大學生體質測試中耐力項目應預防心臟性猝死①

孫國欣　田進（西南交通大學體育部　四川成都　610031）

大學生體質測試中耐力項目應預防心臟性猝死①

孫國欣田進
（西南交通大學體育部四川成都610031）

摘 要：2014年《國家學生體質健康標準》規(guī)定大學生必須進行耐力項目的測試，而高校中大學生參加體育活動意外猝死事件時有發(fā)生，給耐力項目測試的實施者提出了更高的警示。該文從大學生運動性猝死的誘因，以及肥厚性心肌病、先天性冠狀動脈、心臟病變等心臟猝死的生物學機制加以分析；提出學校應注重健康檢查，建立健康檔案，加強宣傳，普及急救知識，做好安全預案，注重測試中的預防等策略，對于預防耐力項目測試中心臟性猝死事件的發(fā)生具有重要的現實意義。

關鍵詞：心臟性猝死運動肥厚性心肌病先天性冠狀動脈異常

2014年7月18日，教育部公布了最新修訂的《國家學生體質健康標準》（以下簡稱《標準》），新出臺的《標準》規(guī)定學生必須測長跑，男生1000米跑，女生800米跑。近年來，高校大學生參加體育活動時意外猝死的事件時有發(fā)生，因此，對于高校在對待體質測試中耐力項目的測試提出了挑戰(zhàn)。另有文獻報道指出，青年運動員猝死的主要原因是肥厚性心臟病，中老年運動員最主要的原因是冠狀動脈病變[1]。該文通過對運動猝死的原因與生物學機制的分析，以及采取有效的預防措施與對策對于《標準》規(guī)定的耐力項目測試具有重要的現實意義。

1　運動性猝死的誘因

在我國高考制度的背景下，高中階段主要以學習文化課程為主，嚴重缺乏體育鍛煉，對于耐力的鍛煉更加缺少。進入大學階段的學習生活后，由于自由度的加大，很多學生熬夜通宵和不吃早飯以及不喜歡體育鍛煉等因素都影響了大學生身體健康。同時，缺乏科學健身意識，忽視在運動過程中出現的胸悶、心慌、疼痛、惡心等不良身體反應，其中還有部分學生隱瞞的病情及病史，成為大學生運動性猝死具有極大的隱患。

2　運動性猝死的生物學機制分析

國內文獻中關于30歲以下者運動性猝死的排列順序是：肥厚性心肌病、先天性心臟病、心肌炎、以及心臟傳導系統(tǒng)的疾病是運動性猝死的主要因素[2]。徐昕等列出的死亡原因以心肌梗塞、先天性心臟病和心肌炎等心源性猝死病死為多見[3]。

2.1肥厚性心肌病

對于年輕的運動員來說，肥大性心肌病是最常見的心臟死亡原因，也是運動中猝死的常見原因。1989年，Jarcho等利用分子基因技術證明了家族性肥大性心肌病第一個位點圖譜，該基因被鑒定為β—肌球蛋白重鏈（β-MHC）[4]。肥大性的心肌病中，心臟肥大被認為是一種代償現象，是對肌球蛋白存在的反應。肌球蛋白是一種毒素肽，在人類和細胞培養(yǎng)的試驗中顯示β-MHC蛋白來自于突變β-MHC的表達與肌節(jié)混亂、肥大和纖維化有關。β-MHC功能是形成肌節(jié)的肌絲，約占肌纖維蛋白的45%。α-原肌凝蛋白位于第15號染色體，調節(jié)收縮功能，占整個肌纖維蛋白的5%。研究人員還驚奇的發(fā)現，肥大性心肌病占黑人運動員猝死死因的48%，占白人運動員猝死死因的28%[5]。

2.2先天性冠狀動脈異常

冠狀動脈先天性異常是年輕運動員運動性心臟猝死的常見原因，著名運動員格林科夫的猝死原因是冠狀動脈阻塞。左主冠狀動脈起源于右華氏竇，并在主動脈與肺動脈之間通過，運動性猝死尸檢中最常見的冠狀動脈異常。提出其導致死亡的機制可能是在運動期間大血管膨脹致使左主冠狀動脈開口關閉。運動性猝死少見的冠狀動脈異常包括右冠狀動脈起源于左華氏竇（并在主動脈和肺動脈間通過），冠狀動脈發(fā)育不良，左主冠狀動脈起源于肺動脈。有些冠狀動脈輕度狹窄者在一般活動中無癥狀，但在劇烈運動中機體處于應激狀態(tài)，缺氧、心跳加快、兒茶酚胺分泌增加，血管收縮，可能誘發(fā)冠狀動脈痙攣，缺血，甚至壞死[6]。

圖1　預防運動性猝死的校園宣傳途徑

2.3心臟病變等因素

引起運動性心臟猝死的原因還有很多，如：主動脈破裂、創(chuàng)傷、心肌炎、擴張型心肌病、瓣膜性心臟病，二尖瓣脫垂、先天性OT間期綜合癥，以上所描述的疾患說明在結構性心血管疾患為主的基礎上才能發(fā)生運動性猝死。有研究指出在緊張鍛煉期間死亡的病人，幾乎都有動脈粥樣硬化斑塊破裂的癥狀，死于這種形式的病人最嚴重的危險因素是總膽固醇水平很高，而高密度脂蛋白（HDL）水平較低。研究表明，鍛煉身體活動與日常生活相結合很重要，降低膽固醇水平是治療的重要措施[7]。

3　針對大學生體質測試中耐力項目預防運動性猝死的策略

3.1注重健康檢查，建立健康檔案

對所有學生應注重入學及平時的健康檢查，對于有冠心病、高血壓、糖尿病、肝腎心肺異常者建立健康檔案，對可能發(fā)生運動性猝死的學生進行勸告，并告知《標準》規(guī)定因病或殘疾可向學校提交暫緩或免予執(zhí)行《標準》的申請，經醫(yī)療單位證明，體育教學部門核準，可暫緩或免予執(zhí)行《標準》。

3.2加強宣傳，普及急救知識

通過校園宣傳媒體，從音頻、視頻、圖片等宣傳角度普及運動性猝死的原因以及急救知識和方法（圖1）。運動性猝死病發(fā)突然，在現場及時搶救并開展心肺復蘇是降低猝死率最有效的措施。

3.3做好安全預案

學生體質測試的有關部門和校醫(yī)療機構在測試期間建立預防運動性猝死的安全應對預案，在集中測試期間應給予高度重視，在測試地點安排相應的醫(yī)務監(jiān)督和急救準備，配備簡易除顫器等設備以增強心博驟停搶救。

3.4測試中的預防策略

在耐力項目測試前特別關注有心腦血管疾病或有其他嚴重疾病的學生，告知所有學生要有自我監(jiān)控的能力，對于感冒、各種疾病、心區(qū)疼痛、呼吸氣短、睡眠不足等身體不適反應，應延緩或免予測試。測試中應做好運動節(jié)奏，不易過于激烈運動，應合理安排運動負荷，保持好節(jié)律性呼吸。測試過程中會出現呼吸困難、胸悶、肌肉酸軟無力、心率劇增等癥狀為“極點”現象，通過降低運動強度，調整呼吸節(jié)奏，尤其加深呼吸深度，恰當的克服“極點”反應。在運動中和運動后出現的胸悶、壓迫感、極度疲勞等不適癥狀，應及時中止運動，立即進行現場醫(yī)護救治。Brion R認為對于在高危病人中，如有暈厥史，猝死的家族史，以及血壓和心律紊亂的人應注意活動的強度，防止運動意外的發(fā)生[8]。跑步結束后應保持慢走，避免即刻的停止休息，防止“重力性休克”的發(fā)生。運動后的飲水避免大量飲水，進而增加心臟的負擔，應采取少量多次的飲水方式；同時也不宜進行冷熱水浴，洗冷水浴皮膚會因突然受到刺激，使血管立即收縮，加大血液循環(huán)阻力，洗熱水澡會增加皮膚內的血液流量，導致心臟和大腦供血不足。

4　結語

運動性猝死的預防在運動醫(yī)學中尚未很好的解決，執(zhí)行《標準》中的耐力項目要特別要注重運動性猝死的發(fā)生，不僅應加強對學生的安全教育，建立健康檔案，特別是在測試期間急救方案的實施，以確保意外發(fā)生時能迅速展開急救，同時也要求高校要高度重視對運動性猝死預防的宣傳。

參考文獻

[1]林福美.體育活動中的猝死[J].中國運動醫(yī)學雜志，1992，11（3）：161.

[2]李之俊.上海和華東地區(qū)運動猝死調查[J].中國運動醫(yī)學雜志，1999，18（3）：211.

[3]徐昕.我國運動猝死調查研究[J].中國運動醫(yī)學雜志，1999，8 （2）：99-102.

[4] Hejtmancik JF，Roberts R. Molecular basis of cardiology[M]. Cambridge：Blackwell Scientific Publications，1993.

[5] kathleen Fackelmann，婁長春.運動員需防心源性猝死[J].世界科學，1998（1）：28-29.

[6]王純，吳中遠.運動性猝死病因分析及防治對策[J].成都體育學院學報，2007，33（2）：96-99.

[7]菲琳滴.運動鍛煉與猝死[J].國外醫(yī)學情報，1999，20（4）：19.

[8] Brion R.Hupertrophic cadiomyopathy and sports activities [J].Rev PRAT，2001，7：51.

①基金項目：四川省哲學社會科學重點研究基地民間文化研究中心項目，項目編號MJ12-06.

The Prevention of Endurance Sports of Sudden Cardiac Death in College Students' Physical Fitness Test

Sun Guoxin Tian Jin
（Department of Physical Education， Southwest Jiaotong University，ChengduSichuan， 610031，China）

Abstract：In 2014，National Student Physical Health Standardstipulatethat college students must have the test of endurance. Based on the facts that sudden-death have occurred to college studentsfrom time to time when theyparticipate?sports activity，implementer are getting higher warningwhen they have the test of endurance.This article begins with the analysation of thesudden cardiac death biological mechanism of college student exercise，including Athletic sudden death， hypertrophic cardiomyopathy，Congenital coronary artery anomalies， heart disease.Strategies for school like paying attention to the health examination，establishing health files，strengthening the propaganda，popularizing the knowledge of first-aid，making safety plans and paying attention to the test in theprevention strategy have come out. All of the Strategieshave the important practical significance for the prevention of endurance events project testing center of sudden cardiac death.

Key Words：Sudden Cardiac Death；Sports；Hypertrophic Cardiomyopathy；Congenital Coronary Artery Anomalies

作者簡介：孫國欣（1979—），男，吉林人，講師，研究方向：少數民族傳統(tǒng)體育學。

中圖分類號：G804.54

文獻標識碼：A

文章編號：2095-2813（2015）02（c）-0026-02