89例重癥手足口病臨床診治特點(diǎn)及病原學(xué)分析

羅云嬌　杜曾慶　杜麗江　甘泉　潘小坤　柳瓊　劉麟晶

【摘要】 目的：分析重癥手足口病（HFMD）的臨床診治及病原學(xué)特點(diǎn)。方法：納入筆者所在醫(yī)院收治的89例HFMD患兒為研究對(duì)象。記錄并分析患兒的臨床診治與病原學(xué)特點(diǎn)。結(jié)果：HFMD多見于5歲以下嬰幼兒、多發(fā)于農(nóng)村地區(qū)，癥狀主要為發(fā)熱、皰疹、斑丘疹、潰瘍、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等，危重癥患兒普遍出現(xiàn)高血壓。病原學(xué)檢查中危重型陽性率為93.3%，重型陽性率為92.3%，以EV71、CA16為主，經(jīng)過對(duì)癥支持、營(yíng)養(yǎng)、降壓治療，本組患兒均治愈出院。結(jié)論：密切觀察患兒病情，重視做好病原學(xué)檢查，是早期識(shí)別重癥病例的關(guān)鍵，及時(shí)控制、治療高血壓，是降低HFMD致殘率、病死率的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 重癥手足口?。?臨床診治特點(diǎn)； 病原學(xué)分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.004 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2017）27-0007-03

Analysis of the Clinical Diagnosis and Treatment and Etiology Characteristics of 89 Cases of HFMD/LUO Yun-jiao，DU Zeng-qing ，DU Li-jiang，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（27）：7-9

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical diagnosis and treatment and etiology characteristics of HFMD.Method：89 cases of children with HFMD were selected as the research object.The clinical diagnosis and treatment and etiology characteristics were recorded and analyzed.Result：HFMD was most seen among children under the age of five，happened in rural areas，mainly with fever，herpes，maculopapule，ulcers，neurological symptoms，critically ill children were with high blood pressure generally.Etiology examination positive rate was 93.3%，heavy positive rate was 92.3%，EV71 and CA16 primarily.After treatment with symptomatic support，nutrition and hypotensive therapy，all children in this group were cured and discharged.Conclusion：Closely observation of childrens condition，pay attention to etiology examination，is the key to the early identification of severe cases.Timely control and treatment of high blood pressure is the key to reduce the HFMD morbidity and mortality.

【Key words】 HFMD； Clinical characteristics of diagnosis and treatment； Etiology analysis

First-authors address：Kunming Childrens Hospital，Kunming 650000，China

資料顯示，HFMD是兒科十分常見的兒科疾病，具有明顯的傳染性[1]。作為云南省昆明市HFMD定點(diǎn)醫(yī)院，肩負(fù)著明確HFMD的特點(diǎn)，降低疾病危險(xiǎn)性，提高治療效果，保證患兒身心健康的重任。本文以89例HFMD患兒為研究對(duì)象，分析HFMD的臨床診治及病原學(xué)特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究時(shí)間為2016年6月，納入89例HFMD患兒，入院當(dāng)日，全部患兒結(jié)合臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查確診重癥HFMD[2]。其中包括重型42例、危重型47例，

1.2 方法

結(jié)合患兒病情、癥狀予以患兒HFMD對(duì)癥支持治療（吸氧、甘露醇脫水降顱壓、胞磷膽堿營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，短期應(yīng)用激素及抗病毒等）[3-4]。對(duì)于危重癥患兒，下肢涼循環(huán)差、血壓高者積極控制高血壓，具體用藥方案為，靜脈滴注3 μg/（kg·min）硝普鈉，血壓控制穩(wěn)定后逐漸減量至停藥。采用熱毒寧、α-1b干擾素霧化治療（1例患兒采用2.5 g靜脈丙種球蛋白）進(jìn)行抗病毒治療。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄本組患兒的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，影像學(xué)檢查結(jié)果、腦脊液檢查結(jié)果、病原學(xué)檢查結(jié)果。記錄患兒的治療效果。

2 結(jié)果

2.1 患兒一般情況

本組患兒中男45例，女44例，發(fā)病年齡多≤4歲，HFMD多見于5歲以下嬰幼兒、多發(fā)于農(nóng)村地區(qū)，癥狀主要為發(fā)熱、皰疹、斑丘疹、潰瘍、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等，危重癥患兒普遍出現(xiàn)高血壓，患兒的一般情況詳見表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

全部患兒均行實(shí)驗(yàn)室檢查，患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類多為正常或升高，CRP檢查多為正常，血糖檢查多為正?；蛏?，所有患兒均存在竇性心動(dòng)過速，肝、腎功能、心肌酶均正常，詳見表2。endprint

2.3 影像學(xué)檢查結(jié)果

胸片檢查結(jié)果多見雙肺紋理增多，腦電圖多為彌漫性慢波增多，見表3。

2.4 腦脊液檢查結(jié)果

研究中行腦脊液檢查者80例，其中正常者28例，異常者52例[包括腦脊液白細(xì)胞數(shù)增高51例，范圍為（12～226）×106/L，單項(xiàng)蛋白增高1例]。

2.5 病原學(xué)檢查結(jié)果

研究中行糞便RT-PCR檢查者84例，危重型陽性42例（93.3%），陰性3例，重型陽性36例（92.3%），陰性3例，陽性者居多，病原多為EV71，具體結(jié)果見表4。

2.6 治療效果

經(jīng)過臨床治療，89例患兒癥狀迅速消失，其中1例患兒出現(xiàn)左下肢癱瘓，左下肢肌力由Ⅱ級(jí)恢復(fù)到Ⅳ級(jí)，好轉(zhuǎn)出院。出院后囑患兒繼續(xù)服用潑尼松、胞磷膽堿，復(fù)查患肢行動(dòng)自如，肌力Ⅴ級(jí)。本組患兒均治愈出院，平均退熱時(shí)間為1.42 d（0.5～4 d），平均住院時(shí)間為6.52 d（5～18 d）。

（2）嚴(yán)重高血壓：8～30 d收縮壓>110 mm Hg；<2歲，血壓>118/82 mm Hg；3～5歲，血壓>118/84 mm Hg[3]

3 討論

HFMD是兒科十分常見的腸道傳染病。資料指出，病死率與致殘率仍然呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)[5]。對(duì)于兒童來說，HFMD的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了“非典”及“甲流”，臨床應(yīng)引起高度重視。

通過分析患兒一般資料可知，HFMD多見于5歲以下嬰幼兒、多發(fā)于農(nóng)村地區(qū)、患兒癥狀主要為發(fā)熱、皰疹、斑丘疹、潰瘍、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、危重癥患兒普遍出現(xiàn)高血壓?jiǎn)栴}，應(yīng)引起臨床重視。研究對(duì)本組患兒進(jìn)行各項(xiàng)檢查，結(jié)果顯示，患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類多為正?；蛏?，CRP檢查多為正常，血糖檢查多為正?；蛏?。胸片檢查多見雙肺紋理增多，腦電圖多為彌漫性慢波增多。腦脊液檢查異常居多，患兒多見白細(xì)胞數(shù)增高。

病原學(xué)檢查時(shí)，筆者采用糞便RT-PCR檢查（84例），糞便查病原是病原檢查最好、最便捷的方法[6]。根據(jù)結(jié)果，其中危重型陽性率為93.3%（42/45）、以EV71、CA6、CA16感染為主。重型陽性率為92.3%（36/39），EV71、CA16為主。醫(yī)學(xué)研究指出，HFMD主要的病原體為EV71。感染后會(huì)造成患兒出現(xiàn)腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫、肺出血，進(jìn)而危害患兒的生命安全。EV71感染重癥病例從第2期發(fā)展到第3期多≤1 d，第3期發(fā)展到第4期短僅為數(shù)小時(shí)[7]。因此，對(duì)于2期病例（并發(fā)腦炎）要高度重視、嚴(yán)密觀察病情變化。

經(jīng)過記錄和分析，筆者發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)患兒都出現(xiàn)了中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀，尤其是47例危重癥患兒，出現(xiàn)了心率、呼吸增快、下肢涼及高血壓（且血壓升高程度與患兒病情嚴(yán)重程度成正比）。這些癥狀提示病情已經(jīng)進(jìn)入第三期（心肺功能衰竭前期[8]）。對(duì)于這部分患兒，筆者采取的治療對(duì)策為，給予吸氧、治療及控制高血壓，均給予靜滴硝普鈉3 μg/（kg·min），根據(jù)血壓調(diào)整劑量。硝普鈉適用于高血壓急癥治療，藥物本身是一種硝基擴(kuò)張血管藥[9]。能夠通過在血管平滑肌內(nèi)代謝產(chǎn)生NO，起到直接松弛小動(dòng)脈和靜脈平滑肌的作用。用藥后，能夠使體循環(huán)進(jìn)入肺循環(huán)的血液重新回到體循環(huán)，進(jìn)而緩解肺水腫，恢復(fù)心率、呼吸。研究對(duì)于出現(xiàn)下肢涼循環(huán)差、血壓高的病例均未給予擴(kuò)容治療（如給予擴(kuò)容治療，必然加重肺水腫[10]）而是給予積極降壓、脫水治療，液體量控制在80 ml/（kg·d），取得滿意療效。此外，研究對(duì)部分患兒加用了靜脈丙種球蛋白治療（總量為2.5～20 g，用量依據(jù)患兒病情而定）?？紤]到患兒出現(xiàn)的高血糖為應(yīng)激反應(yīng)所致，對(duì)于繼發(fā)高血糖的病例未給予降血糖治療，隨著病情的恢復(fù)，血糖降為正常[11]。通過病原學(xué)分析，筆者知道，手足口病為腸道病毒感染所致，一般不用抗生素。但對(duì)于部分合并支氣管肺炎、細(xì)菌性腸炎病例加用了1聯(lián)抗生素治療。經(jīng)過治療，本組患兒全部治愈出院。

綜上所述，密切觀察患兒病情，重視做好病原學(xué)檢查，是早期識(shí)別重癥病例的關(guān)鍵，及時(shí)控制、治療高血壓，是降低HFMD致殘率、病死率的關(guān)鍵。

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（收稿日期：2017-05-13）endprint