中西醫(yī)結合治療白癜風療效觀察

王玉玲，張 峰，李俊杰，林雪香，周韻聰

（廣東省東莞市人民醫(yī)院皮膚科，廣東 東莞 523059）

中西醫(yī)結合治療白癜風療效觀察

王玉玲，張 峰，李俊杰，林雪香，周韻聰

（廣東省東莞市人民醫(yī)院皮膚科，廣東 東莞 523059）

目的：觀察中西醫(yī)結合治療白癜風的臨床療效。方法： 86例隨機分為觀察組與對照組各43例。兩組均用308準分子光聯(lián)合他克莫司軟膏外用治療，觀察組加用中藥口服治療，兩組療程均為12周。結果：總有效率觀察組高于對照組（P＜0．05）。兩組皮損面積治療后減少（P＜0．05），觀察組減少較對照組幅度更大（P＜0．05）。結論：中西醫(yī)結合治療白癜風臨床療效較好。

白癜風；中西醫(yī)結合；對照治療觀察

白癜風是一種常見的皮膚科疾病，主要為毛囊和皮膚的黑素細胞內酪氨酸系統(tǒng)的功能喪失、下降所致的以泛發(fā)性或局限性色素脫失為特征的一種皮膚黏膜疾?。?-2］。白癜風發(fā)病病因及發(fā)病機制尚不十分明確，涉及多種因素，主要包括自身免疫、神經(jīng)內分泌因素、精神與情感壓力及遺傳因素等相關［3-4］。研究表明中西醫(yī)結合治療白癜風有較好的療效［5］。本研究采用中西醫(yī)結合方法治療白癜風臨床療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2016年1月至2016年12月我院收治的白癜風患者，隨機分為觀察組和對照組各43例。觀察組男14例，女29例；年齡18～58歲，平均（34.28±6.41）歲；病程1～10年，平均（5.46±1.35）年；泛發(fā)性14例，散發(fā)性17例，局限性12例。對照組男15例，女28例；年齡20～59歲，平均（35.41±7.13）歲；病程1～11年，平均（5.73±1.40）年；泛發(fā)性15例，散發(fā)性18例，局限性10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標準［6］：皮損界限清除且形態(tài)不規(guī)則，皮損內毛發(fā)可變白或者毛囊口周圍復色現(xiàn)象，皮損邊緣色素加深。泛發(fā)型多由散在性發(fā)展而來，白斑多，并且互相融合成不規(guī)則大片。散在性為散在、多發(fā)白斑，常呈對稱分布。局限性為單發(fā)或多片白斑，局限于某一部位。

中醫(yī)診斷標準［7］：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》診斷標準。中醫(yī)辨證屬氣滯血瘀證。癥見皮膚白斑，舌尖邊有瘀斑、瘀點，脈緩。

納入標準：①符合診斷標準；②近1個月未使用過白癜風物理治療，以及未使用過長波或中波紫外線治療；③年齡18～60歲；④簽署知情同意書。

排除標準：①伴惡性黑素瘤、鱗狀細胞癌等惡性皮膚腫瘤；②合并肺、腎、肝、心等功能嚴重異常；③伴銀屑病、濕疹以及神經(jīng)性皮炎等其他頑固皮膚??；④妊娠期或者哺乳期婦女；⑤過敏體質。

2 治療方法

兩組均采用XECL-308紫外光治療儀（重慶德馬光電技術有限公司生產，渝食藥監(jiān)械生產許20130027號）給予308nm準分子光治療，初始劑量為200mJ，第1～4次增加40%，第5～8次增加30%，第9次開始增加20%，若皮膚輕微發(fā)紅，維持與前1次相同劑量或只增加10%～20%劑量。每周2次，兩次間隔2～3天，持續(xù)12周。色素恢復達75%后可降為每周1次照射。若出現(xiàn)紅腫或水皰，則暫時中止1～2次。同時于皮損外用0.1%他克莫司軟膏（四川明欣藥業(yè)有限責任公司生產，國藥準字H20123430），日2次。

觀察組加用中藥治療。藥用黨參15g，黃芪30g，紅花15g，桃仁15g，赤芍、白芍各15g，丹參15g，川芎15，紫草10g，威靈仙10g，雞血藤10g，桂枝10g。水煎，取汁300mL，日1劑，每次150 mL，分早晚2次溫服。

兩組療程均為12周。

3 觀察指標

觀察皮損面積治療前后變化情況，不良反應發(fā)生情況。

4 療效標準［7］

治愈：白斑全部消失，膚色恢復正常。顯效：白斑明顯消退，恢復正常膚色面積占皮損面積50%以上。有效：白斑部分消退，膚色恢復正常占皮損面積小于50%。無效：白斑及膚色均無改善。

5 治療結果

兩組皮損面積比較見表1。

表1 兩組皮損面積比較 （±s ）

表1 兩組皮損面積比較 （±s ）

組別例治療前治療后tP觀察組4350.83±5.4624.16±3.4727.033＜0.05對照組4351.46±6.0335.46±4.3914.067＜0.05 t-0.50813.242--P-＞0.05＜0.05--

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組均無嚴重不良反應。觀察組治療期間出現(xiàn)輕度自覺灼燒感、刺痛感2例，輕度惡心1例；對照組治療期間輕度自覺灼燒感4例，輕度惡心3例。兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

6 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學對白癜風發(fā)病病因尚不十分明確，但認為其發(fā)病機理主要是多因素作用于黑素細胞，從而使其產生黑素的能力進行性下降或消失，較經(jīng)典的假說有神經(jīng)內分泌學說、黑素細胞自毀學說、自身免疫學說及遺傳學說等［8］。308nm準分子激光主要是一種以氯化氙為激光受激點氣體而產生波長為308nm的紫外激光，其波長在UVB范圍內，具有選擇性高、副作用低及安全性好等優(yōu)點［9］。他克莫司是新型免疫抑制劑，作用與其提高酪氨酸酶活性，促進黑素生成增加，降低局部的氧化應激以及提高血清中抗氧化能力有關［10］。

中醫(yī)認為白癜風主要是跌打損傷、化學灼傷，皮膚損傷，傷及血脈，瘀血阻滯；或暴怒傷肝，氣機壅滯，經(jīng)脈不通，血運受阻，臟腑經(jīng)絡功能失調；或久病失治，瘀血阻絡，新血不生，不能循經(jīng)濡養(yǎng)肌膚，而致局部皮膚失養(yǎng)，形成白斑。治療應以益氣通絡、活血祛瘀為原則。方中黨參、黃芪益氣養(yǎng)血，紅花、桃仁活血通經(jīng)，赤芍、白芍清熱涼血、散瘀止痛，丹參、川芎活血化瘀，紫草涼血活血、解毒透疹，威靈仙通絡止痛、行氣祛濕，雞血藤活血調經(jīng)、行氣通絡，桂枝溫經(jīng)通絡。全方，有奏益氣通絡、活血祛瘀功效。

綜上所述，中西醫(yī)結合治療白癜風臨床療效明顯，安全可靠。

［1］ ZHANG Z，XIANG LF ．Genetic susceptibility to vitiligo：Recent progress from genome-wide association studies［J］．Dermatologica Sinica，2014，32（4）：225–232．

［2］ 馬科黨，李美紅．白癜風患病人群常見自身免疫性疾病調查研究［J］．中國醫(yī)學前沿雜志（電子版），2015，23（8）：120-122．

［3］ 鮑華燁．細胞因子在白癜風發(fā)病機制中的作用［J］．醫(yī)學綜述，2014，20（13）：2307-2309．

［4］ 王莉．白癜風發(fā)病機制及病因學研究進展［J］．醫(yī)學信息，2014，29（17）：13-15．

［5］ 章雋．中西醫(yī)結合治療白癜風肝腎虧虛型療效觀察［J］．實用中醫(yī)藥雜志，2016，32（5）：457-458．

［6］ 中國中西醫(yī)結合皮膚性病學會色素病學組．白癜風臨床分型及療效標準（2003年修訂稿）［J］．中國中西醫(yī)結合皮膚性病學雜志，2004，3（1）：65．

［7］ 鄭莜萸．中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：299-301．

［8］ 周暉，韓建德，曹光玲，等．白癜風發(fā)病機制研究進展［J］．皮膚性病診療學雜志，2012，19（2）：111-113．

［9］ 李金勇，王曉云，陳蕾．自體表皮移植聯(lián)合308nm準分子激光治療白癜風臨床研究［J］．臨床皮膚科雜志，2014，43（2）：115-117．

［10］ 孔紅梅．甘露聚糖肽聯(lián)合他克莫司治療白癜風的臨床研究［J］．中國現(xiàn)代應用藥學，2015，21（10）：1269-1272．

Objective：To observe the clinical therapeutic effect of combination of TCM and western medicine in treatment of vitiligo. Method：86 cases were randomly divided into 2 groups, 43 cases in the observation group and 43 cases in the control group. Both groups were treated with 308 excimer laser combined with 0.1% Tacrolimus Ointment and the treatment group were treated with Chinese herbs by oral administration. The course of treatment was 12 weeks. Result：The total effective rate of the observation group（90.70%） was higher than that of the control group （69.77%） （P＜0.05）. The lesion area of the two groups decreased after treatment （P＜0.05） and after the treatment，the lesion area of the observation group was lower than that of the control group （P＜0.05）. Conclusion：Combination of TCM and western medicine has significant clinical therapeutic effect in treatment of vitiligo.

vitiligo； combination of TCM and western medicine；control treatment and observation

R758.41

B

1114-2814（2017）10-1153-03

2017-06-02