補(bǔ)腎除痹湯治療腰椎間盤突出癥56例

檀書庭 王海娟 王麗艷

補(bǔ)腎除痹湯治療腰椎間盤突出癥56例

檀書庭 王海娟 王麗艷

（河北省平山縣中醫(yī)院內(nèi)科，平山 050400）

目的 觀察補(bǔ)腎除痹湯治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法 選擇我院門診112例腰椎間盤突出癥患者，隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組各56例，治療組采用補(bǔ)腎除痹湯口服加藥渣熱敷腎俞穴，對(duì)照組口服祛風(fēng)止痛膠囊，4周為1療程，2個(gè)療程后停止服藥，分別于1個(gè)療程、2個(gè)療程后評(píng)定療效，24周后進(jìn)行遠(yuǎn)期療效對(duì)比。結(jié)果 治療組和對(duì)照組總有效率分別為83.9%、58.9%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 補(bǔ)腎除痹湯治療腰椎間盤突出癥療效確切，不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

腰椎間盤突出癥；補(bǔ)腎除痹湯；中醫(yī)藥療法；痹證

腰椎間盤突出癥（LDH）是指腰椎間盤發(fā)生退行性改變以后，在外力作用下，纖維環(huán)部分或全部破裂，單獨(dú)或者連同髓核、軟骨終板向外突出，刺激或壓迫竇椎神經(jīng)和神經(jīng)根引起的以腰腿痛為主要癥狀的一種病變。LDH是骨科的常見病和多發(fā)病，是引起腰腿痛的最常見原因[1]。

LDH常見于20～50歲患者，男女發(fā)病比例約為4～6∶1?；颊叨嘤袕澭鼊趧?dòng)或長(zhǎng)期坐位工作史，首次發(fā)病常在彎腰持重或突然扭腰動(dòng)作過程中發(fā)生。主要癥狀為腰痛、坐骨神經(jīng)痛、馬尾綜合征。本研究以我院2014年3月—2016年6月門診治療的112例LDH患者作為研究對(duì)象，分別采用不同的方法進(jìn)行治療，其中通過補(bǔ)腎除痹湯治療的患者取得較為滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 112例均為我院門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組56例，男性31例，女性25例，年齡35～64歲，平均（46±2.0）歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)5年，平均（4.2±0.8）年。對(duì)照組56例，男性26例，女性30例，年齡18～65歲，平均（43±2.8） 歲；病程最短2年，最長(zhǎng)5年，平均（4.4±1.2）年。2組患者在性別、年齡、病程等臨床資料方面對(duì)比沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]：（1）有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。（2）常發(fā)生于青壯年。（3） 腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重。（4）脊柱側(cè)彎，腰生理孤度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限。（5）下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。（6）X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡18～65歲，性別不限；②腰部疼痛，可伴有放射痛；③病程在3～5年，休息后可自行緩解；④X線片正常或提示為膨出型、突出型或Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 腰腿痛癥狀嚴(yán)重已影響工作和生活，急需緩解或中央型突出有馬尾神經(jīng)綜合征，括約肌功能障礙，及明細(xì)的神經(jīng)受累需手術(shù)治療者。

1.5 治療方法 2組均需要予基礎(chǔ)護(hù)理治療，包括臥床休息，不提重物，適當(dāng)配合腰背肌功能鍛煉（飛燕點(diǎn)水法） 等。

1.5.1 治療組 予以補(bǔ)腎除痹湯。藥物組成：白芍30 g，甘草9 g，木瓜15 g，獨(dú)活15 g，桑寄生24 g，炒杜仲15 g，懷牛膝15 g，熟地黃12 g，川斷24 g，威靈仙15 g，雞血藤15 g，紅花15 g，元胡15 g，薏苡仁15 g，生白術(shù)12 g，炒萊菔子15 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早晚2次溫服。同時(shí)將藥渣用布包后加熱敷腰部腎俞穴20 min，日2次。治療期間停用其他相關(guān)治療藥物及方法，忌辛辣、油膩飲食，并記錄服藥不良反應(yīng)。

1.5.2 對(duì)照組 予以腰痛寧膠囊（頸復(fù)康藥業(yè)）進(jìn)行治療，腰痛寧膠囊6粒，日1次，睡前30 min口服。

1.5.3 療程 2組均以4周為1個(gè)療程，分別于1個(gè)療程、2個(gè)療程后評(píng)定療效；6個(gè)月后隨訪觀察遠(yuǎn)期療效。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作；有效：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善。無效：癥狀、體征無改善。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差 （x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 2組同期總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（*P＜0.05），治療組在4周、8周、24周的療效均優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1 療效比較 [例(%)]

2.2 2組不良反應(yīng)比較 對(duì)照組56例中，發(fā)生不良反應(yīng)3例（常見胃腸道癥狀）；治療組56例中無1例發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

LDH是臨床常見病、多發(fā)病，病人多不愿意接受手術(shù)治療，中醫(yī)藥保守治療具有療效好、無痛苦、無明顯副作用等優(yōu)勢(shì)，患者易于接受。

LDH屬中醫(yī)學(xué)“痹證”“腰痛”“腰腿痛”范疇，其病因病機(jī)為肝腎虧虛，不能濡養(yǎng)筋脈，不榮則痛，加之外感風(fēng)寒濕邪，或跌撲損傷，致氣血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)瘀阻，不通則痛。中醫(yī)藥治療以補(bǔ)益肝腎、活血化瘀、除濕通絡(luò)為主。《素問·脈要精微論》“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”；明王肯堂《證治準(zhǔn)繩·腰痛》“腰痛有風(fēng)、有濕、有寒、有熱、有挫閃、有瘀血、有滯氣、有痰積，皆標(biāo)也。腎虛，其本也”，說明腎虛是發(fā)病的關(guān)鍵所在。肝主筋，腎主骨，腎充則骨強(qiáng)，肝充則筋健，屈伸利用，皆屬于筋。人體筋脈的濡養(yǎng)來源于肝血，纖維環(huán)、神經(jīng)屬于“筋”的范疇，因此LDH與肝的病變亦有很大的關(guān)系。

補(bǔ)腎除痹湯方中以芍藥甘草湯合獨(dú)活寄生湯為底方，獨(dú)活寄生湯出自《備急千金要方》，主治肝腎虧虛，氣血不足，風(fēng)寒濕邪外侵，腰膝冷痛，酸重?zé)o力，屈伸不利或麻木偏枯，冷痹日久不愈。方中獨(dú)活、桑寄生祛風(fēng)除濕，養(yǎng)血和營(yíng)，活絡(luò)通痹；《別錄》獨(dú)活氣味雄烈，芳香四溢，故能宣通百脈，調(diào)和經(jīng)絡(luò)，通筋骨而利機(jī)關(guān)，凡寒濕邪之痹于肌肉，著于關(guān)節(jié)者，非利用此氣雄味烈之陳，不能直達(dá)于經(jīng)脈骨節(jié)之間，故為風(fēng)痹痿軟諸大證必不可少之藥。桑寄生對(duì)風(fēng)濕痹痛、肝腎不足、腰膝酸痛最為適宜，常與獨(dú)活、牛膝等配伍應(yīng)用。牛膝、杜仲、熟地黃補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨；《本草綱目》言：“杜仲，古方只知滋腎，惟王好古言是肝經(jīng)氣分藥，潤(rùn)肝燥，補(bǔ)肝虛，發(fā)昔人所未發(fā)也?！倍胖偕隙鴿?rùn)，味甘微辛，其氣溫平，甘溫能補(bǔ)，微辛能潤(rùn)，故能入肝而補(bǔ)腎，子能令母實(shí)也?，F(xiàn)代藥理研究表明，補(bǔ)腎藥物能顯著改善人體的內(nèi)分泌代謝和免疫系統(tǒng)功能，補(bǔ)腎類中藥成分具有改善和修復(fù)退變軟骨組織的作用。方中“芍藥甘草湯”別名“去杖湯”，是傷寒論中解痙止痛的名方，加木瓜以柔肝續(xù)筋。養(yǎng)血柔肝之品具有抗炎癥反應(yīng)、增強(qiáng)機(jī)體免疫力，改善骨代謝，緩解疼痛等治療作用。川續(xù)斷、威靈仙、雞血藤、紅花、延胡索，功善活血補(bǔ)血、通絡(luò)止痛?！端幤坊x》：“靈仙，性猛急，蓋走而不守，宣通十二經(jīng)絡(luò)?！敝髦物L(fēng)、濕、痰壅滯經(jīng)絡(luò)，致成痛風(fēng)走注，骨節(jié)疼痛，或腫，或麻木。雞血藤行血養(yǎng)血，舒筋活絡(luò)，為治療經(jīng)脈不暢、絡(luò)脈不和病證的常用藥?！兜崮媳静荨费源ɡm(xù)斷：補(bǔ)肝，強(qiáng)筋骨，走經(jīng)絡(luò)，止經(jīng)中 (筋骨)酸痛。紅花，善通利經(jīng)脈，為血中氣藥，能瀉而又能補(bǔ)，延胡索史載于《開寶本草》，性溫，味辛苦，入心、脾、肝、肺，是活血化瘀、行氣止痛之妙品，尤以止痛之功效而著稱于世。李時(shí)珍在《本草綱目》中歸納元胡有“活血，利氣，止痛，通小便”四大功效，并推崇延胡索“能行血中氣滯，氣中血滯，故專治一身上下諸痛”。中醫(yī)認(rèn)為，延胡索辛散、苦泄、溫通，既入血分，又入氣分，既能行血中之氣，又能行氣中之血，氣暢血行，通則不痛。臨床證實(shí)本品止痛作用較乳香、沒藥、五靈脂為強(qiáng)，為中藥中的止痛良藥。方用薏苡仁、白術(shù)、萊菔子燥濕健脾，通降胃氣，避免辛溫等藥阻礙脾胃運(yùn)化，降低患者胃腸道不良反應(yīng)。如痹癥疼痛較劇者，可酌加制川烏、制草烏、川牛膝等加強(qiáng)活血止痛之功；寒邪偏盛者，酌加附子、干姜以溫陽散寒；濕邪偏甚可去地黃，重用薏苡仁、白術(shù)之量。

在治療中，補(bǔ)腎除痹湯尚未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，是一種安全有效的純中藥制劑，明顯改善患者的臨床癥狀，且復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]吳孟超，吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：753-757.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社出版，1994:201-202.

[3]楊永，吳琴，茍仕偉.中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出癥96例.[J]光明中醫(yī)，2015，30（4）：791-792.

[4]楊文龍，沈守衛(wèi)，董志超.獨(dú)活寄生湯配合鍛煉治療腰椎間盤突出癥76例[J].陜西中醫(yī)，2013,34（4）：419-421.

[5]于訓(xùn)意，侯德才.身痛逐瘀湯治療腰椎間盤突出癥隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2015，29（12）：29-30.

Bushen Chubi Decoction in the Treatment of Protrusion of Lumbar Intervertebral Disc for 56 Cases

TAN Shuting,WANG Haijuan,WANG Liyan
(Department of Internal Medicine,Pingshan County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Hebei Province,Pingshan 050400,China)

Objective To observe the clinical therapeutic effect of Bushen Chubi decoction in the treatment of protrusion of lumbar intervertebral disc.Methods 112 cases of lumbar disc herniation in our hospital were randomly divided into treatment group and control group,56 cases in each group.The treatment group took orally Bushen Chubi decoction and dregs of a decoction hot compress on Shenshu point.The control group took orally Qufeng Zhitong capsule.4 weeks was one course of treatment.Stop taking medicine after 2 courses of treatments,the curative effect was evaluated after 1 course of treatment and 2 courses of treatment.The long-term effect was compared after 24 weeks.Results The effective rate of the treatment group and the control group was 83.9%and 58.9%respectively.The effective rate of the treatment group was better than that of the control group.Conclusion Bushen Chubi decoction in the treatment of protrusion of lumbar intervertebral disc has obviously curative effect and less adverse reaction,and it's worthy of clinic application.

protrusion of lumbar intervertebral disc;Bushen Chubi decoction;therapy of traditional Chinese medicine;arthromyodynia

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.21.033

1672-2779（2017）-21-0076-03

2017-08-04）