腹腔熱灌注化療聯(lián)合扶正祛邪抗癌方治療惡性腹水療效觀察

潘 萍，鐘妙文，葉慧青，黎群足

（1.廣東省江門市新會區(qū)中醫(yī)院腫瘤科，廣東 江門 529100；2.廣東省江門市五邑中醫(yī)院腫瘤科，廣東 江門 529100；

腹腔熱灌注化療聯(lián)合扶正祛邪抗癌方治療惡性腹水療效觀察

潘 萍1，鐘妙文2，葉慧青1，黎群足1

（1.廣東省江門市新會區(qū)中醫(yī)院腫瘤科，廣東 江門 529100；2.廣東省江門市五邑中醫(yī)院腫瘤科，廣東 江門 529100；

目的：觀察腹腔熱灌注化療聯(lián)合扶正祛邪抗癌方治療惡性腹水的近期臨床療效。方法：78例按隨機(jī)分配原則分為A組和B組各39例。兩組均行腹腔熱灌注化療，B組加用扶正祛邪抗癌方治療。結(jié)果：有效率A組低于B組（P＜0．05），不良反應(yīng)發(fā)生率A組高于B組（P＜0．05）。結(jié)論：腹腔熱灌注化療聯(lián)合扶正祛邪抗癌方治療惡性腹水效果較好。

惡性腹水；腹腔熱灌注化療；扶正祛邪抗癌方

惡性腹水通常由肝癌、胃腸道腫瘤等腹部惡性腫瘤或肺癌等腹腔外惡性腫瘤引發(fā)［1］。惡性腹水最主要的特征是體腔液體過多，臨床表現(xiàn)為腹脹、腹痛等，同時還伴有泌尿系統(tǒng)功能障礙和消化系統(tǒng)功能障礙［2-3］。我院采用腹腔熱灌注聯(lián)合扶正祛邪抗癌方治療惡性腹水療效顯著，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2014年1月至2017年1月我院收治的惡性腹水患者，隨機(jī)分為A組和B組各39例。A組男21例，女18例；年齡31～70歲，平均（51.37±1.43）歲；肝癌9例，卵巢癌5例，腸癌7例，胃癌12例，其他6例。B組男22例，女17例；年齡30～70歲，平均（51.29±1.41）歲；肝癌8例，卵巢癌5例，腸癌8例，胃癌11例，其他7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均行置管引流，在超聲引導(dǎo)下操作，通過穿刺點(diǎn)將中心靜脈導(dǎo)管放置其中，同時將腹水排凈。而后給予相應(yīng)的支持治療，包括抗感染、止吐以及營養(yǎng)支持等治療，定期復(fù)檢肝腎功能及血常規(guī)。

兩組均于治療首日行靜脈化療加腹腔熱灌注治療。將腹腔引流管連接到體腔熱灌注治療機(jī)上，藥袋內(nèi)置入2%利多卡因10mL 、生理鹽水3L 、地塞米松10mg混合液，將氣體抽空放凈后對其進(jìn)行加熱處理（約45C°），后將液體灌入腹腔內(nèi)部，每次1～2L，依據(jù)患者耐受狀況進(jìn)行調(diào)整，留置5min，將液體抽回，反復(fù)操作3次，保證液體排凈之后，在1L生理鹽水中加入順鉑75mg/m2，加熱處理（約45C°），后將其灌入腹腔內(nèi)，并對引流管進(jìn)行封閉處理。3天之后將引流管打開，而第8天后只行腹腔熱灌注治療，操作方法和步驟與前相同。靜脈化療：卵巢癌治療首日靜脈滴注多西他賽75mg/m2，胃癌、腸癌治療首日靜脈滴注奧沙利鉑135mg/m2。療程7～10天，治療12個療程。

B組加用扶正祛邪抗癌方治療。藥用西洋參10g，當(dāng)歸10g，莪術(shù)10g，砂仁10g，黃芪15g，山慈菇15g，白術(shù)15g，土茯苓15g，白花蛇舌草8g，半枝蓮8g。水煎服，日2次，連續(xù)服藥7天，與化療同時進(jìn)行。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用WHO腹水療效評價標(biāo)準(zhǔn)評估療效［4］。CR（完全緩解）：腹水已經(jīng)完全消失，且時間大于等于4周。PR（部分緩解）：腹水減少大于等于50%，且時間大于等于4周。NC（無變化）：腹水減少小于50%或增加小于25%。PD（進(jìn)展）：腹水增加大于等于25%。

不良反應(yīng)內(nèi)容包括發(fā)熱、嘔吐、胃腸不適、乏力、白細(xì)胞降低等。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組不良反應(yīng)比較見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

5 討 論

治療惡性腹水的方法較多，但大部分治療方案均不盡人意。近年來，腹腔熱灌注化療（HIPEC）為治療惡性腹水新的方法。HIPEC化療方案充分發(fā)揮了熱療原理、腹腔解剖學(xué)特征以及藥代動力學(xué)特點(diǎn)等臨床治療優(yōu)勢?；熀蜔岑熗瑫r應(yīng)用可加速腫瘤細(xì)胞的凋亡，且不影響正常細(xì)胞。因此治療的臨床效果較其他治療方法更為理想［5-6］。研究表明，HIPEC聯(lián)合扶正祛邪抗癌方治療可提高效果，且安全性較高，不良反應(yīng)較輕。由于對晚期腫瘤進(jìn)行化療，會影響患者的機(jī)體免疫力，加之化療時所使用的藥物的毒副作用，更加劇免疫功能損害，在一定程度上影響治療效果［7］。

中醫(yī)認(rèn)為，惡性腹水患者處于正虛邪重狀態(tài)，需行扶正祛邪治療。扶正祛邪抗癌方中西洋參清火養(yǎng)陰，靜心安神；當(dāng)歸抗癌、潤燥滑腸，還可提高免疫力；莪術(shù)消積止痛，活血行氣；白花蛇舌草抗癌，清熱解毒，消炎止痛［7］。諸藥合用，祛邪而不傷正。

綜上所述，扶正祛邪抗癌方聯(lián)合腹腔熱灌注化療治療惡性腹水可提高臨床有效率，減輕不良反應(yīng)。

［1］ 劉麗萍，王軍，華云旗，等．熱灌注化療對惡性腹水患者腫瘤標(biāo)記物CA125、CA19-9水平的影響［J］．臨床薈萃，2015，30（10）：1156-1159．

［2］ 周欣峰，姬舒榮，陳中皓，等．腹腔灌注化療聯(lián)合內(nèi)生場熱療治療胰腺癌惡性腹水的療效［J］．現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（1）：88-90．

［3］ 黃慧玲，梅彩玲．護(hù)理干預(yù)在熱灌注治療惡性腹水的應(yīng)用研究［J］．醫(yī)學(xué)信息，2016，29（14）：247，248．

［4］ 腹腔熱灌注化療技術(shù)臨床應(yīng)用專家協(xié)作組．腹腔熱灌注化療技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識（2016版）［J］．中華胃腸外科雜志，2016，19（2）：121-125．

［5］ TAKAHARA，NAMINATSU，ISAYAMA， et al．Pancreatic Cancer With Malignant Ascites Clinical Featuresand Outcomes［J］．Pancreas，2015，44（3）：380-385．．

［6］ 吳亞東，李艷燕，趙躍鵬，等．腹腔熱灌注化療聯(lián)合中藥治療惡性腹水臨床療效觀察［J］．河北醫(yī)學(xué)，2016，22（10）：1734-1735．

［7］ 彭植強(qiáng)，蘇林．健脾利水活血方聯(lián)合深部熱療治療癌性腹水的臨床研究［J］．光明中醫(yī)，2017，32（6）：840-842．

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1114-2814（2017）10-1171-02

2017-09-16