延續(xù)性護(hù)理對(duì)非小細(xì)胞肺癌化療患者近期復(fù)發(fā)及生存質(zhì)量的影響

沈慧敏　魯繼斌

[摘要] 目的 探究與分析延續(xù)性護(hù)理對(duì)非小細(xì)胞肺癌化療患者近期復(fù)發(fā)及生存質(zhì)量的影響。 方法 選取中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院2015年4月～2016年4月收治的80例非小細(xì)胞肺癌化療患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各40例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理。隨訪1年后，觀察兩組復(fù)發(fā)情況、護(hù)理滿(mǎn)意度和生存質(zhì)量。 結(jié)果 觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組護(hù)理后與護(hù)理前相比，軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會(huì)功能評(píng)分均升高，觀察組護(hù)理后與對(duì)照組護(hù)理后相比上述評(píng)分升高更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 對(duì)非小細(xì)胞肺癌化療患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理能夠降低近期復(fù)發(fā)率，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，促進(jìn)改善生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 延續(xù)性護(hù)理；非小細(xì)胞肺癌；化療；復(fù)發(fā)；生存質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）10（a）-0166-04

[Abstract] Objective To explore and analyze the effect of continuous nursing on the recent recurrence and quality of life of patients with non-small-cell lung cancer chemotherapy. Methods From April 2015 to April 2016， 80 cases of patients with non-small cell lung cancer chemotherapy treated in Shengjing Hospital of Chinese Medical University were selected and divided into control group （ 40 cases） and observation group （40 cases） by random number table. The control group was treated by routine nursing， the observation group was treated by continuous nursing based on the control group. The follow-up lasted for 1 year， the recurrence， nursing satisfaction and quality of life in the two groups were observed. Results The recurrence rate in the observation group was lower than that in the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The nursing satisfaction in the observation group was higher than that in control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. After nursing， the scores of physical function， role function， cognitive function， emotional function and social function in the two groups was increased than before nursing， and the improvement of observation group was more remarkable than the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion The application of continuous nursing to patients with non-small cell lung cancer chemotherapy can reduce the recent recurrence rate， improve nursing satisfaction， and promote the improvement of quality of life.

[Key words] Continuous nersing； Non-small-cell lung cancer； Chemotherapy； Recurrence； Quality of life

非小細(xì)胞肺癌是目前臨床中一類(lèi)較為常見(jiàn)的惡性呼吸系統(tǒng)腫瘤，以腫瘤細(xì)胞倍增時(shí)間短、進(jìn)展速度及惡性程度較高作為主要特點(diǎn)，在確診時(shí)通常為晚期，失去了手術(shù)治療的最佳時(shí)期，不僅為患者帶來(lái)巨大的心理壓力，同時(shí)危機(jī)了其生命健康[1]。現(xiàn)隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的建立與發(fā)展，人們開(kāi)始重視癌癥患者的生存質(zhì)量，化療作為治療非小細(xì)胞肺癌的常見(jiàn)手段，通過(guò)抑制并殺滅腫瘤細(xì)胞，有效改善了患者的臨床癥狀，并延長(zhǎng)了生存時(shí)間，但期間配合實(shí)施的護(hù)理服務(wù)仍需得到充分的重視[2-3]?，F(xiàn)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）針對(duì)收治的80例非小細(xì)胞肺癌化療患者分別給予常規(guī)護(hù)理及延續(xù)性護(hù)理，后者主要將護(hù)理服務(wù)的理念延伸至家庭與社區(qū)中，以取得更好的效果，結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法endprint

1.1 一般資料

選取我院自2015年4月～2016年4月收治的80例非小細(xì)胞肺癌化療患者，符合2010年非小細(xì)胞肺癌NCCN臨床實(shí)踐指南中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]，均為已經(jīng)失去手術(shù)治療或因某種原因放棄手術(shù)治療機(jī)會(huì)的患者，預(yù)計(jì)生存期在8個(gè)月以上，行常規(guī)心電圖檢查、肝腎功能檢查及血液學(xué)檢查結(jié)果正常，自愿簽署知情權(quán)同意書(shū)。采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各40例。對(duì)照組中，男23例，女17例，年齡為51～70歲，平均（63.23±4.56）歲，Ⅲb期26例，Ⅳ期14例。觀察組中，男24例，女16例，年齡為52～72歲，平均（64.11±4.77）歲，Ⅲb期28例，Ⅳ期12例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)、觀察指標(biāo)、心理輔導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理，方法如下：

①飲食指導(dǎo)：在營(yíng)養(yǎng)師為患者制訂的食譜基礎(chǔ)上，每月根據(jù)患者的具體病情變化進(jìn)行調(diào)整，并將飲食的內(nèi)容發(fā)送到患者郵箱、QQ或微信上，并與患者取得聯(lián)系?；颊咭残鑼⑷粘ｏ嬍沉?xí)慣及要求通過(guò)上述網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)反饋給護(hù)理人員。②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：護(hù)理人員除叮囑患者每日進(jìn)行30～60 min的運(yùn)動(dòng)外，電話(huà)回訪給予督促與監(jiān)督，并為患者發(fā)放簡(jiǎn)單的且實(shí)用性較強(qiáng)的有氧運(yùn)動(dòng)方法或視頻，提醒每周需堅(jiān)持全身運(yùn)動(dòng)2～4次。根據(jù)院內(nèi)條件定期舉辦肺癌運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方面的講座，請(qǐng)長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的患者講解心得體會(huì)，并對(duì)患者已經(jīng)進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)時(shí)間、方法及強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)查并給予調(diào)整。③心理指導(dǎo)：護(hù)理人員給予患者定期隨訪，并詢(xún)問(wèn)其心理狀態(tài)以及病情恢復(fù)的情況，對(duì)于存在焦慮抑郁等不良情緒的患者給予疏導(dǎo)，站在患者角度出發(fā)給予關(guān)心與照顧[5]。組織同樣疾病的患者積極參加聚會(huì)，鼓勵(lì)患者互相說(shuō)出病情，并給予鼓勵(lì)，護(hù)理人員在此期間為患者傳播關(guān)于疾病控制情況較好的典型病例，樹(shù)立信心。④睡眠指導(dǎo)：護(hù)理人員為患者推薦些具有催眠作用及放松精神的音樂(lè)，指導(dǎo)患者睡覺(jué)前播放，避免聽(tīng)節(jié)奏過(guò)于歡快的音樂(lè)，引導(dǎo)患者建立良好的睡眠方式[6]。⑤電話(huà)回訪：護(hù)理人員每周與患者或其家屬取得聯(lián)系，進(jìn)行相應(yīng)的電話(huà)隨訪，提醒患者觀察化療期間的不適癥狀及不良癥狀，指導(dǎo)患者每月定期來(lái)院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪1年后，觀察兩組復(fù)發(fā)情況、護(hù)理滿(mǎn)意度和生存質(zhì)量。①根據(jù)患者影像學(xué)表現(xiàn)及病理檢查結(jié)果判斷是否復(fù)發(fā)。②護(hù)理滿(mǎn)意度采用我院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)量表來(lái)完成，包括護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、面部表情、行為舉止、操作技能、知識(shí)水平、溝通技巧、患者的疾病控制情況及體感舒適感等，滿(mǎn)分為100分，得分≥80分為非常滿(mǎn)意，60～<80分為滿(mǎn)意，<60分為不滿(mǎn)意，以非常滿(mǎn)意與滿(mǎn)意之和所占比例作為總滿(mǎn)意度。③采用歐洲癌癥治療與研究組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（QLQ-C30）[7]評(píng)價(jià)生存質(zhì)量，包括5個(gè)方面，分別為軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會(huì)功能，得分越高說(shuō)明生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者復(fù)發(fā)情況對(duì)比

對(duì)照組復(fù)發(fā)率為15.00%（6/40），觀察組復(fù)發(fā)率為5.00%（2/40），對(duì)照組復(fù)發(fā)率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度為80.00%，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度為92.50%，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者生存質(zhì)量對(duì)比

兩組護(hù)理前相比軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會(huì)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。護(hù)理后，兩組上述指標(biāo)評(píng)分均升高，觀察組護(hù)理后改善更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

非小細(xì)胞肺癌占全部肺癌發(fā)病率的絕大部分，臨床上可表現(xiàn)為不同程度的胸部脹痛、咳嗽、低熱等癥狀，隨著病情的進(jìn)展可表現(xiàn)出食欲減退、體重減退、呼吸困難等，多通過(guò)放化療途徑以獲得較好的臨床效果，延長(zhǎng)患者的生存期[8-10]。但在放化療期間所采用的常規(guī)護(hù)理僅能滿(mǎn)足患者在院期間的基本需求，而延續(xù)性護(hù)理則是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的一系列的護(hù)理活動(dòng)，能夠確?；颊咴诔酸t(yī)院以外的場(chǎng)合中仍然可以接受健康照顧，從而更好地保障了護(hù)理的連貫性，避免其健康情況進(jìn)一步惡化，起到了輔助治療與監(jiān)督的作用[11-13]。在本次研究中對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者所實(shí)施的延續(xù)性護(hù)理，加強(qiáng)了心理指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、電話(huà)隨訪等。由于化療的時(shí)間較長(zhǎng)，且需要進(jìn)行的次數(shù)較多，期間存在著各類(lèi)副作用，對(duì)患者的心理健康影響較大，通過(guò)心理指導(dǎo)能夠給予患者關(guān)心與照顧，幫助建立起積極樂(lè)觀的心態(tài)，樹(shù)立面對(duì)疾病治愈的信心[14-15]。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及飲食指導(dǎo)可以幫助患者增加營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)給，提高機(jī)體免疫力及抵抗力，同時(shí)借助合理的鍛煉轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病的注意力[16]。睡眠指導(dǎo)能幫助患者保證充足的睡眠，進(jìn)一步放松心情，以良好的狀態(tài)面對(duì)接下來(lái)的治療過(guò)程，配合電話(huà)隨訪對(duì)患者的個(gè)體病情進(jìn)行跟蹤記錄等[17-18]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組復(fù)發(fā)率較低（P < 0.05），提示相比于常規(guī)護(hù)理延續(xù)性護(hù)理，為非小細(xì)胞肺癌患者提供了監(jiān)督與輔助治療的作用，但值得注意的是，延續(xù)性護(hù)理并非為化療患者提供長(zhǎng)期的出院后的護(hù)理，其目的在于促進(jìn)患者及其家屬提高自我護(hù)理能力，并將其貫穿到治療的全過(guò)程中[19-21]。觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度和QLQ-C30評(píng)分均高于對(duì)照組（P < 0.05），表明延續(xù)性護(hù)理可以不斷完善護(hù)理方法，使得更多的患者受益，能輔助提高治療效果，能夠提高患者生存質(zhì)量，更易受到患者的認(rèn)可與重視，獲得良好效果[22-24]。endprint

綜上所述，對(duì)非小細(xì)胞肺癌化療患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理能夠降低近期復(fù)發(fā)率，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，促進(jìn)改善生存質(zhì)量。值得注意的是，由于本次研究樣本量有限，僅對(duì)近期效果進(jìn)行隨訪，可通過(guò)多方面收集更多的資料深入分析探討。

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（收稿日期：2017-06-27 本文編輯：李岳澤）endprint