胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的效果及預(yù)后

靳智勇++任海燕+梁俊國

[摘要] 目的 探究胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者對(duì)臨床效果、并發(fā)癥及預(yù)后的影響。方法 選取2015年4月～2016年4月內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院胸外科收治的116例早期NSCLC患者臨床資料進(jìn)行分析，將其依據(jù)不同術(shù)式分成對(duì)照組（58例）與研究組（58例）。對(duì)照組行常規(guī)開胸肺癌根治術(shù)，研究組行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)，比較兩組臨床指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率以及生活質(zhì)量評(píng)分情況。 結(jié)果 兩組淋巴結(jié)清掃量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。研究組術(shù)中出血量、引流管置放時(shí)間、術(shù)后24 h VAS評(píng)分、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；研究組生活質(zhì)量評(píng)分中，功能狀況、情感狀況、身體狀況、社會(huì)/家庭狀況均高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。 結(jié)論 胸腔鏡下肺癌根治術(shù)能提高早期NSCLC療效，且術(shù)后并發(fā)癥少，安全性高，預(yù)后佳，具有臨床推廣及應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 非小細(xì)胞肺癌；胸腔鏡下肺癌根治術(shù)；并發(fā)癥；預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）10（b）-0085-04

Effects and prognosis of thoracoscopic radical resection of pulmonary carcinoma for patients with early non-small cell lung cancer

JIN Zhiyong REN Haiyan LIANG Junguo

Department of Thoracic Surgery， the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University， Inner Mongolia Autonomous Region， Hohhot 010050， China

[Abstract] Objective To explore the effects of thoracoscopic radical resection of pulmonary carcinoma on the clinical effects， complications and prognosis in the treatment of early non-small cell lung cancer （NSCLC）. Methods The clinical data of 116 patients with early NSCLC who had been seeking treatment in the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University from April 2015 to April 2016 were selected for analysis. These patients were divided into control group （n=58） and study group （n=58）， according to the operation methods applied. The control group was treated by open chest lung cancer eradication， whereas the study group was treated by thoracoscopic radical resection of pulmonary carcinoma. The clinical index， incidence of complications and life quality score in the two groups were compared. Results There was no significant difference between the two groups of lymph nodes dissected （P > 0.05）. The intraoperative amount of bleeding， drainage tube placement time， VAS score 24 hours after operation and the length of hospital stay in the study group were better than those in the control group， with highly statistically significant difference （P < 0.01）. The total incidence of complications in the study group was lower than that in the control group， with highly statistically significant difference （P < 0.01）. Among the life quality scores， the function， emotional status， physcial conditions and social/family status in the study group were higher than the control group， with highly statistically significant difference （P < 0.01）. Conclusion For patients with early NSCLC， thoracoscopic radical resection of pulmonary carcinoma can effectively improve the clinical effects， with less postoperative complications， high safety and good prognosis. Therefore， it has clinical popularization and application value.endprint

[Key words] Non-small cell lung cancer； Thoracoscopic radical resection of pulmonary carcinoma； Complications； Prognosis

肺癌為臨床一種常見疾病，近年來發(fā)病率、死亡率均呈不斷升高趨勢(shì)，而肺癌類型中惡性程度較低的為非小細(xì)胞肺癌（NSCLC），占總數(shù)的80%～85%，是一種常見肺癌類型[1]。由于早期NSCLC病變位置一般較局限，原發(fā)灶進(jìn)展速度相對(duì)較慢，而且病灶轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)較低，所以臨床治療難度相對(duì)較小[2]。針對(duì)早期NSCLC患者，臨床予以早期手術(shù)切除具有良好治療效果，但傳統(tǒng)開胸手術(shù)因創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)較慢，并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此對(duì)治療效果產(chǎn)生一定不利影響。隨著外科手術(shù)進(jìn)展，胸腔鏡等器械逐漸應(yīng)用于臨床，胸腔鏡下進(jìn)行肺癌根治術(shù)得到廣泛應(yīng)用，因其創(chuàng)傷小、患者痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)受到患者廣泛歡迎，尤其適應(yīng)于體弱年老、心肺功能不全等患者[3]。為明確胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療早期NSCLC的臨床效果以及并發(fā)癥發(fā)生率、患者預(yù)后等情況，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）針對(duì)性選取116例患者的臨床資料予以分析，并作報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年4月～2016年4月我院收治的116例早期NSCLC患者臨床資料。將其依據(jù)不同術(shù)式分成對(duì)照組（58例）與研究組（58例）。對(duì)照組中，男35例，女23例，年齡為38～76歲，平均（56.13±4.32）歲；肺癌類型：腺鱗癌13例，鱗癌18例，腺癌27例。研究組中，男36例，女22例，年齡為39～77歲，平均（56.25±4.43）歲；肺癌類型：腺鱗癌14例，鱗癌19例，腺癌25例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理檢查確診，依從性高，認(rèn)知功能良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)其他惡性腫瘤者，術(shù)中因其他因素轉(zhuǎn)為開胸術(shù)者。

1.3 方法

對(duì)照組予以常規(guī)開胸肺癌根治術(shù)：行雙腔管氣管內(nèi)插管，靜脈復(fù)合麻醉，患者取側(cè)臥位，于后外側(cè)行一切口；將肺門處的縱隔胸膜切開，套帶牽開膈神經(jīng)，向患側(cè)肺門的方向行解剖，對(duì)奇靜脈進(jìn)行游離，若出現(xiàn)氣管支氣管的淋巴結(jié)腫大，疑似轉(zhuǎn)移則對(duì)其切斷；切除腫瘤所在肺葉，于胸膜頂部將胸膜剪開，使鎖骨下動(dòng)脈、頭臂動(dòng)脈顯露，對(duì)患側(cè)的喉返神經(jīng)進(jìn)行確認(rèn)，向下游離，促使上腔靜脈、頭臂動(dòng)脈干等顯露，結(jié)扎切斷上腔靜脈中的小靜脈屬支；依次清掃患者上縱隔、氣管后、氣管旁、氣管支氣管、氣管前淋巴結(jié)，切斷迷走神經(jīng)肺叢，對(duì)隆嵴下與患側(cè)主支氣管旁的淋巴結(jié)，最后對(duì)食管旁的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。研究組予以胸腔鏡下肺癌根治術(shù)：于腋中線的第7或第8肋間行一切口，并以30°左右傾角將胸腔鏡置入，利用胸腔鏡對(duì)患者胸腔進(jìn)行檢查；于腋前線第4或第5肋間行一4～5 cm切口，在腋后線第6或第7肋間行1.5～2.5 cm切口，分別為主操作孔和輔操作孔；依照常規(guī)方式對(duì)肺血管與支氣管行分支游離，切除病變肺葉，常規(guī)清掃肺門、縱隔淋巴結(jié)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組臨床指標(biāo)情況，包括術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃量、引流管置放時(shí)間、術(shù)后24 h疼痛（VAS）評(píng)分及住院時(shí)間。其中VAS視覺模擬評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越劇烈[4]。對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括有切口感染、氣胸、肺不張、胸腔積液等。隨訪1年，比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分，其中生活質(zhì)量采取癌癥治療功能性量表評(píng)分，分為功能、情感、身體、社會(huì)/家庭狀況，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)情況比較

兩組淋巴結(jié)清掃量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。研究組出血量、引流管置放時(shí)間、術(shù)后24 h VAS評(píng)分、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

研究組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表3。

3 討論

NSCLC主要包含腺癌、鱗癌及大細(xì)胞癌等，其癌細(xì)胞分裂生長較慢，病灶擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移時(shí)間較長，因此局部病灶進(jìn)展緩慢，于早期進(jìn)行手術(shù)清掃淋巴結(jié)可有效對(duì)病灶進(jìn)行清除，從而有助于患者預(yù)后質(zhì)量提升[6]。有研究提出，與傳統(tǒng)開胸肺癌根治手術(shù)相比，胸腔鏡下行根治術(shù)治療效果更加顯著，可有效縮短患者住院時(shí)間，提升術(shù)后生活質(zhì)量[7]。本研究主要對(duì)胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療NSCLC患者臨床效果分析，以期為臨床相關(guān)研究提供借鑒。

本次研究中，兩組淋巴結(jié)清掃量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），研究組術(shù)中出血量、引流管置放時(shí)間、術(shù)后24 h VAS評(píng)分、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.01）；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P < 0.01）；研究組生活質(zhì)量評(píng)分中，功能狀況、情感狀況、身體狀況、社會(huì)/家庭狀況較對(duì)照組高（P < 0.01）。本研究結(jié)果與鄭威等[8]相似，表明胸腔鏡下肺癌根治術(shù)能夠有效減少術(shù)中出血量，患者疼痛減輕，術(shù)后并發(fā)癥較少發(fā)生，可有效縮短住院時(shí)間，且術(shù)后生活質(zhì)量佳，患者滿意度高。隨著醫(yī)療技術(shù)以及影像學(xué)檢查水平的不斷發(fā)展進(jìn)步，肺癌早期可及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，臨床可及時(shí)采取救治措施提升患者生存率以及生存質(zhì)量。目前，對(duì)于早期NSCLC，主要治療方式為手術(shù)切除及淋巴結(jié)清掃術(shù)，應(yīng)用后可促進(jìn)患者存活率提升，延長患者生命[9]。傳統(tǒng)開胸肺癌根治術(shù)常于胸部后外側(cè)行切口，且切口一般較長，可為術(shù)者提供充分手術(shù)術(shù)野，從而有助于術(shù)者盡可能清掃淋巴結(jié)，提高手術(shù)療效[10]。但切口使得胸壁多塊的大肌肉切斷，導(dǎo)致術(shù)中出血量增加，而且開胸與關(guān)胸操作較為繁瑣，需要較長手術(shù)時(shí)間，致使患者開胸暴露時(shí)間長，易造成手術(shù)切口感染等一系列并發(fā)癥發(fā)生率增高，不利于患者術(shù)后生活質(zhì)量提高[11-12]。隨著胸外科技術(shù)發(fā)展提升，輔助手術(shù)器械設(shè)備更新，麻醉技術(shù)不斷發(fā)展，微創(chuàng)治療肺癌逐漸應(yīng)用于臨床，且手術(shù)效果顯著，受到廣大患者接受。由于胸腔鏡下手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)切口小，患者創(chuàng)傷小，因而術(shù)后恢復(fù)快，可有助于患者下床活動(dòng)時(shí)間提前，從而促進(jìn)患者機(jī)體功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，進(jìn)而有利于患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)減輕[13-14]。其次，胸腔鏡下手術(shù)治療切口小，無需開胸，因而可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，且可減少對(duì)心肺功能的損傷，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)[15]。endprint

丁學(xué)武[16]研究結(jié)果顯示：胸腔鏡下肺癌根治術(shù)組術(shù)中出血量、引力管放置時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于開胸肺癌根治術(shù)組，本研究結(jié)果與上述結(jié)論相符。胸腔鏡下手術(shù)采用先進(jìn)電視攝影技術(shù)以及手術(shù)器械，操作均在微小切口下進(jìn)行，手術(shù)器械僅需經(jīng)操作孔進(jìn)出，無需于肋骨間行切口，因而可有助于創(chuàng)傷減少，從而減輕患者術(shù)后疼痛感，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)加快；而且，胸腔鏡下肺癌根治術(shù)由于切口小，患者手術(shù)過程較為平穩(wěn)，因而對(duì)其生理影響較小，受到術(shù)者及患者廣泛接受[17-18]。此外，胸腔鏡下手術(shù)，術(shù)者可利用胸腔鏡清晰顯示患者胸腔內(nèi)情況，從而可引導(dǎo)術(shù)者進(jìn)行淋巴結(jié)清掃等一系列手術(shù)操作，能夠有效避免手術(shù)器械對(duì)周圍組織產(chǎn)生的傷害，進(jìn)而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者術(shù)后生存質(zhì)量[19-20]。胸腔鏡下手術(shù)治療后，因患者疼痛較輕，所以有助于患者早期咳嗽，順利咳出痰液，可降低感染、肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生率[21-22]。王江波[23]研究指出，胸腔鏡下手術(shù)治療可促進(jìn)早期NSCLC患者肺功能改善，促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)耐力提升，且有助于患者術(shù)后炎性反應(yīng)減輕，從而促進(jìn)患者術(shù)后生活質(zhì)量改善。但是，胸腔鏡手術(shù)適應(yīng)證有所局限，受設(shè)備、技術(shù)等限制，臨床尚無法實(shí)行特別復(fù)雜手術(shù)，因此僅對(duì)于早期肺癌或者高齡低肺功能患者療效顯著[24]。此外，胸腔鏡下手術(shù)效果與術(shù)者操作技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)相關(guān)，術(shù)中若出現(xiàn)大出血而胸腔鏡下缺乏及時(shí)有效控制手段的情況，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)為開胸手術(shù)[25]。研究受例數(shù)、樣本及環(huán)境等多種因素影響，未對(duì)兩組患者滿意度及遠(yuǎn)期生存率情況結(jié)果做詳盡分析，需行進(jìn)一步研究。

綜上所述，與開胸肺癌根治術(shù)相比，采取胸腔鏡下肺癌根治術(shù)有助于患者術(shù)中出血量減少，術(shù)后引流時(shí)間縮短，術(shù)后疼痛感減輕，并且胸腔鏡下手術(shù)有助于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，安全性高，可促進(jìn)患者預(yù)后質(zhì)量提升，具一定臨床應(yīng)用與研究價(jià)值。

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（收稿日期：2017-06-16 本文編輯：李岳澤）endprint