個體化護理對高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)患者遵醫(yī)行為及護理滿意度的影響

劉欣　張相彤

[摘要] 目的 探究與分析個體化護理對高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)患者遵醫(yī)行為及護理滿意度的影響。 方法 選取哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院2015年1月～2017年1月接受微創(chuàng)手術(shù)治療的高血壓腦出血患者90例，采取隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各45例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予個體化護理，兩組均連續(xù)護理1個月。比較兩組患者的遵醫(yī)行為、護理滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組總遵醫(yī)囑率（93.33%）明顯高于對照組（75.56%），差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。觀察組護理滿意度（91.11%）明顯高于對照組（73.33%），差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（8.89%）低于對照組（22.22%），差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結(jié)論 個體化護理能改善高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)患者的遵醫(yī)行為，提高護理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高。

[關(guān)鍵詞] 個體化護理；高血壓腦出血；微創(chuàng)手術(shù)；遵醫(yī)行為；護理滿意度

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）10（a）-0159-04

[Abstract] Objective To explore and analyze the effects of individualized nursing care on compliance behavior and nursing satisfaction in hypertensive cerebral hemorrhage patients with minimally invasive surgery. Methods Ninety cases of patients with hypertensive cerebral hemorrhage underwent minimally invasive surgery in the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University from January 2015 to January 2017 were selected， and they were divided into control group and observation group by random number table， with 45 cases in each group. The control group was given routine nursing care， while the observation group was given individualized nursing care. Both groups were given continuous nursing for 1 month. The compliance behavior， nursing satisfaction and the incidence of complications between the two groups were compared. Results The total rate of compliance behavior in the observation group （93.33%） was higher than that of control group （75.56%）， with statistically significant difference （P < 0.05）. The rate of nursing satisfaction in the observation group （91.11%） was higher than that of control group （73.33%）， with statistically significant difference （P < 0.05）. The incidence of complications in the observation group （8.89%） was higher than that of control group （22.22%）， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion The individualized nursing care can improve the compliance behavior of hypertensive cerebral hemorrhage patients with minimally invasive surgery， promote the nursing satisfaction， reduce the incidence of complications， and it is more safer.

[Key words] Individualized nursing care； Hypertensive cerebral hemorrhage； Minimally invasive surgery； Compliance behavior； Nursing satisfaction

高血壓腦出血作為臨床上一類發(fā)病率較高的常見病，起病較急，病情發(fā)展較為迅速，致殘率及病死率也較高，對患者的生命健康及生活質(zhì)量造成了嚴重的影響[1]。在目前臨床工作中，微創(chuàng)手術(shù)可作為治療高血壓腦出血的首選方法，能夠有效地改善患者病情，降低病死率，但期間所需實施的護理方法同樣至關(guān)重要[2]。以往臨床工作中所實施的常規(guī)護理僅能滿足患者的一般需求，本研究在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施個體化護理，旨在提高護理服務(wù)質(zhì)量的同時，改善遵醫(yī)行為，提高患者滿意度?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下：endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“我院”）2015年1月～2017年1月收治的接受微創(chuàng)手術(shù)治療的高血壓腦出血患者90例，采取隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各45例。對照組男25例，女20例；年齡39～75歲，平均（59.29±4.34）歲；腦葉出血10例，外囊出血11例，基底節(jié)及內(nèi)囊出血13例，丘腦及其他部位出血11例；發(fā)病時間4～8 h，平均（6.23±0.89）h。觀察組男24例，女21例；年齡40～73歲，平均（59.67±4.55）歲；腦葉出血11例，外囊出血12例，基底節(jié)及內(nèi)囊出血10例，丘腦及其他部位出血12例；發(fā)病時間5～9 h，平均（6.12±0.73）h。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。納入標準：均符合中華醫(yī)學會第四屆全國腦血管病學術(shù)會議[3]制訂的腦出血診斷標準；行頭顱CT或MRI等影像學檢查后確診；簽署關(guān)于本研究的知情同意書。排除標準：既往存在腦出血或腦梗死病史、認知功能障礙、運動功能障礙、重度腦出血昏迷或腦疝者。

1.2 方法

全部患者均給予微創(chuàng)手術(shù)治療，方法為：氣管插管后，對患者進行腦部CT或MRI掃描，在距離血腫皮層較近的位置行一長4～5 cm的切口，開放3 cm×3 cm的骨窗，并給予X形的方法將硬腦膜切開。對血腫進行穿刺處理后，在手術(shù)顯微鏡下對大腦皮層切開，切開的長度在（1～1.5）cm×（0.5～1）cm之間，緩慢進入到血腫腔后，采用蛇形牽引器將皮層牽拉開，同時注意對腦組織進行保護。采用較細的吸引管，并對其吸引力進行調(diào)整，將血腫盡可能吸除，同時避免對腦組織造成損傷。另外，對于體積較大較硬的血凝塊，在利用電凝碎化后將其取出，但要避免強行吸除。術(shù)中不要求將全部血腫清除，避免對腦組織造成牽拉性損傷。采用棉片對血腫壁進行按壓止血，止血時間5～10 min，手術(shù)結(jié)束后在血腫腔內(nèi)放置1根引流管，常規(guī)術(shù)后引流時間為24～72 h。

對照組給予常規(guī)護理，方法如下：對患者的生命體征及生理指標進行監(jiān)測，加強對病情的觀察，給予常規(guī)的呼吸道及口腔護理，配合飲食護理等。觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予個體化護理，方法如下：對患者的病情進行觀察，建立個體化的護理方案，在實施前與患者及其家屬進行簡單的溝通與交流，提前告知護理服務(wù)的內(nèi)容，針對其意見給予適當更改。待患者生命體征穩(wěn)定后，加強與患者之間的交流與溝通，傾聽其內(nèi)心所需，鼓勵患者表達出內(nèi)心真實感受并給予安慰，糾正其可能存在的焦慮、抑郁情緒，幫助患者建立疾病恢復(fù)的信心[4]。通過多種方式向患者講解與高血壓腦出血相關(guān)的知識，可利用的方式包括圖像、視頻、圖片等，并鼓勵患者家屬共同參與，糾正其對于高血壓腦出血的錯誤認知。在患者康復(fù)早期，護理人員幫助患者在床上進行被動運動，后隨著康復(fù)情況逐漸過渡到主動運動，待病情好轉(zhuǎn)后，可在護理人員幫助下下床鍛煉，從短距離的步行逐漸過渡到完全獨立行走[5]。隨后根據(jù)患者的恢復(fù)速度再指導其使用器械進行肢體功能鍛煉，并以身示范日常生活方面的鍛煉，包括穿衣、洗臉等簡單活動，根據(jù)恢復(fù)情況逐漸加深難度，每日需進行至少30 min的練習。兩組均連續(xù)護理1個月。

1.3 觀察指標

①遵醫(yī)行為評估。完全遵醫(yī)囑，指患者能夠嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行；不完全遵醫(yī)囑，指患者能夠部分按照醫(yī)囑執(zhí)行；完全不遵醫(yī)囑，指患者不能按照醫(yī)囑進行或中斷治療[6-7]。完全遵醫(yī)囑與部分遵醫(yī)囑之和占總例數(shù)的百分比為總遵醫(yī)囑率。②護理滿意度評價。采用我院自制的護理滿意度量表對患者的滿意度進行評價，量表中的內(nèi)容包括護理人員的服務(wù)態(tài)度、操作技能、知識掌握程度、健康宣教、患者舒適度、患者康復(fù)情況等，滿分為100分，得分≥80分為非常滿意，得分60～<80分之間評為滿意，得分<60分評為不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。③并發(fā)癥發(fā)生率觀察。常見并發(fā)癥包括再次腦出血、消化道出血、肺部感染、腦疝、壓瘡、尿路感染、便秘等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 18.0對所得數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者遵醫(yī)行為比較

觀察組總遵醫(yī)囑率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

高血壓病作為臨床上一類發(fā)病率較高的腦血管疾病，可發(fā)生在各個年齡，并作為引起各類腦血管及心血管疾病發(fā)生的危險因素，已經(jīng)引起了諸多臨床工作者的廣泛關(guān)注，其中腦出血可作為引起高血壓發(fā)生發(fā)展的最常見并發(fā)癥[8-9]。男性發(fā)病率明顯高于女性，并好發(fā)于冬春兩個季節(jié)，具有起病急、發(fā)病快、病死率高等特點，對患者的生命健康造成了較大威脅[10-12]。目前多認為高血壓腦出血的發(fā)病原因是具有明確的高血壓病史，或長期居高不下的血壓使得腦動脈發(fā)生玻璃樣變性，從而導致血管內(nèi)膜下的基質(zhì)出現(xiàn)腫脹，引起腦血管彈性明顯降低，脆性增加[13-16]。另外，當患者從事重體力勞動時可導致血壓明顯升高，增加出血的風險，對患者的生命安全同樣構(gòu)成了較大威脅[17]。因此，采取積極有效的方法對高血壓腦出血患者進行治療至關(guān)重要。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)開始成為治療該病的首選方案，并憑借其自身出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率較低等優(yōu)勢，在臨床范圍內(nèi)得到了廣泛的應(yīng)用，但期間實施積極有效的護理同樣至關(guān)重要[18-20]。實施有效護理的目的在于通過各種手段幫助患者減少高血壓腦出血的并發(fā)癥以及后遺癥，從而提高臨床效果，但以往臨床工作中所實施的常規(guī)護理僅能滿足一般需求，無法真正為患者提供個體化服務(wù)[21-23]。本研究所實施的個體化護理在實施護理服務(wù)前就對患者的個體情況進行了準確評估，加強了與患者之間的溝通與交流，了解到患者生理以及心理方面的痛苦，通過多種途徑向患者及其家屬講解有關(guān)個體化護理方面的知識，糾正其錯誤認知。同時，在護理人員的監(jiān)督下，幫助患者進行治療后康復(fù)期的鍛煉，有利于改善患者的肢體功能，提高日常生活能力和生活質(zhì)量。endprint

本研究結(jié)果顯示，觀察組總遵醫(yī)囑率為93.33%，對照組為75.56%，觀察組明顯高于對照組（P < 0.05），結(jié)果提示個體化護理更好地為患者普及了關(guān)于高血壓腦出血方面的知識，不僅使患者感受到了來自護理人員方面的關(guān)愛，還明顯提高了自我護理能力。對比護理滿意度可見，觀察組護理滿意度為91.11%，對照組為73.33%，觀察組明顯高于對照組（P < 0.05），提示個體化護理相比于常規(guī)護理能更好地提高患者的遵醫(yī)行為，改善患者的預(yù)后，同時也增強了患者對疾病治愈和康復(fù)的信心，實現(xiàn)了患者與醫(yī)院之間醫(yī)療信息的共享，從而更好地提高了患者對于護理工作的滿意度。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%，對照組為22.22%，觀察組明顯低于對照組（P < 0.05），提示個體化護理相比于常規(guī)護理能夠更好地幫助患者主動配合臨床護理操作，提高機體的適應(yīng)能力、患者的主動性以及護理服務(wù)質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性更高。但值得注意的是，即便微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血能夠取得一定的臨床療效，但此種手術(shù)治療在我國的發(fā)展仍需要探索與經(jīng)驗的積累，對醫(yī)療設(shè)備及專業(yè)技術(shù)的要求較高，無法在臨床范圍內(nèi)得到廣泛應(yīng)用[24-25]，這就需要臨床醫(yī)師根據(jù)患者的病情選擇合適的治療方案，以達到治愈目的。

綜上所述，個體化護理相比于常規(guī)護理應(yīng)用于高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)患者中能夠改善患者的遵醫(yī)行為，提高護理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高。由于本研究樣本量有限，未能進行長期隨訪，可能存在一定的缺陷，今后將通過進一步深入研究以獲得更加精確的結(jié)論。

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（收稿日期：2017-05-09 本文編輯：張瑜杰）endprint