溶栓后血壓管理在急性腦梗死治療中的作用情況分析

譚慧敏　鄭興榮　詹樺

【摘要】 目的：分析溶栓后血壓管理在急性腦梗死治療中的作用情況。方法：隨機(jī)抽取2016年

6月-2017年6月本院接收并行溶栓治療的70例急性腦梗死患者，按照是否配合血壓管理的原則分為A組與B組，每組35例。A組采取常規(guī)管理，B組實(shí)施血壓管理，比較兩組的臨床治療情況。結(jié)果：管理前，兩組的NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；管理后，B組的NIHSS評分及臨床治療有效率均優(yōu)于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：急性腦梗死溶栓治療中配合血壓管理，有利于提升溶栓效果，運(yùn)用價(jià)值頗高。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死； 溶栓治療； 血壓管理； 作用情況

Analysis of the Role of Blood Pressure Management after Thromboses in the Treatment of Acute Cerebral Infarction/TAN Hui-min，ZHENG Xing-rong，ZHAN Hua.//Medical Innovation of China，2017，14（24）：115-117

【Abstract】 Objective：To analyze the role of blood pressure management after thrombosis therapy in the treatment of acute cerebral infarction.Method：From June 2016 to June 2017，70 patients with acute cerebral infarction who received concurrent thrombosis therapy in our hospital were selected，and divided into group A and group B，according to whether willing to cooperate blood pressure management，35 patients in each group.Group A implemented routine management，group B implemented blood pressure management，compared clinical treatment condition of two groups.Result：Before management，there was no significant differences between the two groups of NIHSS score（P>0.05）；after treatment，the NIHSS score and the clinical treatment efficiency of the group B were all better than those of the group A，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the thrombolytic therapy for acute cerebral infarction，the management of blood pressure is beneficial to promote the effect of thrombolysis，and the application value is high.

【Key words】 Cerebral infarction； Thrombosis therapy； Blood pressure management； Effect

First-authors address：Xintang Hospital of Zengcheng District in Guangzhou City，Guangzhou 511340，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.24.034

眾所周知，腦梗死是老年人常見疾病之一，具備較高的臨床患病率，尤其是我國人口老齡化素的加劇之后，導(dǎo)致該疾病的發(fā)病率逐年增加[1]。對于腦梗死患者而言，急性的腦梗死屬于常見的一種類型，主要采取溶栓治療，能夠獲得不錯的效果[2]。為了分析這類腦梗死患者溶栓治療后實(shí)施血壓管理的臨床作用，本次研究隨機(jī)抽取了本院2016年6月-2017年6月接收并行溶栓治療的70例對象進(jìn)行分析，并且按照是否配合血壓管理的原則，將其平均分作了A、B兩組，每組35例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2016年6月-2017年6月本院接收并行溶栓治療的急性腦梗死患者70進(jìn)行信息研究，并且按照是否配合血壓管理的原則，將其平均分作了A、B兩組，每組35例。A組患者中女

15例，男20例；年齡56～78歲，平均（68.8±2.5）歲，溶栓治療后采取常規(guī)管理。B組女17例，男18例；年齡57～79歲，平均（68.5±3.0）歲，溶栓治療后積極配合取血壓管理。兩組患者均在發(fā)病3 h內(nèi)進(jìn)入醫(yī)院，不存在意識障礙，入院后均經(jīng)過CT對腦顱進(jìn)行掃描，結(jié)果提示顱內(nèi)無任何出血癥狀；同時(shí)排除合并其他血液疾的患者以及合并有癲癇發(fā)作的患者；排除最近三月內(nèi)腦卒中及顱內(nèi)手術(shù)史的患者；排除近期內(nèi)接受凝治療以及血糖<2.7 mmol/L患者。兩組患者的年齡及性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 A、B兩組急性的腦梗死患者均在入院后及時(shí)采取甘露醇進(jìn)行治療，劑量是0.25～0.5 g/kg，endprint

使其低顱內(nèi)得到降低；與此同時(shí)采取依達(dá)拉奉靜滴，30 mg/次，將其與適量的生理鹽水充分混合稀釋后在0.5 h內(nèi)靜脈滴注完畢，2次/d，使患者機(jī)體中的自由基得到有效清除；最后，在溶栓治療

1 d后對患者采取阿司匹林口服，1粒/d，同時(shí)給予0.9 mg/kg的阿替普酶靜脈推注治療，首次劑量控制為0.09 mg/kg，剩余劑量在在1 h內(nèi)靜注完畢[3-5]。A組35例患者溶栓治療后僅實(shí)施常規(guī)的臨床管理，使其收縮壓及控制在120～140 mm Hg，而B組則積極配合血壓管理，將患者的收縮壓始終維持在160 mm Hg左右，同時(shí)對其血壓變化情況進(jìn)行密切監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)患者的收縮壓>160 mm Hg，則及時(shí)采取降壓治療，將患者的血壓慢慢降低至正常值[6-8]。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采取NIHSS評分對兩組患者的運(yùn)動功能、語言功能以及意識水平、機(jī)體平衡等情況進(jìn)行評價(jià)，每項(xiàng)的評分0～4分，若評分>26分，提示患者的神經(jīng)功能存在嚴(yán)重障礙；反之，如果NIHSS評分越低表示患者的神經(jīng)功能障礙越輕[9]。根據(jù)患者的NIHSS評分結(jié)果對兩組的臨床治療總有效率進(jìn)行比較，將臨床效果分為無效、好轉(zhuǎn)、顯效、治愈四個級別。其中，治療后患者無任何后遺癥，其神經(jīng)功能缺損的評分較治療前顯著改善>90%，且病殘?jiān)u級為0級，視為治愈。治療后患者的肌力提升≥2級，神經(jīng)功能缺損的評分較治療前改善46%～90%，且病殘程度為1～3級，視為治療顯效。患者治療后者肌力提升1～2級，且神經(jīng)功能缺損的評分較治療前改善了18%～45%，視為治療好轉(zhuǎn)。治療后患者上述指標(biāo)無變化或者加重均視為治療無效，總有效=治愈+顯效+好轉(zhuǎn)[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 B組患者的臨床治療總有效率為94.29%，高于A組的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組管理前后的NIHSS評分比較 管理前，兩組NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），管理后，B組評分低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

臨床資料提示，大部分處于急性期的腦梗死患者會面臨暫時(shí)性血壓升高的問題，直至發(fā)病后半個月左右，血壓會慢慢降低至平穩(wěn)[11]。因此，探究該類患者出現(xiàn)血壓上升的機(jī)制，有利于更好地對患者發(fā)病后的血壓情況進(jìn)行管理。另外，資料還提示導(dǎo)致急性期腦梗死患者血壓短暫性上升的機(jī)制可能是：患者出現(xiàn)腦缺血后發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，加之發(fā)病的時(shí)候伴隨了腦水腫，使得患者的缺血性水腫出現(xiàn)占位效應(yīng)后改變血管容積，誘發(fā)血壓上升[12]。因此，此時(shí)患者往往表現(xiàn)出腦水腫、顱內(nèi)壓力上升，同時(shí)伴有睡眠異常、疼痛、尿潴留等[13]。另外，患者腦血管的自動調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)了障礙也會引起血壓上升，主要是由于腦血流量的灌注壓力主要以腦血管Bayliss效應(yīng)維持，進(jìn)而保障患者腦部的血流狀態(tài)始終處于穩(wěn)定；當(dāng)患者發(fā)生急性的腦梗死后，其腦小血管的收縮能力就會立刻出現(xiàn)異常，使其舒張能力降低，進(jìn)而降低腦灌注水平及腦部的血流量[14]。

目前，對于急性期的腦梗死患者，臨床上首先會采取溶栓治療，而已經(jīng)有越來越多的臨床病例證實(shí)在患者發(fā)病早期及時(shí)采取溶栓治療，幾乎可以達(dá)到根治腦梗死的效果[15]。但是，采取溶栓治療很可能導(dǎo)致患者顱內(nèi)出血、血管再閉塞、灌注損傷等嚴(yán)并發(fā)癥，所以臨床上務(wù)必嚴(yán)格把握好溶栓治療的最佳時(shí)機(jī)及方案，嚴(yán)格控制好藥物的劑量，保障用藥安全又有效。與此同時(shí)，在治療后要密切關(guān)注患者血壓情況，給予全面有效的血壓管理，有助于提升溶栓治療的效果[16-20]。此組研究的結(jié)果表明對急性期的腦梗死患者采取溶栓治療后，及時(shí)配合血壓管理的B組，NIHSS評分與臨床治療總有效率均優(yōu)于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，溶栓治療后實(shí)施血壓管理有助于提高急性腦梗死患者的治療效果，值得推廣。

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（收稿日期：2017-07-20） （本文編輯：康玥）endprint