越鞠丸合黛力新治療更年期抑郁癥20例

操儒森

越鞠丸合黛力新治療更年期抑郁癥20例

操儒森

（江西省中醫(yī)院內(nèi)分泌科，南昌 330006）

目的 觀察越鞠丸合黛力新治療更年期抑郁癥的臨床療效。方法 將40例更年期抑郁癥患者隨機(jī)分為治療組及對照組各20例，治療組以越鞠丸合黛力新治療，對照組以黛力新單藥治療，療程2個月。觀察臨床癥狀及HAMD評分變化。結(jié)果 2組治療后均有明顯療效，治療組總有效率95%，優(yōu)于對照組總有效率85%（P＜0.05）。結(jié)論 越鞠丸聯(lián)合黛力新治療更年期抑郁癥可明顯提高療效。

越鞠丸；黛力新；更年期抑郁癥；中西醫(yī)結(jié)合療法；臟躁；中成藥療法

更年期抑郁證是婦女常見的情感性精神障礙，約占所有抑郁癥的30%，以情緒低落、睡眠障礙、焦慮煩躁為主要臨床特征。目前國際上治療多采用雌激素替代及抗抑郁治療，但出于對潛在的致癌作用及其他副作用的恐懼，多數(shù)患者長期忍受病痛而不尋求治療。因此，探索其治療方法對于提高更年期婦女生活質(zhì)量、改善其身心健康具有重要意義。本人近來采用中藥配合西藥黛力新治療更年期抑郁證，效果優(yōu)于單用西藥抗抑郁治療，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月—2017年4月我院門診或住院的更年期抑郁癥患者，共計40例，隨機(jī)分為治療組與對照組各20例。年齡45～55歲，平均年齡為（48.3±2.7） 歲；平均病程為 （1.69±0.82） 年。2組在年齡、病程及漢密爾頓抑郁量表評分（HAMD）上無顯著差異（P＞0.05）。所有患者均符合更年期抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，既往心理健康，無嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。ㄈ缂谞钕贆C(jī)能低下、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟病、糖尿病等），具有下列3項以上基本癥狀，包括陣發(fā)性潮熱、出汗、怕冷、心悸、煩躁不安、易激動、頭痛、頭暈、抑郁、喜怒無常、記憶力下降，且治療前HAMD評分大于或等于18分，既往無抑郁病史及其它精神疾病史，無精神活性物質(zhì)依賴史。

1.2 治療方法 對照組單用西藥黛力新治療，日1～2粒，口服。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加中藥越鞠丸方劑，改丸為湯劑，處方藥物組成為：香附、川芎、蒼術(shù)、神曲、焦梔子各10 g，每日1劑，每劑煎2次，分早晚2次服用。2組患者的治療時間均為2個月。治療前后觀察患者臨床癥狀及HAMD量表評分，判斷治療效果。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)治療后較治療前HAMD減分率的多少將臨床療效分為痊愈、顯效、有效以及無效4個等級。治療后，HAMD量表總分下降≥75%判定為痊愈;癥狀有明顯改善，HAMD量表總分下降量為50%～75%，則為顯效;臨床癥狀有一定改善，HAMD量表總分下降25%～50%，則為有效;臨床癥狀無改善或加重，HAMD量表評分總分下降率<25%，為無效?？傆行?（痊愈+顯效+有效） /n×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)等級資料進(jìn)行Ridit檢驗，計量資料進(jìn)行t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 2組均有明顯療效，且治療組明顯優(yōu)于對照組。2組總有效率分別為95%及85%，采用Ridit分析，2組置信區(qū)間無重疊，P=0.00345（P<0.01），差異有顯著性意義。見表1。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 HAMD量表評分比較 采用t檢驗，2組治療前無明顯差異，治療前后相比有明顯差異，且治療組明顯優(yōu)于對照組，2組治療后相比有顯著差異，P=0.0055（P<0.01）。見表2。

表2 2組HAMD量表評分比較 （x±s）

3 討論

更年期是生殖期向非生殖期的過渡期，更年期婦女容易出現(xiàn)精神癥狀，主要表現(xiàn)為精神抑郁、情緒低落、心神不定、記憶力減退、注意力不集中、失眠等，稱為更年期抑郁癥。此病的發(fā)生與多種因素相關(guān)，雌激素水平的下降為其始動因素。卵巢功能的衰竭，導(dǎo)致雌激素水平下降，對下丘腦、垂體負(fù)反饋減弱，導(dǎo)致下丘腦-垂體-性腺軸功能紊亂，進(jìn)而影響下丘腦單胺類神經(jīng)遞質(zhì)平衡失調(diào)。更年期低雌激素狀態(tài)可激發(fā)有抑郁潛質(zhì)的患者發(fā)病或使病情加重。精神生化研究表明，抑郁癥患者腦脊液中單胺類神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素（NE）、血漿5-羥色胺（5-HT）的含量明顯下降，5-羥色胺神經(jīng)功能低下是構(gòu)成抑郁癥的病理生理基礎(chǔ)之一。因而現(xiàn)代臨床多用抗抑郁藥來治療?？筛鶕?jù)情況適當(dāng)應(yīng)用性激素類藥物。

更年期抑郁癥相當(dāng)于中醫(yī)的“郁癥”“臟躁”“百合病”等范疇，尤其與郁癥關(guān)系密切。中醫(yī)認(rèn)為，更年期患者由于肝腎虛，天癸絕，導(dǎo)致心火盛，加上情志內(nèi)傷，導(dǎo)致肝氣郁，氣郁又導(dǎo)致血瘀、痰阻、濕聚、火盛、食積等諸多病變，其中氣郁是病機(jī)的關(guān)鍵。因而理氣解郁成為更年期抑郁癥的重要治法。而越鞠丸是治療郁癥的主方，該方出自朱丹溪《丹溪心法》，其主要功效是行氣解郁，主治氣、血、痰、火、濕、食等郁病，重在行氣解郁，以行氣藥配伍活血、燥濕、清熱、消食之藥，使氣行則血行，氣暢則痰火濕食諸郁一并消除。越鞠丸方中，香附行氣開郁解氣郁，川芎活血祛瘀以解血郁，梔子清熱瀉火解火郁，蒼術(shù)燥濕健脾解濕郁及痰郁，神曲健胃消食以解食郁。五藥合用，共達(dá)疏解六郁之效。

Sunil AG等[1]通過大鼠缺血再灌注模型研究香附根莖黃酮低聚物對小鼠神經(jīng)功能障礙、興奮性中毒、氧化應(yīng)激及神經(jīng)行為，發(fā)現(xiàn)香附根莖黃酮低聚物通過減少谷氨酸鹽、谷酞胺合成酶及增強(qiáng)Na+-K+-ATP酶活性，從而顯著改善小鼠神經(jīng)功能障礙。蔣麟[2]發(fā)現(xiàn)，越鞠丸中川芎和梔子對小鼠行為絕望抑郁模型具有明顯的抗抑郁作用。李利娟等[3]通過研究梔子甙對血管性癡呆大鼠行為學(xué)和腦組織病理改變的影響，表明梔子甙可以改善血管性癡呆大鼠的學(xué)習(xí)記憶能力，由于抑郁癥患者存在學(xué)習(xí)能力下降現(xiàn)象，說明梔子甙具有抗抑郁作用。Tian J[4]報道發(fā)現(xiàn)，梔子中的成分京尼平顯示出比氟西汀更好的抗抑郁效果，其機(jī)制可能是通過調(diào)節(jié)體內(nèi)5-HT和NE的含量起作用。尉小慧等[5]采用小鼠懸尾和強(qiáng)迫小鼠游泳2種行為絕望法復(fù)制小鼠抑郁模型，對越鞠丸全方及各單味藥分別進(jìn)行抗抑郁活性研究，發(fā)現(xiàn)全方及香附、蒼術(shù)、川芎、梔子醇提物均有不同程度的抗抑郁活性。李蓉[6]經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)越鞠丸可通過調(diào)整抑郁癥患者5-HT水平干預(yù)抑郁癥，改善臨床癥狀。

黛力新是臨床上常用于治療精神性疾病的化學(xué)性藥物，由氟哌噻噸和美利曲辛兩種化合物組成，在療效上表現(xiàn)出兩種化合物的協(xié)同作用，能抑制患者的焦慮和抑郁情緒，改善抑郁癥所引起的生理效應(yīng)[7]。越鞠丸治療更年期抑郁癥有著廣泛的理論與實驗基礎(chǔ)。本研究顯示，越鞠丸聯(lián)合黛力新治療更年期抑郁癥比單用西藥療效更好，且毒副作用小，是此類患者理想的治療方法。

[1]Sunil AG,Kesavanaryanan KS,Kalaivani P,et al.Total oligomeric flavonoids of Cyperus rotundus ameliorates neurological deficits,excitotoxicity and behavioral alterations induced bycerebral ischemic-reperfusion injuryin rats[J].Brain Res Bull.2011,84(6):394-405.

[2]蔣麟.以越鞠丸為基礎(chǔ)的抗抑郁中藥復(fù)方藥理作用及其機(jī)理研究[D].成都:成都中醫(yī)藥大學(xué)，2004:1-59．

[3]李利娟，李宏霞，吳欣桐，等.梔子甙對血管性癡呆大鼠行為學(xué)和腦組織病理改變的影響[J].四川大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2009，40(4):604-607.

[4]Tian J S,Cui YL,Hu LM,et al.Antidepressant-like effect ofgenipin in mice[J].Neurosci Lett,2010,479(3):236-239．

[5]尉小慧，徐向東，沈敬山，等.越鞠丸及各單味藥醇提物對小鼠的抗抑郁作用研究[J].中國藥房，2009，20(3):166-168．

[6]李蓉.越鞠丸對抑郁癥患者體內(nèi)5-羥色胺的影響[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8(22):27-29.

[7]鐘遠(yuǎn)惠，李冠男，燕銀枝，等.黛力新與氟西汀聯(lián)合使用治療更年期綜合征的療效分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31(9):1394-1395．

Yueju Pill Combined with Deanxit in the Treatment of Involutional Depression for 20 Cases

CAO Rusen
(Department of Endocrinology,Jiangxi Hospital of Chinese Medicine,Jiangxi Province,Nanchang 330006,China)

Objective To observe the clinical therapeutic effect of Yueju pill combined with Deanxit in the treatment of involutional depression.Methods 40 cases of patients with involutional depression were divided into treatment group and control group randomly,with 20 cases in each group.The treatment group took Yueju pill and Deanxit,and the control group took Deanxit only.After 2 months,the clinical symptom and the HAMD scale scores were detected.Results There were obvious effect in both groups,the overall effective rate of the treatment group was 95%,the overall effective rate of the control group was 85%,and the treatment group was superior to the control group.Conclusion Yueju plii combined with Deanxit can obviously improve the therapeutic effect of involutional depression.

Yueju pill;Deanxit;involutional depression;therapy of combination of Chinese traditional and Western medicine;hysteria;therapy of Chinese patent drug

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.21.037

1672-2779（2017）-21-0084-03

2017-08-01）