擬教學法”聯(lián)合運用于神經(jīng)外科教學中，選擇經(jīng)過教師整理和加工后的典型病例，應用情境模擬的方式，為學生提供接近真實的訓練環(huán)境，請同學們進行現(xiàn)場模擬，實現(xiàn)理論聯(lián)系實際，克服了上述教學中存在的困難和弊端，提高了教學質(zhì)量。具體實施過程和效果如下：

1.選擇和設(shè)計典型病例，建立“神經(jīng)外科典型病例庫”

結(jié)合神經(jīng)外科疾病特色，教師在教學大綱要求的范圍內(nèi)，以常見病及多發(fā)病為主，選擇具有代表性的、經(jīng)典的、真實的臨床病例，進行科學整理和適當加工，建立神經(jīng)外科典型病例庫。每個病例均來自于實際工作中的真實病例，并進行了適當加工，同時，設(shè)計出高質(zhì)量的臨床問題，以方便學生對典型案例進行討論、分析、模擬以及各學科知識的融會貫通。此外，我們還制作了內(nèi)容豐富的多媒體病例庫，包括患者CT、MRI、DSA等數(shù)據(jù)，以及神經(jīng)外科基本臨床操作及簡單手術(shù)操作的視頻資料等，使得病例的呈現(xiàn)更具有直觀性和感染力。

2.典型病例的情境模擬教學

選取吉林大學2015和2016兩年間進入我院神經(jīng)外科臨床實習的臨床醫(yī)學五年制學生作為研究對象，依據(jù)教學大綱中的教學內(nèi)容，選取實用性和操作性較強的典型病例作為情境模擬課堂的主要實踐內(nèi)容。

2.1病例討論及情境模擬問題的提出。教師提前布置發(fā)放擬討論和模擬的典型病例，學生以小組為單位，根據(jù)病例信息展開頭腦風暴和病例討論，期間引導學生分別針對患者病史的采集、系統(tǒng)的查體、必要的輔助檢查、臨床診斷和鑒別診斷以及治療計劃和預后等進行全面分析討論。并在教師引導下提出適當?shù)膯栴}，制定情境模擬提綱。

2.2學生以角色扮演的方式對典型病例進行情境模擬。在情境模擬過程中，學生分別扮演“臨床醫(yī)生”和“患者”，分組進行角色模擬演練。例如：在“顱腦損傷”這一病例中，“患者”首先展示疾病發(fā)病誘因及各種癥狀、體征，對于無法完全真實展示的某些典型癥狀或體征，可以從病例庫中選取患者視頻資料讓學生觀看[2]?！芭R床醫(yī)生”根據(jù)患者的主訴及臨床癥狀，進行神經(jīng)外科查體，現(xiàn)場閱讀CT、MRI等輔助檢查資料，進行神經(jīng)影像辨別以及神經(jīng)外科?？苹灲Y(jié)果的判斷，并做出初步臨床診斷和鑒別診斷，并定出詳細的治療方案。同時，可現(xiàn)場模擬氣管切開和腰穿等神經(jīng)外科基本操作，播放手術(shù)錄像等，使得典型病例的情境模擬過程更真實、完整[3]。

2.3情境模擬問題討論與總結(jié)回饋。情境模擬結(jié)束后，教師請學生對模擬過程中所遇到的情況進行分析和討論，并對本組和其他小組的情境模擬演示進行點評，暢談收獲和體會。對于一些共性問題和存在爭議的問題，教師可以從發(fā)病機制、臨床特點等方面進行全面分析及解答，對在模擬中所出現(xiàn)的錯誤或疏漏進行點評和糾正。最后教師對學生的課堂表現(xiàn)、角色扮演所反映出的問題進行評述，指出其優(yōu)缺點并提出相應的建議和改進方案[4]。

3.教改效果

典型病例情境模擬教學方法以典型案例為教學主軸，以情境模擬為主要教學方式，通過典型病例的分析、判斷、情境模擬、解決、總結(jié)等步驟，使學生了解并掌握某一類神經(jīng)外科疾病的病因、病理生理機制、臨床表現(xiàn)以及診斷、治療和預后等過程。學生通過這種實戰(zhàn)式的教學模式，身臨其境地面對、思考和解決臨床問題，學以致用，激發(fā)了學生的學習動機和興趣，也讓他們對神經(jīng)外科?？浦R有了更形象和深刻的理解，取得了很好的教學效果。同時，在角色模擬的過程中自然地將認知活動和情感活動相結(jié)合，幫助學生更深入地理解不同的角色行為和規(guī)范，有助于學生將來更好地處理醫(yī)患關(guān)系，適應臨床工作。

參考文獻：

[1]王光弟，馬驥超，夏吉勇，等.典型病例教學法在臨床神經(jīng)外科教學中的應用.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2004，3（1）：35-36.

[2]石大志，譚娟.情景模式教學在耳鼻咽喉頭頸外科學教學中的應用體會.亞太教育，2015.（27）：78，67.

[3]王麗娟，盧淮武，許冰，等.醫(yī)學模擬教育結(jié)合典型病例導入在八年制婦產(chǎn)科臨床見習中的應用.中國高等醫(yī)學教育，2014，（8）：96-97.

[4]劉亮，孫哲，朱正權(quán).多媒體技術(shù)與PBL教學模式在神經(jīng)外科實習教學中的應用.新疆醫(yī)學.2013，43（11）：130-131，120.endprint