• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    350例胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)危險因素分析*

    2017-11-16 08:06:19張志磊張萌彭利賈聿明徐卓張冬勝唐瑞峰
    關(guān)鍵詞:胰瘺胰管腹腔

    張志磊,張萌,彭利,賈聿明,徐卓,張冬勝,唐瑞峰

    (河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院 肝膽外科,河北 石家莊 050011)

    350例胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)危險因素分析*

    張志磊,張萌,彭利,賈聿明,徐卓,張冬勝,唐瑞峰

    (河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院 肝膽外科,河北 石家莊 050011)

    目的 分析胰十二指腸切除術(shù)(PD)后并發(fā)癥的相關(guān)危險因素。方法 回顧性分析2010年1月-2013年12月在河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院接受PD的350例患者臨床資料,選取13個臨床因素(年齡、性別、重要器官系統(tǒng)合并癥、既往腹部手術(shù)史、血清白蛋白、血清總膽紅素、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、糖類抗原199、手術(shù)時間、術(shù)中輸血量、病灶部位、病灶直徑、主胰管直徑),分析其與術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)性。采用Logistic回歸分析篩選出與術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)的危險因素。結(jié)果 單因素分析結(jié)果表明,年齡、重要器官系統(tǒng)合并癥、術(shù)中輸血量、病灶部位及主胰管直徑是影響PD后并發(fā)癥發(fā)生的危險因素(P<0.05);多因素分析結(jié)果表明,術(shù)后并發(fā)癥獨立危險因素為術(shù)中輸血量、病灶部位及主胰管直徑;術(shù)后胰瘺的獨立危險因素為:主胰管直徑;出血的獨立危險因素為:血清總膽紅素水平;術(shù)后感染的獨立危險因素為:年齡、輸血量、主胰管直徑(P<0.05)。結(jié)論 輸血量、病灶部位及主胰管直徑是影響PD后并發(fā)癥的相關(guān)危險因素。

    胰十二指腸切除術(shù);并發(fā)癥;危險因素;胰瘺;出血;感染

    胰十二指腸切除術(shù)(pancreaticoduodenectomy,PD)手術(shù)難度大、時間長、操作復(fù)雜、切除范圍廣,是普通外科最復(fù)雜的手術(shù)之一。其術(shù)后較高的并發(fā)癥發(fā)生率一直是外科醫(yī)生面臨的難題。本文通過回顧性分析在河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院肝膽外科實施的350例PD患者的資料,分析PD術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)危險因素。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2010年1月-2013年12月在河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院肝膽外科實施胰十二指腸切除術(shù)的350例患者的臨床資料。其中,男性198例,女性152例;年齡31~80歲,中位年齡為59歲,平均(58.5±6.34)歲;良性病變37例,惡性病變313例。其中,胰腺良性腫瘤22例,壺腹周圍良性腫瘤15例,壺腹周圍惡性腫瘤包括壺腹部、膽總管下段、十二指腸乳頭惡性腫瘤共230例,胰腺惡性腫瘤83例。

    1.2 手術(shù)情況

    本組患者實施根治性胰十二指腸切除、膽囊切除術(shù),消化道重建方法為Child法(即胰、膽、胃順序),所有患者常規(guī)置入胰管支撐管。

    1.3 術(shù)后并發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

    依據(jù)國際胰腺外科研究協(xié)作組和中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會胰腺外科學(xué)組制訂的術(shù)后并發(fā)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件,計數(shù)資料以率或百分比表示,用χ2檢驗,多因素分析用Logistic回歸分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

    表1 PD術(shù)后并發(fā)癥危險因素的單因素分析

    350例患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥160例(45.71%)。其中,胰瘺 47例(13.43%),出血 37例(10.57%),腹腔感染50例(14.28%),胃排空延遲31例(8.86%),應(yīng)激性潰瘍22例(6.28%),胸腔積液8例(2.28%)、腹腔積液 5例(1.42%),肺炎11例(3.14%),膽瘺6例(1.71%),死亡11例(3.14%)。

    2.2 影響PD術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的單因素分析

    單因素分析結(jié)果顯示,術(shù)后并發(fā)癥數(shù)與總患者數(shù)比較,在年齡、重要器官系統(tǒng)合并癥、術(shù)中輸血量、病灶部位及主胰管直徑方面,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表 1。

    2.3 影響PD術(shù)后并發(fā)癥的多因素回歸分析

    按α=0.05的標(biāo)準(zhǔn),將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量進行多變量Logistic回歸分析,結(jié)果表明,PD術(shù)后并發(fā)癥的影響因素有術(shù)中輸血量、病灶部位及主胰管直徑(χ2=9.247、10.643和14.371,P=0.013、0.009 和 0.005)。見表 2。

    表2 PD術(shù)后并發(fā)癥危險因素的多因素分析

    2.4 影響PD術(shù)后胰瘺、出血及感染的多因素回歸分析

    按α=0.05的標(biāo)準(zhǔn),將以上臨床因素進行多變量Logistic回歸分析。結(jié)果表明,PD術(shù)后胰瘺的影響因素為:主胰管直徑(P<0.05);出血的影響因素為:血清總膽紅素水平(P<0.05);術(shù)后感染的影響因素為:年齡、輸血量、主胰管直徑(P<0.05)。見表2。

    3 討論

    PD是治療胰頭和壺腹周圍良惡性疾病的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式,該手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥及死亡率高,術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率可高達30%~50%。本組資料顯示,PD術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為45.71%,其中主要并發(fā)癥為胰瘺、出血和腹腔感染。本研究顯示,影響胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥的獨立危險因素主要為輸血量、病灶部位及主胰管直徑。

    3.1 胰瘺

    胰瘺是PD術(shù)后的最嚴重的并發(fā)癥。文獻報道,其發(fā)生率可高達34.5%[1]。一旦出現(xiàn)胰瘺,可能會繼發(fā)腹腔感染、出血,如果處理不及時,將會導(dǎo)致全身嚴重并發(fā)癥,甚至生命危險。許多因素都會影響PD術(shù)后胰瘺的發(fā)生,包括患者自身因素(年齡、黃疸及營養(yǎng)狀況),疾病相關(guān)因素(病灶部位、胰腺質(zhì)地、主胰管直徑),以及手術(shù)相關(guān)因素(胰腺殘端處理、消化道重建方式及術(shù)者經(jīng)驗等)[2]。張波等[3]研究顯示,胰管直徑是術(shù)后胰瘺發(fā)生的獨立危險因素,胰管<3 mm患者胰瘺發(fā)生率為38.46%,而胰管≥3 mm患者胰瘺發(fā)生率僅為11.0%。并且有文獻顯示,胰管<3 mm不僅是術(shù)后胰瘺的獨立危險因素,而且是B級和C級胰瘺的獨立危險因素[4]。本組資料顯示,主胰管直徑是術(shù)后胰瘺的獨立危險因素,主胰管直徑<3 mm,胰瘺發(fā)生率增加,與上述研究結(jié)果一致。胰管直徑越小,吻合的難度越大,且容易形成瘺。當(dāng)今,越來越多的高齡患者接受胰十二指腸切除術(shù),高齡患者組織愈合能力弱,且多合并慢性疾病,年齡是否為術(shù)后胰瘺的危險因素,目前尚無定論。國內(nèi)有文獻報道,高齡(年齡>65歲)是影響PD術(shù)后發(fā)生胰瘺的獨立危險因素[5]。然而也有文獻顯示,年齡并不影響術(shù)后胰瘺的發(fā)生[6]。本研究結(jié)果顯示,年齡不是術(shù)后胰瘺的危險因素。關(guān)于胰腺質(zhì)地、吻合方式及術(shù)前總膽紅素水平等是否為術(shù)后胰瘺發(fā)生的危險因素,目前的文獻報道也不一致,這需要多中心、前瞻性的研究來確定。

    3.2 出血

    術(shù)后出血是PD術(shù)后的另一個嚴重的并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后出血的發(fā)生率為10.57%。術(shù)后出血根據(jù)其時間,可分為早期出血和晚期出血;而根據(jù)其部位,可分為腹腔出血和消化道出血。隨著外科技術(shù)不斷進步,PD術(shù)后出血的發(fā)生率有所下降,但出血相關(guān)的死亡率和再次出血的發(fā)生率仍然很高[7];因此,術(shù)后出血仍不容輕視。早期出血多為胃腸或胰腸吻合口出血,這與術(shù)中止血不確切有關(guān),而晚期出血多與術(shù)后出現(xiàn)胰瘺、腹腔感染等相關(guān)。

    在術(shù)前的臨床因素中,有研究顯示,術(shù)后出血的危險因素為術(shù)前轉(zhuǎn)氨酶(≥172 u/L)和總膽紅素(≥159 μmol/L)水平[8]。本研究顯示,術(shù)前總膽紅素水平亦是PD術(shù)后的獨立危險因素。接受PD的患者多伴有梗阻性黃疸,進而影響凝血功能,導(dǎo)致術(shù)后出血。但對于術(shù)前是否需要減黃來降低術(shù)后出血等并發(fā)癥發(fā)生率,目前尚無定論,需進一步研究。也有研究顯示,在術(shù)前患者的臨床因素中,男性、胰管直徑是PD術(shù)后晚期出血的獨立危險因素[9]。除術(shù)前相關(guān)的危險因素外,術(shù)后胰瘺和感染是術(shù)后出血的危險因素[10]。術(shù)后出現(xiàn)胰瘺和腹腔感染,胃十二指腸動脈等血管殘端被腐蝕,常常出現(xiàn)大出血,需要通過介入或手術(shù)手段治療,否則可能出現(xiàn)生命危險。盡管本組資料顯示,胰管直徑并不是出血的危險因素,但其為胰瘺的危險因素,仍有可能增加出血的概率。

    3.3 腹腔感染

    本組資料顯示,PD術(shù)后腹腔感染發(fā)生率為14.28%,年齡、輸血量、主胰管直徑是術(shù)后感染的獨立危險因素。高齡患者機體免疫功能下降,且多合并基礎(chǔ)疾病和營養(yǎng)不良,接受大手術(shù)后容易感染。文獻報道,高齡是PD術(shù)后感染的獨立危險因素[11]。輸血量在一定程度可以反映手術(shù)難易程度、手術(shù)時間及術(shù)中失血量,是術(shù)后感染的危險因素。此外,機體針對輸入大量異體血液成分會產(chǎn)生免疫反應(yīng)或免疫障礙,從而增加感染的機會。胰管直徑是術(shù)后胰瘺的獨立危險因素,如果發(fā)生胰瘺,胰液引流不暢蓄積在腹腔內(nèi),可以繼發(fā)腹腔感染。

    綜上所述,PD手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險高,其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率率高。本研究顯示,輸血量、病灶部位及胰管直徑是PD后并發(fā)癥的獨立危險因素。術(shù)后胰瘺、出血和腹腔感染是PD術(shù)后主要并發(fā)癥。這3個并發(fā)癥互相影響,并且常常同時伴發(fā)。因此,對于接受該手術(shù)的患者,要詳細評估相關(guān)臨床因素,預(yù)測其術(shù)后風(fēng)險,并積極處理術(shù)后并發(fā)癥。

    [1]MCMILLAN M T,CHRISTEIN J D,CALLERY M P,et al.Comparing the burden of pancreatic fistulas after pancreatoduodenectomy and distal pancreatectomy[J].Surgery,2016,159(4):1013-1022.

    [2]張?zhí)?熊光冰,杜永星,等.胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺發(fā)生影響因素及處理[J].中國實用外科雜志,2015,35(8):827-831.

    [3]張波,依馬木買買提江·阿布拉,易超,等.胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺發(fā)生的危險因素分析[J].中國普通外科雜志,2015,24(3):327-331.

    [4]LIU Q Y,ZHANG W Z,XIA H T,et al.Analysis of risk factors for postoperative pancreatic fistula following pancreaticoduodenectomy[J].World J Gastroenterol,2014,20(46):17491-17497.

    [5]馬炳奇,張順,張斌,等.胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺發(fā)生的相關(guān)性因素分析[J].中國普通外科雜志,2013,22(3):315-319.

    [6]FU S J,SHEN S L,LI S Q,et al.Risk factors and outcomes of postoperative pancreatic fistula after pancreatico-duodenectomy:an audit of 532 consecutive cases[J].BMC Surg,2015,15:34.

    [7]ASAI K,ZAYDFUDIM V,TRUTY M,et al.Management of a delayed postpancreatoduo-denectomy haemorrhage using endovascular techniques[J].HPB,2015,17(10):902-908.

    [8]羅驍,陳梅福,梁路峰,等.胰十二指腸切除術(shù)后出血危險因素分析[J].中華消化外科雜志,2016,15(2):173-177.

    [9]FENG J,CHEN Y L,DONG J H,et al.Post pancreaticoduodenectomy hemorrhage risk factors,managements and outcomes[J].Hepatobiliary Pancreatic Diseases International,2014,13(5):513-522.

    [10]王蒙,王廣義,綦俊,等.胰十二指腸切除術(shù)后出血影響因素分析與處理[J].中華肝膽外科雜志,2013,19(5):367-369.

    [11]SUN J W,ZHANG P P,REN H,et al.Pancreaticoduodenectomy and pancreaticoduodenectomy combined with superior mesenteric-portal vein resection for elderly cancer patients[J].Hepatobiliary Pancreat Dis Int,2014,13(4):428-434.

    Risk factors of complications after pancreatoduodenectomy in 350 patients*

    Zhi-lei Zhang,Meng Zhang,Li Peng,Yu-ming Jia,Zhuo Xu,Dong-sheng Zhang,Rui-feng Tang
    (Department of Hepatobiliary Surgery,the Fourth Hospital of Hebei Medical University,Shijiazhuang,Hebei 050011,China)

    Objective To investigate the risk factors ofpost-pancreatoduodenectomy complications.Methods The clinical data of 350 patients who underwent pancreatoduodenectomy in the Fourth Hospital of Hebei Medical Universitybetween January2010 and December2013 wereretrospectivelystudied.The correlations of thirteen clinicopathological factors (age,gender,combined diseases of vital organs,history of abdominal surgery,ALB,TBIL,ALT,CA199,operative time,intraoperative blood transfusion,tumor location,tumor size and diameter of pancreatic duct)with the postoperative complications were studied.Logistic regression analysiswasused to screen therelated risk factorsforpostoperativecomplications.Results Univariate analysis showed that the major risk factors for postoperative complications were age,combined diseases of vital organs,intraoperative blood transfusion,tumor location and pancreatic duct diameter (P<0.05).Multivariate analysis showed that blood transfusion volume,tumor location and pancreatic duct diameter were the independent risk factors for complications after pancreatoduodenectomy;pancreatic duct diameter was the independent risk factor of pancreatic fistula;TBI was the independent risk factor of hemorrhage;age,blood transfusion volume and pancreatic duct diameter were the independent risk factors of postoperative infection (P<0.05).Conclusions Postoperative complications of pancreatoduodenectomy are closely related to blood transfusion volume,tumor location and pancreatic duct diameter.

    pancreatoduodenectomy;complication;risk factor;pancreatic fistula;hemorrhage;infection

    R656

    A

    10.3969/j.issn.1005-8982.2017.26.015

    1005-8982(2017)26-0075-04

    2016-06-01

    河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點課題計劃(No:ZL20140079)[

    張萌,E-mail:mengac@sina.com

    (童穎丹 編輯)

    猜你喜歡
    胰瘺胰管腹腔
    術(shù)后早期炎癥指標(biāo)對胰十二指腸切除術(shù)后嚴重胰瘺的預(yù)測作用
    傷寒桿菌致感染性腹主動脈瘤合并腹腔膿腫1例
    傳染病信息(2022年6期)2023-01-12 08:59:04
    從胰管改變談胰腺疾病的診斷
    胰管擴張的臨床原因及影像學(xué)特征
    胎兒腹腔囊性占位的產(chǎn)前診斷及產(chǎn)后隨訪
    高頻寬帶超聲在學(xué)齡前兒童胰腺主胰管顯示中的應(yīng)用
    褪黑素通過抑制p38通路減少腹腔巨噬細胞NO和ROS的產(chǎn)生
    132例胰十二指腸切除術(shù)的臨床分析
    五指山小型豬腹腔粘連模型的建立
    胰十二指腸切除術(shù)后發(fā)生胰瘺的危險因素分析
    99久久精品国产亚洲精品| 欧美一区二区精品小视频在线| 国产成人av激情在线播放| 99久久国产精品久久久| 成人手机av| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 国产精品二区激情视频| 无遮挡黄片免费观看| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 一级a爱片免费观看的视频| 最好的美女福利视频网| 此物有八面人人有两片| 一级黄色大片毛片| 国产真人三级小视频在线观看| 少妇被粗大的猛进出69影院| av中文乱码字幕在线| 久久人人97超碰香蕉20202| 97碰自拍视频| 一进一出抽搐gif免费好疼| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 成年版毛片免费区| 亚洲国产精品久久男人天堂| 女警被强在线播放| 两人在一起打扑克的视频| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 成人18禁在线播放| 一级毛片精品| 韩国av一区二区三区四区| 亚洲专区国产一区二区| netflix在线观看网站| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 亚洲av成人一区二区三| www日本在线高清视频| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 在线观看66精品国产| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 在线观看www视频免费| 9热在线视频观看99| 亚洲精品在线美女| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 女警被强在线播放| 咕卡用的链子| 国产不卡一卡二| 日本a在线网址| 操美女的视频在线观看| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 欧美在线黄色| a在线观看视频网站| 国产av一区在线观看免费| 精品福利观看| 精品乱码久久久久久99久播| 久久久久九九精品影院| 日韩大尺度精品在线看网址 | 91av网站免费观看| 国产精品亚洲av一区麻豆| 91九色精品人成在线观看| 国产精品影院久久| 日本a在线网址| 成人三级做爰电影| 9热在线视频观看99| 欧美黑人精品巨大| 嫁个100分男人电影在线观看| 在线播放国产精品三级| 久久久久久免费高清国产稀缺| 午夜福利,免费看| 高清毛片免费观看视频网站| 怎么达到女性高潮| 免费在线观看影片大全网站| 老汉色av国产亚洲站长工具| 久99久视频精品免费| 久久 成人 亚洲| 日韩免费av在线播放| 久久久国产精品麻豆| 美女 人体艺术 gogo| netflix在线观看网站| 久久人人精品亚洲av| 欧美激情高清一区二区三区| 日本三级黄在线观看| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 久久九九热精品免费| 高潮久久久久久久久久久不卡| 国产一级毛片七仙女欲春2 | 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 咕卡用的链子| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 国产精品久久视频播放| 欧美大码av| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 90打野战视频偷拍视频| 成熟少妇高潮喷水视频| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 亚洲国产精品sss在线观看| 久热这里只有精品99| 亚洲中文av在线| cao死你这个sao货| 日本一区二区免费在线视频| 亚洲男人的天堂狠狠| 精品久久久久久久人妻蜜臀av | 精品一品国产午夜福利视频| 国产亚洲欧美在线一区二区| 夜夜爽天天搞| 国产亚洲欧美98| av天堂久久9| 欧美久久黑人一区二区| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 成熟少妇高潮喷水视频| 桃色一区二区三区在线观看| 精品日产1卡2卡| 亚洲男人的天堂狠狠| 亚洲午夜理论影院| 精品不卡国产一区二区三区| 自线自在国产av| 欧美激情 高清一区二区三区| 香蕉丝袜av| 国产亚洲av嫩草精品影院| 欧美黄色淫秽网站| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 欧美午夜高清在线| 亚洲av熟女| www.www免费av| 欧美丝袜亚洲另类 | 国产私拍福利视频在线观看| 美女高潮到喷水免费观看| 免费搜索国产男女视频| 性欧美人与动物交配| 日日夜夜操网爽| 又紧又爽又黄一区二区| 一级a爱片免费观看的视频| 国产三级黄色录像| 给我免费播放毛片高清在线观看| 亚洲avbb在线观看| 搞女人的毛片| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 午夜a级毛片| 日韩视频一区二区在线观看| 亚洲成av人片免费观看| 成人18禁在线播放| 欧美性长视频在线观看| 涩涩av久久男人的天堂| 久久久水蜜桃国产精品网| 老鸭窝网址在线观看| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 久久久国产欧美日韩av| 亚洲视频免费观看视频| 国产伦人伦偷精品视频| 午夜精品久久久久久毛片777| 在线播放国产精品三级| 亚洲国产精品合色在线| 精品人妻1区二区| 国产一卡二卡三卡精品| 日本a在线网址| e午夜精品久久久久久久| 一区二区三区国产精品乱码| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 国产成年人精品一区二区| 视频在线观看一区二区三区| 色综合欧美亚洲国产小说| 热re99久久国产66热| 久久婷婷成人综合色麻豆| 日韩欧美三级三区| 一本久久中文字幕| 在线播放国产精品三级| 9热在线视频观看99| 男女午夜视频在线观看| 国产亚洲欧美在线一区二区| 久久香蕉激情| 欧美最黄视频在线播放免费| 久久久久久免费高清国产稀缺| avwww免费| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 99久久综合精品五月天人人| netflix在线观看网站| 日韩精品青青久久久久久| 久久精品影院6| 午夜精品在线福利| 免费在线观看日本一区| 成人特级黄色片久久久久久久| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 亚洲黑人精品在线| 亚洲精品国产一区二区精华液| 91九色精品人成在线观看| 神马国产精品三级电影在线观看 | 久久精品亚洲精品国产色婷小说| www.自偷自拍.com| 国产成人精品在线电影| 国产欧美日韩一区二区精品| 国产熟女午夜一区二区三区| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 一本综合久久免费| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 亚洲第一av免费看| 午夜福利,免费看| 视频在线观看一区二区三区| 免费不卡黄色视频| 亚洲av成人一区二区三| 国产精品免费视频内射| 久久国产乱子伦精品免费另类| 在线天堂中文资源库| 欧美成狂野欧美在线观看| 午夜福利成人在线免费观看| 国内精品久久久久精免费| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 成人特级黄色片久久久久久久| 两个人免费观看高清视频| 国产亚洲欧美在线一区二区| 18禁美女被吸乳视频| 欧美成狂野欧美在线观看| 多毛熟女@视频| 精品卡一卡二卡四卡免费| 亚洲中文字幕日韩| 国产野战对白在线观看| 日韩成人在线观看一区二区三区| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 久久人妻熟女aⅴ| 午夜老司机福利片| 国产片内射在线| 搡老熟女国产l中国老女人| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 国产又色又爽无遮挡免费看| 黄色视频不卡| 午夜免费激情av| 国产国语露脸激情在线看| 免费在线观看日本一区| 99国产精品一区二区三区| 久久婷婷成人综合色麻豆| 精品乱码久久久久久99久播| 一级,二级,三级黄色视频| 色综合欧美亚洲国产小说| 日日爽夜夜爽网站| 91在线观看av| 少妇粗大呻吟视频| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 高清黄色对白视频在线免费看| 女人精品久久久久毛片| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 亚洲成人久久性| 丰满的人妻完整版| 国产精品久久视频播放| 免费在线观看黄色视频的| 午夜成年电影在线免费观看| 老司机在亚洲福利影院| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 亚洲人成77777在线视频| 一级片免费观看大全| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 精品久久久久久久久久免费视频| 国产精品98久久久久久宅男小说| 美女午夜性视频免费| 精品久久久久久久毛片微露脸| 真人一进一出gif抽搐免费| 我的亚洲天堂| 在线观看免费视频日本深夜| 两个人免费观看高清视频| а√天堂www在线а√下载| 操出白浆在线播放| 亚洲 欧美一区二区三区| 悠悠久久av| 在线永久观看黄色视频| 黄色视频,在线免费观看| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 久久影院123| 激情在线观看视频在线高清| 成人三级黄色视频| 长腿黑丝高跟| 午夜影院日韩av| 露出奶头的视频| 大码成人一级视频| 天天一区二区日本电影三级 | а√天堂www在线а√下载| 夜夜夜夜夜久久久久| 色婷婷久久久亚洲欧美| 丰满的人妻完整版| 69精品国产乱码久久久| 亚洲av成人一区二区三| 18禁观看日本| 大陆偷拍与自拍| 99在线视频只有这里精品首页| 亚洲色图综合在线观看| 日本黄色视频三级网站网址| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 51午夜福利影视在线观看| 大码成人一级视频| 757午夜福利合集在线观看| 最好的美女福利视频网| 久久中文字幕人妻熟女| 日本在线视频免费播放| 国产精品1区2区在线观看.| 久久中文看片网| 久9热在线精品视频| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 性色av乱码一区二区三区2| 99久久国产精品久久久| 在线观看舔阴道视频| 一级a爱片免费观看的视频| 欧美日韩乱码在线| 女人被狂操c到高潮| 91九色精品人成在线观看| 国产精品综合久久久久久久免费 | 制服诱惑二区| 热re99久久国产66热| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 国产成年人精品一区二区| 色播亚洲综合网| 国产人伦9x9x在线观看| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 久久狼人影院| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 亚洲专区中文字幕在线| 啦啦啦 在线观看视频| 中文字幕人妻熟女乱码| 99国产精品99久久久久| 欧美日本亚洲视频在线播放| 一级片免费观看大全| 精品国产乱子伦一区二区三区| 纯流量卡能插随身wifi吗| 俄罗斯特黄特色一大片| 色尼玛亚洲综合影院| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 天天添夜夜摸| 成熟少妇高潮喷水视频| 亚洲电影在线观看av| 淫秽高清视频在线观看| 国产精品永久免费网站| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 大码成人一级视频| 国产亚洲av高清不卡| 亚洲av美国av| 久久午夜亚洲精品久久| 一级毛片高清免费大全| 国产成人系列免费观看| 电影成人av| 中文字幕最新亚洲高清| www日本在线高清视频| 国产欧美日韩一区二区三| 制服诱惑二区| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 亚洲五月色婷婷综合| 欧美日本中文国产一区发布| 成人国语在线视频| 亚洲专区字幕在线| 国产av一区二区精品久久| 免费人成视频x8x8入口观看| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 亚洲av五月六月丁香网| av视频免费观看在线观看| 给我免费播放毛片高清在线观看| www.熟女人妻精品国产| 日本黄色视频三级网站网址| 亚洲无线在线观看| 日本vs欧美在线观看视频| 欧美激情久久久久久爽电影 | 亚洲一区高清亚洲精品| 欧美激情久久久久久爽电影 | 国产亚洲欧美98| 中文亚洲av片在线观看爽| 国产精品九九99| 国产片内射在线| 国产精品影院久久| 国产伦人伦偷精品视频| 国产高清videossex| 亚洲精品国产区一区二| 午夜亚洲福利在线播放| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 久久久久久人人人人人| videosex国产| 91麻豆av在线| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 丝袜人妻中文字幕| 精品卡一卡二卡四卡免费| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 国产亚洲欧美98| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 极品教师在线免费播放| 亚洲男人的天堂狠狠| 悠悠久久av| 99国产精品一区二区蜜桃av| 日日夜夜操网爽| 国产男靠女视频免费网站| 中国美女看黄片| 最新美女视频免费是黄的| 国产又色又爽无遮挡免费看| 成人手机av| 9热在线视频观看99| 亚洲av美国av| 成年女人毛片免费观看观看9| 天天一区二区日本电影三级 | 18禁黄网站禁片午夜丰满| 国产精品久久久av美女十八| 校园春色视频在线观看| 97人妻天天添夜夜摸| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 国产欧美日韩一区二区精品| 丁香六月欧美| 美女午夜性视频免费| 午夜精品久久久久久毛片777| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 精品国产美女av久久久久小说| 中文字幕色久视频| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 亚洲国产欧美一区二区综合| 一级毛片高清免费大全| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 国产成人av教育| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 亚洲,欧美精品.| 久久久国产成人精品二区| 国产午夜福利久久久久久| 久久久久久久精品吃奶| 搡老熟女国产l中国老女人| 国产欧美日韩精品亚洲av| 日本三级黄在线观看| 日韩免费av在线播放| 色精品久久人妻99蜜桃| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 国产午夜精品久久久久久| 亚洲人成伊人成综合网2020| 妹子高潮喷水视频| 最近最新中文字幕大全免费视频| 国产精品野战在线观看| 色在线成人网| 国产色视频综合| 美国免费a级毛片| 天堂动漫精品| 色av中文字幕| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 中文亚洲av片在线观看爽| 久久精品国产亚洲av高清一级| 看黄色毛片网站| 国产一卡二卡三卡精品| 精品久久蜜臀av无| 免费在线观看影片大全网站| 满18在线观看网站| 咕卡用的链子| 国产黄a三级三级三级人| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 啦啦啦免费观看视频1| av片东京热男人的天堂| 国产精品99久久99久久久不卡| 日韩欧美免费精品| 亚洲av片天天在线观看| 宅男免费午夜| 久久久国产成人免费| 国产视频一区二区在线看| 两个人视频免费观看高清| 岛国在线观看网站| 曰老女人黄片| 久久欧美精品欧美久久欧美| 国产精品九九99| 国产高清videossex| 国产不卡一卡二| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 99香蕉大伊视频| 97碰自拍视频| 亚洲av电影不卡..在线观看| 亚洲第一av免费看| 国产精品亚洲av一区麻豆| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 麻豆国产av国片精品| 午夜两性在线视频| 国产av在哪里看| 亚洲av熟女| 看免费av毛片| 国产高清激情床上av| 久久久久国产一级毛片高清牌| 久久久久亚洲av毛片大全| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 美女午夜性视频免费| 国产麻豆69| 好男人电影高清在线观看| 可以在线观看的亚洲视频| 涩涩av久久男人的天堂| 久久久久精品国产欧美久久久| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 午夜福利影视在线免费观看| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 啦啦啦免费观看视频1| 久久午夜综合久久蜜桃| 亚洲人成77777在线视频| 成年版毛片免费区| 中文字幕人妻熟女乱码| 国产一区在线观看成人免费| 黄片播放在线免费| 一个人免费在线观看的高清视频| 国产乱人伦免费视频| 好男人在线观看高清免费视频 | 黄频高清免费视频| 亚洲国产高清在线一区二区三 | 国产精品永久免费网站| 国产一区二区激情短视频| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 日韩大码丰满熟妇| 999精品在线视频| 真人一进一出gif抽搐免费| 不卡一级毛片| 波多野结衣一区麻豆| 久久精品91蜜桃| 高清毛片免费观看视频网站| 9热在线视频观看99| 69av精品久久久久久| 亚洲一区二区三区不卡视频| 久久精品影院6| 久久午夜综合久久蜜桃| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 91麻豆av在线| 亚洲伊人色综图| aaaaa片日本免费| 亚洲伊人色综图| 午夜精品久久久久久毛片777| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 日韩高清综合在线| 一二三四在线观看免费中文在| 亚洲av第一区精品v没综合| 国产亚洲精品av在线| 大陆偷拍与自拍| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 亚洲av电影在线进入| 色播在线永久视频| 久久久国产精品麻豆| 亚洲精品av麻豆狂野| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 黄色毛片三级朝国网站| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 国产精品久久久av美女十八| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 欧美黄色淫秽网站| 村上凉子中文字幕在线| 桃色一区二区三区在线观看| 精品人妻1区二区| 欧美丝袜亚洲另类 | 搡老熟女国产l中国老女人| 视频区欧美日本亚洲| 久久国产亚洲av麻豆专区| 免费高清视频大片| 啦啦啦韩国在线观看视频| 久久精品国产清高在天天线| 黄片播放在线免费| 深夜精品福利| 黄片播放在线免费| 黄色视频不卡| 91在线观看av| 亚洲av第一区精品v没综合| 亚洲一区中文字幕在线| 最近最新免费中文字幕在线| 久热爱精品视频在线9| 母亲3免费完整高清在线观看| 亚洲一区中文字幕在线| 夜夜爽天天搞| 国产精品98久久久久久宅男小说| 麻豆av在线久日| 在线观看www视频免费| 久久久久九九精品影院| 久久婷婷成人综合色麻豆| 亚洲欧美激情综合另类| 黄片小视频在线播放| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 这个男人来自地球电影免费观看| 少妇 在线观看| 母亲3免费完整高清在线观看| 欧美精品亚洲一区二区| 久久久久九九精品影院| 亚洲一区二区三区色噜噜| 在线观看日韩欧美| 午夜免费成人在线视频| 亚洲国产精品久久男人天堂| 国产黄a三级三级三级人| 九色亚洲精品在线播放| aaaaa片日本免费| 深夜精品福利| 手机成人av网站| 免费在线观看亚洲国产| 深夜精品福利| 亚洲av五月六月丁香网| 国内精品久久久久久久电影| 亚洲男人天堂网一区| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 欧美日韩福利视频一区二区| 他把我摸到了高潮在线观看| 一本大道久久a久久精品| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| av欧美777| 在线观看舔阴道视频| 欧美色视频一区免费| 国产av一区二区精品久久| 国产伦一二天堂av在线观看| 久9热在线精品视频| 黄色女人牲交| 老司机深夜福利视频在线观看| 操出白浆在线播放| 久久中文看片网| 色老头精品视频在线观看| 老司机午夜十八禁免费视频| 亚洲久久久国产精品| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 亚洲人成伊人成综合网2020| 天堂动漫精品| 久热爱精品视频在线9| 狂野欧美激情性xxxx| videosex国产| 国产一级毛片七仙女欲春2 | 黄色成人免费大全| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 国产黄a三级三级三级人| 国产视频一区二区在线看| 欧美成人免费av一区二区三区| 亚洲无线在线观看|