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    中西醫(yī)結合治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎療效觀察

    2017-11-16 02:13:58
    實用中醫(yī)藥雜志 2017年10期
    關鍵詞:壯骨步態(tài)骨性

    陳 軍

    (河南省信陽市中醫(yī)院骨傷科,河南 信陽 464000)

    中西醫(yī)結合治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎療效觀察

    陳 軍

    (河南省信陽市中醫(yī)院骨傷科,河南 信陽 464000)

    目的:觀察中西醫(yī)結合治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床療效。方法:92例隨機分為兩組各46例,兩組均予洛索洛芬鈉分散片和功能鍛煉干預,觀察組加用活血壯骨湯治療。記錄兩組臨床療效和治療前后平衡能力及步態(tài)的改善情況,觀察不良反應發(fā)生情況。結果:總有效率觀察組高于對照組(P<0.05),各項穩(wěn)定指數(shù)觀察組低于對照組,步長觀察組長于對照組(P<0.05),不良反應發(fā)生率觀察組低于對照組(P<0.05)。結論:中西醫(yī)結合治療能改善膝關節(jié)骨性關節(jié)平衡能力和步態(tài),且未增加不良反應。

    膝關節(jié)骨性關節(jié)炎;中西醫(yī)結合;對照治療觀察

    膝關節(jié)骨性關節(jié)炎(KOA)常發(fā)生于老年人,是一種以退行性病理改變?yōu)榛A的疾病,膝關節(jié)受到的力和力矩、沖量等力學參數(shù)高低均會直接影響膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的發(fā)展進程。臨床表現(xiàn)為膝關節(jié)處紅腫,活動受限等。若不能得到及時有效的治療則可能引起關節(jié)的畸形或殘廢,影響生活質量[1-2]。本研究采用中西醫(yī)結合方法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎效果較好,報道如下。

    1 臨床資料

    共92例,均為2013年7月至2015年7月我院收治的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者,隨機分為觀察組與對照組各46例。觀察組男27例,女19例;年齡43~76歲,平均(59.37±10.35)歲;病程1~91個月,平均(46.03±22.54)個月。對照組男25例,女21例;年齡42~77歲,平均(58.64±11.15)歲;病程1~89個月,平均(45.96±23.07)個月。兩組性別、年齡、病程等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    西醫(yī)診斷標準:符合1995年美國風濕病協(xié)會修訂的KOA診斷標準[3]。

    中醫(yī)診斷標準:符合《中藥新藥治療骨性關節(jié)病的臨床研究指導原則》[4]癥候診斷標準。

    納入標準:①符合中、西醫(yī)診斷標準;②經(jīng)X線片檢查可見站立或負重位時顯示關節(jié)間隙狹窄;③晨僵小于等于30min,關節(jié)活動時有骨摩擦音。

    排除標準:①伴有嚴重的活動性胃腸道疾病、肝腎疾?。虎诤喜⒂袊乐毓琴|疏松或風濕性疾??;③依從性差,患有精神疾??;④有明顯膝關節(jié)內外翻畸形及患肢有血管神經(jīng)損傷史。

    2 治療方法

    兩組均給予洛索洛芬鈉分散片(山東羅欣藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20080009)60mg,日3次口服。同時配以基礎功能鍛煉:①患者取仰臥位,將膝關節(jié)伸直,繃緊股四頭肌9s,放松1s,重復20~30次,②仰臥位,先屈膝后將臀部抬高,再伸直膝蓋關節(jié)直到感到酸脹感,反復多次練習;③將雙下肢抬離床面,做如同踩自行車的動作;④坐在床邊,將雙膝置于床上,盡量伸直膝關節(jié)并保持伸直,待有酸脹感后緩緩屈膝;⑤扶墻站立,抬起腳跟,用腳尖站立。

    觀察組加用藥活血壯骨湯。藥用當歸15g,黃芪30g,熟地黃3 0 g,肉蓯蓉1 0 g,骨碎補1 0 g,枸杞子10g,續(xù)斷1 0g,白芥子10g,鬼箭羽10g,穿山龍10g,露蜂房15g,僵蠶10g,懷牛膝20g,穿山甲10g,土鱉蟲10g,獨活10g,威靈仙10g,鎖陽10g,膽南星10g。每日1劑,水煎后分早晚兩次服用,10天為一療程。

    兩組均持續(xù)治療30天后統(tǒng)計療效。

    3 觀察指標

    觀察治療前后患側平衡能力,應用動態(tài)平衡功能測試儀測定前后軸穩(wěn)定指數(shù)、左右軸穩(wěn)定指數(shù)、A2-A6軸穩(wěn)定指數(shù)、A4-A8軸穩(wěn)定指數(shù)、圓周軸穩(wěn)定指數(shù)。

    觀察治療前后步態(tài)參數(shù)變化情況,應用三維步態(tài)測試系統(tǒng)評估步行能力。

    觀察不良反應發(fā)生率。

    用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0分析處理,計數(shù)資料用(%)表示、采用χ2檢驗,計量資料用(±s)表示、采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    4 療效標準

    《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]。臨床控制:臨床疼痛等癥狀消失,關節(jié)活動能力恢復正常,治療后總積分較治療前減少大于等于95%。顯效:臨床癥狀消失,關節(jié)活動不受限,治療后總積分較治療前減少大于等于75%。有效:臨床疼痛等癥狀緩解,關節(jié)活動輕微受限,治療后總積分較治療前減少大于等于30%。無效:疼痛等臨床針狀未得到顯著改善,關節(jié)活動無改善,治療后總積分減少小于等于30%。

    5 治療結果

    兩組臨床療效比較見表1。

    表1 兩組臨床療效比較 例(%)

    兩組治療前后患側平衡能力比較見表2。

    表2 兩組治療前后患側平衡能力比較 (分,±s)

    表2 兩組治療前后患側平衡能力比較 (分,±s)

    注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05。

    組別時間前后軸左右軸A2-A6軸A4-A8軸圓周軸觀察組(46例)治療前1.93±0.711.81±0.862.03±0.892.04±0.992.01±0.61治療后0.86±0.42*△0.62±0.53*△0.79±0.35*△0.84±0.46*△0.93±0.27*△對照組(46例)治療前2.01±0.681.79±0.732.10±0.762.03±0.932.03±0.59治療后1.91±0.371.63±0.582.02±0.811.90±0.731.97±0.33

    兩組治療前后步態(tài)參數(shù)比較見表3。

    表3 兩組治療前后步態(tài)參數(shù)比較 (±s)

    表3 兩組治療前后步態(tài)參數(shù)比較 (±s)

    注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05。

    組別時間 步長(cm)步速(cm/s)雙支撐相(%)步寬(cm)觀察組(46例)治療前51.36±3.6485.25±21.6311.54±5.6812.44±5.24治療后57.62±3.17*△106.28±15.04*8.32±5.21*12.56±6.01對照組(46例)治療前50.85±2.9486.12±20.2312.03±4.2812.63±4.68治療后55.21±2.25*105.68±14.32*8.43±4.74*12.69±5.81

    兩組不良反應比較見表4。

    表4 兩組不良反應比較 例(%)

    6 討 論

    骨性關節(jié)炎會造成關節(jié)軟骨的損傷,還會導致關節(jié)周圍的肌肉組織發(fā)生病理性改變[6]。西醫(yī)通常采用消炎鎮(zhèn)痛藥物、軟骨保護劑或關節(jié)腔內注射治療,對情況嚴重者采取人工膝關節(jié)置換術治療。

    膝部關節(jié)炎屬中醫(yī)“骨痹”范疇,為本虛標實之癥,《靈樞·營衛(wèi)篇》記載:“老者之氣血衰,其肌肉枯,氣道澀?!薄端貑枴け宰C》記載:“諸風寒濕三氣雜至,合而為痹也?!毕リP節(jié)骨性關節(jié)炎好發(fā)于老年人群,老年人肝氣不足加之長期勞損,外感風寒濕邪易致筋骨失養(yǎng)、氣滯血虛,風寒易淤積于關節(jié)處,使關節(jié)處氣機阻滯,行血不暢,不通則痛[7-8]。腎陽衰虛、寒濕入骨是骨關節(jié)疾病發(fā)病的關鍵因素,病變筋骨關節(jié)有賴于肝腎中經(jīng)血的滋養(yǎng),有賴于腎中陽氣的溫煦,肝腎虛弱,則筋骨失去再生和塑造能力。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎治療的關鍵是補益真陰元陽,活血通絡、祛風散寒除濕。

    根據(jù)肝腎虧虛、淤血互結、循經(jīng)傷骨病機特點給予活血壯骨湯治療。方中地鱉蟲味咸、性寒,具有活血散瘀、通經(jīng)止痛功效;穿山甲味咸、性微寒,活血散結、消癰潰堅;露蜂房味微甘、性平,祛風止痛、散毒消腫;僵蠶味咸、辛,性平,息風止痙、祛風止痛;白芥子味辛、性溫,可除邪氣、利九竅;鬼箭羽味苦、性寒,行血通經(jīng)、散瘀止痛;穿山龍味甘、苦,性溫,舒經(jīng)活血、祛風止痛;威靈仙味辛、咸,性溫,能祛風濕、利尿、通經(jīng)、鎮(zhèn)痛;膽南星味苦,性涼,清火化痰、鎮(zhèn)驚定痼;黃芪、當歸補血以增加營養(yǎng)。全方可強筋健骨、散瘀消腫,改善軟骨細胞功能,促進軟骨修復,改善局部微循環(huán),降低骨內壓力[9]。

    研究結果顯示,觀察組臨床治療有效率較對照組顯著提高,說明活血壯骨湯聯(lián)合功能鍛煉可有效緩解臨床癥狀,改善關節(jié)功能。觀察組前后軸、左右軸等各項穩(wěn)定指數(shù)較治療前顯著降低,且低于對照組,說明觀察組膝關節(jié)更加穩(wěn)定。兩組步長、步速較治療前顯著增加,雙支撐相較治療前顯著降低,觀察組步長長于對照組,說明兩組的平衡能力均得到提高,觀察組肌肉狀態(tài)改善更明顯。觀察組治療后不良反應發(fā)生率低于對照組,說明中藥治療安全性更高。

    綜上所述,活血壯骨湯聯(lián)合西醫(yī)治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎效果較好。

    [1] 金哲峰,劉愛峰,王平,等.膝關節(jié)骨性關節(jié)炎生物力學模型及其軟骨表面應力分析[J].中國組織工程研究,2015,19(29):4629-4633.

    [2] 向登,賀軍,劉金望,等.關節(jié)鏡清理術結合藥物注射治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床療效分析[J].海南醫(yī)學,2016,27(2):210-212.

    [3] 邱貴興.骨關節(jié)炎診治指南[J].中華骨科雜志,2007,27(10):793-796.

    [4] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準「M].南京:南京大學出版社,1994,33.

    [5] 鄭筱英.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002,349-353.

    [6] 孫紅,田文,廖偉華,等.社區(qū)居民膝關節(jié)骨性關節(jié)炎流行病學調查分析[J].海南醫(yī)學,2013,24(7):1064-1066.

    [7] 李偉,趙育紅,武長江,等.冀北地區(qū)中老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎發(fā)病及相關危險因素調查[J].河北醫(yī)學,2015,25(6):1044-1046.

    [8] 賈偉.膝關節(jié)骨性關節(jié)炎中醫(yī)治療進展[J].河北中醫(yī),2015,37(11):1743-1746.

    [9] 王立新,李偉,陳大為,等.通痹壯骨湯輔溫灸針加功能鍛煉治療老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎132例臨床研究[J].四川中醫(yī),2014,32(9):123-125.

    R584.3

    B

    1114-2814(2017)10-1172-03

    2017-09-16

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