腰椎整脊手法配合小針刀治療腰椎間盤突出癥25例

游上國(guó) 張泳斌 王茂國(guó) 朱紹同 黃丙勇

腰椎整脊手法配合小針刀治療腰椎間盤突出癥25例

游上國(guó) 張泳斌 王茂國(guó) 朱紹同 黃丙勇*

（福建省古田縣中醫(yī)院針推骨傷科，古田 352200）

目的 觀察運(yùn)用腰椎整脊手法配合小針刀治療腰椎間盤突出癥患者的臨床療效。方法 將50例患者隨機(jī)分為2組，治療組25例以腰椎整脊手法配合小針刀治療，對(duì)照組25例以腰椎牽引治療。觀察比較治療前后患者視覺模擬評(píng)分及JOA下腰痛評(píng)分。結(jié)果 經(jīng)過2周治療后，治療組VAS評(píng)分及JOA評(píng)分均較對(duì)照組有差異（P＜0.05）。結(jié)論 腰椎整脊手法配合小針刀治療腰椎間突出癥療效明顯，值得臨床推廣。

腰椎整脊手法；小針刀；腰椎間盤突出癥；痹證

腰椎間盤突出癥（LDH）是推拿科的常見病、多發(fā)病，占推拿科腰腿痛疾病的90%，是腰腿疼痛的重要原因之一，也是55歲以下人群?jiǎn)适趧?dòng)力的首要原因[1]。非手術(shù)治療能夠治愈或緩解大部分LDH患者的癥狀[2]。口服非甾體類消炎藥 (NSAID)、牽引、物理治療、針灸、推拿以及中藥等保守治療對(duì)LDH均有一定療效[3]。我科臨床發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用腰椎整脊手法配合小針刀治療LDH患者療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年3月—2016年2月在古田縣中醫(yī)院針推科就診并被診斷為L(zhǎng)DH患者50例，其中男31例，女19例；年齡最小21歲，最大61歲，平均 (45.14±9.74)歲。將50例患者隨機(jī)分配至治療組及對(duì)照組，每組25例；經(jīng)統(tǒng)計(jì)，2組患者在性別、年齡方面無顯著差異 （P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，根據(jù)患者癥狀、體征及影像結(jié)合診斷LDH。

①發(fā)病前有外傷、慢性勞損病史；②癥狀表現(xiàn)為腰痛，伴下肢放射痛，咳嗽、噴嚏時(shí)癥狀加重；③查體患者腰椎生理曲度消失，部分患者可伴脊柱側(cè)彎，椎旁可有壓痛，腰椎活動(dòng)受限；④可伴有皮膚感覺異常，如感覺遲鈍或過敏，發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)可有肌肉萎縮；⑤直腿抬高陽(yáng)性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，病程長(zhǎng)者拇趾背伸肌力減弱；⑥影像學(xué)提示相應(yīng)椎間盤突出，神經(jīng)根受壓。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①骨結(jié)核、重度骨質(zhì)疏松、腫瘤；②伴有嚴(yán)重心衰、肝腎功能、造血系統(tǒng)疾??；③重度腰椎滑脫、椎管狹窄等；④拒絕參加本實(shí)驗(yàn)者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 腰椎整脊手法：①腰部及腰椎兩側(cè)肌肉自上而下施輕柔的放松手法，5 min；②醫(yī)生站于一側(cè)，以腰部斜扳法，左右各1次，以調(diào)整后關(guān)節(jié)紊亂，松解粘連，改變突出物與神經(jīng)根的位置；③患者仰臥位，強(qiáng)制直腿抬高以牽拉坐骨神經(jīng)與腘繩肌，可起到松解粘連的作用。

小針刀治療：患者俯臥位，進(jìn)針點(diǎn)選擇L3橫突點(diǎn)、L4、L5關(guān)節(jié)突，采用3號(hào)針刀（漢章牌），進(jìn)針前麻醉，用2%利多卡因局部麻醉；進(jìn)針采用四部進(jìn)針法，垂直皮膚快速穿刺，進(jìn)針時(shí)，刀口與肌肉纖維、神經(jīng)平行走向，深入肌肉層，進(jìn)行垂直松解，目的是緩解肌肉的緊張度，調(diào)整肌肉平衡。

1.4.2 對(duì)照組 牽引治療：采用仰臥位電動(dòng)牽引法治療。牽引力為患者體重的1/2，采用持續(xù)性牽引，每次牽引20 min。牽引完畢后，靜臥休息0.5 h。

1.4.3 療程 每日1次，3次/周，2周為1個(gè)療程。療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)效果。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療前后分別采用VAS評(píng)分以及JOA下腰痛評(píng)分對(duì)LDH患者腰痛及腰椎功能進(jìn)行評(píng)定。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，統(tǒng)計(jì)結(jié)果采用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率為96%，對(duì)照組總有效率為88%，治療組優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)意義 （P＜0.05），見表1。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 2組JOA評(píng)分比較 2組治療前JOA評(píng)分比較無顯著性差異（P＞0.05）。與治療前比較，2組JOA評(píng)分均有極為顯著地升高（P＜0.01）；治療后2組JOA評(píng)分比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05），見表2。

表2 2組病例癥狀積分評(píng)分比較 （x±s，分）

3 討論

LDH是指腰椎退行性改變，纖維環(huán)破裂，突出的髓核刺激和壓迫相應(yīng)神經(jīng)根，造成腰腿疼痛的疾病[4]。本病屬于神經(jīng)病理痛的一種常見類型[5]。目前人們的生活習(xí)慣發(fā)生了改變，本病的發(fā)病率逐漸升高，并且發(fā)病年齡有降低的趨勢(shì)，臨床發(fā)現(xiàn)很多患者還不足20歲，目前尚未發(fā)現(xiàn)根治方法[6]。LDH發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡明，原本以為腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根引起本病的各種癥狀[7]。但是，越來越多研究發(fā)現(xiàn)，患者的表現(xiàn)與椎間盤突出的程度并不一致，腰椎間盤突出卻無相應(yīng)癥狀，出現(xiàn)明顯癥狀卻無椎間盤突出的例子比比皆是。因此，目前認(rèn)為，LDH的發(fā)病除了突出外，還存在另一種誘發(fā)本病的因素。

研究發(fā)現(xiàn)，炎性反應(yīng)是引起LDH的主要病因之一。椎間盤組織中的細(xì)胞因子呈高度表達(dá)，例如TNF-α、組胺、磷脂酶A2、IL-1、IL6、5-羥色胺、一氧化氮、IgM、IgG等[8-9]。研究發(fā)現(xiàn)，這些炎癥細(xì)胞能夠引起LDH患者下肢疼痛。IL-1、氫離子、PGE2、緩激肽、等炎癥因子可合成致痛物質(zhì)，加重炎癥的發(fā)展，同時(shí)，炎癥因子還可以經(jīng)過局部微小循環(huán)間接影響外周神經(jīng)根，造成局部神經(jīng)血管通透性增強(qiáng)，出現(xiàn)異常的神經(jīng)細(xì)胞動(dòng)作電位，誘發(fā)出外周神經(jīng)痛覺敏化。因此控制炎癥反應(yīng)對(duì)于治療急性LDH，是一個(gè)至關(guān)重要的措施。

推拿治療LDH療效顯著，是目前保守治療的首選療法，一般經(jīng)過2～3個(gè)療程的治療，大多數(shù)患者均可獲得顯著效果，總有效率在90%以上[10]。小針刀可以松解粘連、分離損傷肌肉，恢復(fù)阻斷的血液循環(huán)，消除缺血組織。針刀療法通過刺激經(jīng)絡(luò)上的穴位，發(fā)揮針灸的作用，同時(shí)針刀刺激穴位使經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)產(chǎn)生生物信息，再經(jīng)人體的信息反饋系統(tǒng)、電生理系統(tǒng)、體液傳導(dǎo)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)整代謝失常的信息，恢復(fù)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的平衡，達(dá)到治療疾病的目的[11]。

本研究運(yùn)用腰椎整脊手法配合小針刀治療LDH，證實(shí)能夠明顯改善患者腰痛VAS評(píng)分以及JOA下腰痛評(píng)分，表明腰椎整脊手法配合小針刀能夠很好改善患者癥狀、體征以及日常生活能力，是一種簡(jiǎn)、便、廉、效的治療方法，值得臨床推廣。

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Lumbar Chiropractic Manipulation and Small Needle Knife in the Treatment of Lumbar Disc Herniation for 25 Cases

YOU Shangguo,ZHANG Yong bin,WANG Maoguo,ZHU Shaoguo,HUANG Bingyong
(Department of Orthopedics and Traumatology,Gutian County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Fujian Province,Gutian 352200,China)

Objective To observe the clinical effect of lumbar chiropractic manipulation and small needle knife in the treatment of lumbar disc herniation.Methods 50 patients were randomly divided into two groups.The treatment group of 25 cases was treated with lumbar chiropractic approach with small needle knife treatment.The control group of 25 cases

lumbar traction treatment.The changes of VAS score and JOA score before and after treatment was observed.Results After 2 weeks of treatment,the VAS score and JOA score of the treatment group were significantly different from those of the control group (P<0.05).Conclusion Lumbar chiropractic approach with small needle knife is better than lumbar traction treatment in the curative effect,and is worthy of clinical promotion.

lumbar chiropractic manipulation;small needle knife;lumbar disc herniation;arthromyodynia

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.21.048

1672-2779（2017）-21-0111-02

*通訊作者：68160586@qq.com

2017-05-04）