中醫(yī)住院醫(yī)師在神經(jīng)外科規(guī)范化培訓(xùn)中的教學(xué)法

宋光榮 王革生 王 雷 杜 勇 東瀟博 劉佳霖 周玉嘉 蔡 旭

中醫(yī)住院醫(yī)師在神經(jīng)外科規(guī)范化培訓(xùn)中的教學(xué)法

宋光榮 王革生*王 雷 杜 勇 東瀟博 劉佳霖 周玉嘉 蔡 旭

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院神經(jīng)外科，北京 100078）

目的 探索提高中醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師神經(jīng)外科臨床教學(xué)質(zhì)量的措施。方法 在中醫(yī)住院醫(yī)師神經(jīng)外科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)教學(xué)中隨機抽取試驗組與對照組各20名，試驗組運用問題導(dǎo)向聯(lián)合案例導(dǎo)向教學(xué)法，重點培養(yǎng)住院醫(yī)師臨床思維能力，養(yǎng)成主動學(xué)習(xí)，善于協(xié)作，樂于共享的良好習(xí)慣；對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法進行培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束后應(yīng)用調(diào)查問卷評分及出科考試評分，采用SPSS 19.0軟件進行結(jié)果統(tǒng)計分析，綜合評估2組的培訓(xùn)效果。結(jié)果 應(yīng)用問題導(dǎo)向聯(lián)合案例導(dǎo)向教學(xué)法，能有效提高中醫(yī)住院醫(yī)師在神經(jīng)外科輪轉(zhuǎn)的學(xué)習(xí)效果，提高教學(xué)質(zhì)量。

中醫(yī)院；神經(jīng)外科；問題導(dǎo)向教學(xué)法；案例導(dǎo)向教學(xué)法；規(guī)范化培訓(xùn)；住院醫(yī)師

神經(jīng)外科是外科學(xué)的重要分支，也是中醫(yī)類住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的必要學(xué)科；神經(jīng)外科具有一定的特殊性，比如專業(yè)性強，理解起來抽象，臨床病例癥狀比較復(fù)雜；中醫(yī)規(guī)培醫(yī)師在神經(jīng)外科培訓(xùn)時間短，大約1～2個月。上述種種原因?qū)е乱?guī)范化培訓(xùn)效果不理想。因此，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教育觀念，嘗試新的教學(xué)模式，探索更有效的施教方法，是提高神經(jīng)外科實習(xí)教學(xué)效果的必然選擇[1]。近年來，以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（problem-based learning，PBL）和以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法（case-based learning，CBL）已經(jīng)被采用[2-3]；此教學(xué)模式能調(diào)動輪轉(zhuǎn)醫(yī)師的學(xué)習(xí)積極性，提高輪轉(zhuǎn)醫(yī)師分析解決問題能力。筆者在國內(nèi)外研究成果的基礎(chǔ)上，在神經(jīng)外科輪轉(zhuǎn)醫(yī)師教學(xué)中采用PBL結(jié)合CBL的教學(xué)模式，相對于傳統(tǒng)的教學(xué)方法，取得了較好的培訓(xùn)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2014級參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師和2015級參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師，學(xué)生均在完成本科學(xué)習(xí)后進入醫(yī)院輪轉(zhuǎn)。其中2014級學(xué)生20人，男生8人，女生12人。2015級學(xué)生20人，男生9人，女生11人。設(shè)定2014級學(xué)生為A組，輪轉(zhuǎn)過程采用傳統(tǒng)教學(xué)模式進行培訓(xùn)；設(shè)定2015級學(xué)生為B組，采用PBL+CBL教學(xué)模式進行培訓(xùn)。2組培訓(xùn)由同一批帶教教師進行組織實施，師資隊伍在培訓(xùn)前進行統(tǒng)一培訓(xùn)和備課。其中樣本抽樣方法為隨機抽樣法，上述輪轉(zhuǎn)醫(yī)師均隨機從各年級50名在我科輪轉(zhuǎn)醫(yī)師中選取。

表1 研究對象基本情況

1.2 研究方法 A組輪轉(zhuǎn)醫(yī)師采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，學(xué)生入科后由帶教老師按照教學(xué)大綱及計劃，講授教學(xué)內(nèi)容，帶領(lǐng)學(xué)生進行教學(xué)查房，介紹神經(jīng)外科常見病的臨床表現(xiàn)及治療等相關(guān)問題。B組采用PBL+LBL教學(xué)模式進行教學(xué)；具體流程如下：①病例篩選，根據(jù)北京市中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)所需要的病例；本科室典型病例，有完善的就診資料及輔助檢查資料；②實施方法，實行規(guī)范化培訓(xùn)帶教老師制，以科主任為教學(xué)組長，科教干事統(tǒng)籌安排，高年住院醫(yī)師以上為成員，成員不定期教學(xué)查房，教學(xué)組長1周1次查房，每周組織學(xué)習(xí)活動（教學(xué)查房參加人員：組長、干事，組員）。教學(xué)查房流程：規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師匯報病例，包括主訴、現(xiàn)病史、體格檢查結(jié)果及輔助檢查結(jié)果，分析得出初步診斷，進入病房進行體格檢查，出病房指出匯報病例和查體的問題；③培養(yǎng)學(xué)生自己解決問題的能力，指導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用萬方數(shù)據(jù)庫、谷歌學(xué)術(shù)搜索、PudMed數(shù)據(jù)庫等查閱文獻的方法，充分利用圖書網(wǎng)絡(luò)等資源，充分了解教學(xué)查房病例存在的疑惑及問題；④2天后住院醫(yī)師及教學(xué)組成員討論查房病例，帶教老師及參與教學(xué)查房的住院醫(yī)師討論查房病例，對于問題進行解答。

1.3 數(shù)據(jù)采集 采用調(diào)查問卷評分，分3個步驟開展，包括制定調(diào)查問卷、發(fā)放與回收問卷和資料分析與處理。（1）制定調(diào)查問卷。調(diào)查問卷的編制由一般情況、封閉式問題和開放式問題3個部分組成；其中一般情況包括性別和年齡2項內(nèi)容；封閉式問題圍繞教學(xué)模式設(shè)計的合理性進行，主要調(diào)查分析教學(xué)模式在輪轉(zhuǎn)過程中，輪轉(zhuǎn)醫(yī)師作為主體的學(xué)習(xí)體驗；（2） 發(fā)放與回收問卷。問卷在學(xué)生參加完規(guī)范化培訓(xùn)后進行，由研究者統(tǒng)一向輪轉(zhuǎn)醫(yī)師發(fā)放問卷，并說明本次研究的目的與意義，講解問卷的填寫方式和注意事項，指導(dǎo)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師根據(jù)自己的意愿填寫調(diào)查問卷。問卷當場回收；（3）資料分析與處理。本次問卷的設(shè)計簡潔明了，但是為了確保數(shù)據(jù)錄入的準備，采取雙人錄入。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，2組考試成績以（x±s）表示，采用兩組獨立樣本t檢驗；合格率及優(yōu)秀率為計數(shù)資料，以百分率（%）表示，采用卡方檢驗，均以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。考核內(nèi)容總分換算成100分，≥85分為優(yōu)，70～84分為良，≥60～69分為合格，＜60分為不合格，比較2組合格率、優(yōu)秀率，合格率=（合格+良好+優(yōu)秀） 人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%；優(yōu)秀率=優(yōu)秀人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 問卷調(diào)查滿意度 教學(xué)模式設(shè)計對于培訓(xùn)質(zhì)量的提高、時間安排、授課方式、技能提高及積極性調(diào)動等方面學(xué)生滿意度均在90%以上，通過學(xué)生的滿意度可以看出，PBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式的培訓(xùn)設(shè)計普遍得到學(xué)生的肯定，具有較高的認可度。但是在培訓(xùn)的時間安排和教員的授課方式上需要做進一步改進。見表2。

表2 問卷調(diào)查滿意度 (%)

2.2 出科考試評價 對A組和B組的輪轉(zhuǎn)醫(yī)師進行出科考試，形式為統(tǒng)一命題統(tǒng)一閱卷。將基礎(chǔ)理論題、病例分析題換算成百分制，應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行比較。見表3。

表3 出科考試評分 （x±s）

3 討論

在文獻研究與調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，基于中醫(yī)住院醫(yī)師自身特點，應(yīng)用PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法，在實踐過程中取得了明顯的效果，可以得出以下幾點結(jié)論：一是新的培訓(xùn)策略使培訓(xùn)時間安排更加緊湊。PBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式將知識傳授和信息獲得的過程安排在課下，這樣為課堂教學(xué)預(yù)留出充足的時間，教師可以更加自主安排課上的時間，學(xué)生也避免出現(xiàn)在課上跟不上教師的授課節(jié)奏。二是新的培訓(xùn)策略使教員授課方式更加靈活、自由，學(xué)生更加滿意。PBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式因為將理論授課和知識獲取的任務(wù)放在課下，并交還到學(xué)生手里進行。這樣的安排使得課上的教學(xué)目的以提升和深化理解為主，教師在教學(xué)組織形式上變得更加靈活、多樣。輕松的課堂氣氛也使得學(xué)生心情得到放松，思維更加活躍，滿意度進一步提高。三是新的培訓(xùn)策略增加了學(xué)生動手操作的機會。PBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式的臨床技能培訓(xùn)將學(xué)生臨床能力提高的機會放在課下，學(xué)生減少了集中在一起所浪費的時間，從而解決了時間問題。這樣的教學(xué)安排更加有助于臨床操作技能的提高，訓(xùn)練機會的增加有助于提升臨床操作技能的熟練程度。

4 問題與展望

PBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式在我國推廣時間較短，且在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究相對較少，尤其在中醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方面的理論研究與實踐應(yīng)用還處于空白，這也是本研究的創(chuàng)新之處；但是，本研究由于人力，物力和財力等因素的制約，還未經(jīng)普通性實踐檢驗，樣本量相對比較小。下一步研究，將調(diào)查研究擴展到其他兄弟醫(yī)院進行實踐研究；隨著信息化的進一步發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和便捷式移動設(shè)備的廣泛應(yīng)用，教育技術(shù)領(lǐng)域的發(fā)展日新月異，一些新的教學(xué)模式已經(jīng)開始嘗試應(yīng)用于臨床醫(yī)師培訓(xùn)中。未來課下在線學(xué)習(xí)將成長為主流的學(xué)習(xí)模式，學(xué)生的學(xué)習(xí)將擁有更多的自由和自主，在任何時間、任何地點，只要能夠連上網(wǎng)絡(luò)都可以進行學(xué)習(xí)，并且教師的角色定位將會從單純知識的傳授者轉(zhuǎn)變出來，成為教學(xué)的組織者和引導(dǎo)者。綜上所述，在住院醫(yī)師的培訓(xùn)中，PBL與CBL相結(jié)合的教學(xué)模式，具有傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式無法比擬的優(yōu)勢，促進住院醫(yī)師實現(xiàn)從醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，在實際教學(xué)中收到了良好的效果[4-5]，值得在今后的教學(xué)工作中加以推廣，并需要在實踐中不斷探索，使之成為更加科學(xué)高效的教學(xué)方法。

[1]陳劍龍.運用多媒體技術(shù)對提高神經(jīng)外科教學(xué)的應(yīng)用體會[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2014，14（22）:188.

[2]王萬鐵，梁瑛琦，許益笑，等.CPBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)本科生教學(xué)實踐中的建立及應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（3）:91-93.

[3]熊彥，蔣勇，嚴慧深.網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下PBL教學(xué)法的實踐探討[J].中國職業(yè)技術(shù)教育，2014，12（5）:15-17.

[4]魏東海，吳他凡，馬寧芳，等.網(wǎng)絡(luò)式PBL教學(xué)模式（W-PBL）在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用[J].高教探索.2014，6（4）:75-78.

[5]尤燕，舞林栩，王潔，等.CBL教學(xué)法在腎臟病學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)中的組織與實施[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（16）:145-147.

The Teaching Method of Traditional Chinese Medicine Resident in Standardized Training of Neurosurgery

SONG Guangrong,WANG Gesheng,WANG Lei,DU Yong,DONG Xiaoobo,LIU Jialin,ZHOU Yujia,CAI Xu
(Department of Neurosurgery,Dongfang Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100078,China)

Objective To explore the measures to improve the quality of clinical teaching of traditional Chinese medicine resident in standardized training of neurosurgery.Methods The experimental group and the control group were randomly selected from the training of neuro surgery training of traditional Chinese medicine residents.The experimental group of 20 persons used the case-based teaching and the problem-based learning method,focused on cultivating the physician's clinical thinking ability,cultivating active learning,cooperating and sharing the good habits.The control group of 20 persons used the traditional teaching method.After training,the application of the questionnaire score and out of the examination scores,the results using SPSS19.0 software for statistical analysis of the comprehensive assessment of the two groups of training results were carried out.Results The application of problem-based combined with case-based teaching method can effectively improve the traditional Chinese medicine resident in the neurosurgery rotation of the learning effect,and improve the quality of teaching.

hospital of traditional Chinese medicine;neurosurgery;problem-based learning case-based learning;resident training;residency

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.21.013

1672-2779（2017）-21-0030-02

*通訊作者：wanggesheng@sina.com

2017-08-15）