加減濟(jì)川煎治療老年功能性便秘的臨床療效

譚紅

（河南省信陽(yáng)市第二中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科 信陽(yáng)464000）

加減濟(jì)川煎治療老年功能性便秘的臨床療效

譚紅

（河南省信陽(yáng)市第二中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科 信陽(yáng)464000）

目的：探究加減濟(jì)川煎治療老年功能性便秘的臨床療效。方法：選取2015年3月～2017年3月我院收治的老年功能性便秘患者74例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各37例。對(duì)照組給予枸櫞酸莫沙必利片治療，觀察組給予加減濟(jì)川煎治療，兩組均連續(xù)治療30 d，停藥1個(gè)月后電話回訪。比較兩組臨床療效及復(fù)發(fā)率。結(jié)果：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：老年功能性便秘患者采用加減濟(jì)川煎治療，可明顯提高臨床療效，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

老年功能性便秘；濟(jì)川煎；枸櫞酸莫沙必利片

功能性便秘是指缺乏器質(zhì)性病因，沒有結(jié)構(gòu)異常或代謝障礙，除腸易激綜合征以外的慢性便秘。其臨床表現(xiàn)為便次減少、便不盡感、排便困難、糞便干結(jié)等，且可伴有腹痛、腹脹等。功能性便秘的發(fā)病機(jī)制尚未明確，可能與年齡、飲食作息習(xí)慣、精神心理因素、腸道病變和全身性病變等有關(guān)。隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程，老年人越來(lái)越多，老年人功能性便秘日益受到人們的重視。老年人由于活動(dòng)量少、進(jìn)食少，致使腸蠕動(dòng)減慢，消化道分泌液減少，括約肌活動(dòng)能力降低，糞便在腸道內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，水分過(guò)度吸收，導(dǎo)致大便干結(jié)，排便困難[1]。目前臨床多采用促瀉性藥物治療該病，但若長(zhǎng)期服藥會(huì)導(dǎo)致瀉藥依賴性便秘或大腸黑便病等，嚴(yán)重威脅患者身心健康。因此，針對(duì)老年功能性患者選擇合理、有效的治療手段對(duì)患者意義重大。本研究采用加減濟(jì)川煎治療老年功能性便秘，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2017年3月我院收治的老年功能性便秘患者74例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各37例。觀察組男21例，女6例；年齡46～67歲，平均年齡（56±3.6）歲；病程 2～6 年，平均病程（2.8±1.0）年。對(duì)照組男20例，女17例；年齡49～65歲，平均年齡（58±4.9）歲；病程 2～5 年，平均病程（3.2±0.7）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)于陽(yáng)虛型便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)及西醫(yī)羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并排除器質(zhì)性病變、腸道性疾病和全身性疾病患者。

1.2 治療方法 所有患者均在服藥期間停用其他藥物。對(duì)照組給予枸櫞酸莫沙必利片（國(guó)藥準(zhǔn)字H19990317）治療，口服，5 mg/次，3 次 /d。觀察組給予加減濟(jì)川煎治療?；痉剿幗M成：當(dāng)歸15 g，懷牛膝 15 g，肉蓯蓉 30 g，澤瀉 15 g，升麻 10 g，枳殼 10 g，生黃芪20 g，白術(shù)20 g。隨證加減：兼氣滯者加枳實(shí)；痰濕重者加蒼術(shù)；畏寒較甚者加肉桂、炮附子；氣虛重者加黨參；大便秘結(jié)者加麻子仁；納差者加雞內(nèi)金。水煎至400 ml，1劑/d，早晚飯前半小時(shí)溫服。兩組患者均持續(xù)用藥30 d，停藥1個(gè)月后電話回訪。

1.3 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效及復(fù)發(fā)情況，臨床療效根據(jù)《中藥新藥治療便秘的臨床研究指導(dǎo)原則》[3]評(píng)價(jià)。痊愈：患者臨床癥狀、體征完全消失，排便次數(shù)、大便形狀及量恢復(fù)正常；顯效：患者臨床癥狀、體征明顯改善，48 h內(nèi)有排便，大便形狀及量基本正常；有效：患者臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，排便間隔縮短24 h以上，大便干結(jié)情況改善；無(wú)效：患者臨床癥狀、體征無(wú)改善。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)率比較 停藥1個(gè)月后，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為31.14%（13/37），觀察組復(fù)發(fā)率為13.51%（5/37），觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

中醫(yī)對(duì)便秘的認(rèn)識(shí)早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有記載，其稱便秘為“后不利、大便難”。藥王孫思邈的《千金要方》中也有關(guān)于“大便不通、大便難”的描述。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉”，便秘的形成主要在于大腸傳導(dǎo)功能失常，且與心、肝、脾、腎關(guān)系密切。中醫(yī)學(xué)還認(rèn)為，老年人陽(yáng)氣衰弱，腎臟精氣不足，陰寒之氣積于腸道內(nèi)，氣虛無(wú)力致腸道蠕動(dòng)減慢，從而引發(fā)便秘[4]。

現(xiàn)階段西醫(yī)臨床治療便秘多以通下為主，效果不甚理想，長(zhǎng)期服藥副作用較大，甚至引發(fā)腸道腫瘤[3]。中醫(yī)則推崇辨證論治，因人而異。隋代醫(yī)學(xué)家巢元方首次提出以養(yǎng)生之法治療大便不通。朱震亨在《丹溪心法》中提出可用胡麻仁、阿膠等潤(rùn)腸之物緩解便秘，不可擅用瀉藥治療老年人便秘。本研究所用加減濟(jì)川煎方出自明代名醫(yī)張介賓的《景岳全書》，主治腎陽(yáng)虛弱、大便干結(jié)等癥。全方由當(dāng)歸、懷牛膝、肉蓯蓉、澤瀉、升麻、枳殼、生黃芪和白術(shù)組成，方中肉蓯蓉、生黃芪、白術(shù)為君藥，肉蓯蓉補(bǔ)精益氣、潤(rùn)腸通便，生黃芪、白術(shù)補(bǔ)氣行氣；當(dāng)歸和懷牛膝為臣藥，當(dāng)歸補(bǔ)血活血、潤(rùn)腸道，懷牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，還可促進(jìn)大便下行；澤瀉和枳殼宣通下瀉；升麻升陽(yáng)舉陷，全方有升有降，補(bǔ)而不滯，相輔相成?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明[5～6]，濟(jì)川煎治療便秘效果顯著，明顯優(yōu)于常用西藥，如西沙比利、乳果糖等，且副作用小，在臨床應(yīng)用較為廣泛。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明加減濟(jì)川煎治療老年功能性便秘，效果確切，復(fù)發(fā)率低，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[1]李敏利,張曉華,朱人敏,等.不同類型通便藥物治療老年功能性便秘療效的臨床研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(9A):2976-2978

[2]呂靈儀,賀小婉,徐紅,等.濟(jì)川煎加減治療功能性便秘140例臨床觀察[J].四川中醫(yī),2012,30(6):87-88

[3]楊倩,王小天,杜姚,等.麻枳降濁方改善便秘型腸易激綜合征胃腸功能的療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2015,42(8):1458-1460

[4]李春艷,郭世斌,譚育紅,等.全結(jié)腸黑變病的臨床特征分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2008,16(5):334-335

[5]史萍慧.加味濟(jì)川煎治療陽(yáng)虛型老年功能性便秘臨床療效觀察[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,33(2):47-48,59

[6]徐哲鋒,農(nóng)媚,朱永蘋,等.濟(jì)川煎加味聯(lián)合身心干預(yù)治療老年功能性便秘臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2014,41(2):293-295

R256.35

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.10.038

2017-09-11）