日照口岸艾滋病流行病學(xué)分析、監(jiān)管難題及防控對(duì)策

楊慧麗 王玉蘭 李 磊 王曉慧 付汝坤

（1.日照出入境檢驗(yàn)檢疫局 山東日照 276800；2.煙臺(tái)出入境檢驗(yàn)檢疫局）

日照口岸艾滋病流行病學(xué)分析、監(jiān)管難題及防控對(duì)策

楊慧麗1王玉蘭1李 磊2王曉慧1付汝坤1

（1.日照出入境檢驗(yàn)檢疫局 山東日照 276800；2.煙臺(tái)出入境檢驗(yàn)檢疫局）

為了掌握日照口岸出入境人員感染人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）流行病學(xué)特征及危險(xiǎn)因素，分析艾滋病監(jiān)管面臨的難題，提出相關(guān)防控對(duì)策，對(duì)2012-2016年在日照國(guó)際旅行衛(wèi)生保健中心監(jiān)測(cè)的HIV陽(yáng)性者流行病學(xué)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果顯示，日照口岸2012-2016年HIV陽(yáng)性檢出率為2.52/萬(wàn)，男性高于女性（P＞0.05），外國(guó)籍人員明顯高于中國(guó)籍人員（χ2=8.95，P=0.003），≦20歲年齡組高于其他年齡組（P＜0.05），留學(xué)人員高于其他職業(yè)人群（P＜0.05）；感染人群以勞務(wù)人員為主，初中以下學(xué)歷、未婚者居多；經(jīng)性傳播（69.23%）為出入境人員HIV感染的主要途徑。結(jié)果證實(shí)，HIV檢出率與國(guó)籍、年齡、職業(yè)等均有關(guān)系；目前口岸艾滋病的監(jiān)管仍存在一定難題，應(yīng)從加強(qiáng)宣傳教育，提高衛(wèi)生檢疫防控措施，強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，有效識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)人群等方面不斷完善口岸艾滋病防控。

艾滋??；流行病學(xué)；監(jiān)管；防控對(duì)策

1 前言

根據(jù)我國(guó)《艾滋病防治條例》，出入境檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)具有對(duì)出入境人員進(jìn)行艾滋病監(jiān)測(cè)和咨詢(xún)、宣傳教育和指導(dǎo)、流行病學(xué)調(diào)查和上報(bào)等義務(wù)[1]。多年來(lái)，檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)對(duì)口岸艾滋病的防控和研究做出了突出貢獻(xiàn)，但快速遞增的人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）感染者及由此帶來(lái)的社會(huì)問(wèn)題、疲軟乏力的治理手段，仍讓社會(huì)各機(jī)構(gòu)對(duì)不斷蔓延的艾滋病感到束手無(wú)策[2]。為進(jìn)一步科學(xué)、有效指導(dǎo)出入境人員的艾滋病防控工作，本文對(duì)日照口岸2012-2016年間的HIV感染者流行病學(xué)調(diào)查資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，掌握出入境人員HIV感染情況及風(fēng)險(xiǎn)，探討檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)艾滋病監(jiān)管面臨的難題和防控對(duì)策。

2 對(duì)象與方法

2.1 對(duì)象

2012年1月-2016年12月在日照國(guó)際旅行衛(wèi)生保健中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)保健中心）接受傳染病監(jiān)測(cè)體檢檢測(cè)出HIV陽(yáng)性的出入境人員。

2.2 檢測(cè)方法

2.2.1 HIV初篩

采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）在ALISEI全自動(dòng)酶標(biāo)儀上進(jìn)行初篩檢測(cè)，北京科衛(wèi)HIV臨床診斷試劑，試劑均在有效期內(nèi)使用。

2.2.2 HIV確診

對(duì)初篩陽(yáng)性的標(biāo)本送山東國(guó)際旅行衛(wèi)生保健中心艾滋病確診實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行WB確證試驗(yàn)，使用從MP生物醫(yī)學(xué)亞太有限公司購(gòu)入的HIV1+2抗體免疫印跡試劑盒。

2.3 流行病學(xué)調(diào)查

對(duì)確診的HIV感染者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要包括年齡、性別、國(guó)籍、學(xué)歷、婚姻、高危行為和危險(xiǎn)因素等。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)不同國(guó)籍、性別、年齡、職業(yè)等檢出率比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，對(duì)文化程度、婚姻、傳播途徑等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

3 結(jié)果

3.1 人口學(xué)特征

3.1.1 國(guó)籍分布

13例HIV感染者，中國(guó)籍10例，外國(guó)籍3例；中國(guó)籍 HIV檢出率為2.01/萬(wàn)，外國(guó)籍檢出率為15.91/萬(wàn)，兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.95，P= 0.003）（表1）。

3.1.2 性別分布

13例HIV感染者，男性10例，女性3例；男女檢出率分別為2.19/萬(wàn)、5.09/萬(wàn)，兩者之間檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.78，P=0.38）（表1）。

3.1.3 年齡分布

13例HIV感染者中，≦20歲、21-30歲、31-40歲、>40歲 4個(gè)年齡段檢出率分別為12.84/萬(wàn)、2.39/萬(wàn)、0.64/萬(wàn)、2.46/萬(wàn)，年齡段之間檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.46，P=0.001）（表1）。

3.1.4 職業(yè)分布

勞務(wù)、船員、留學(xué)、商務(wù)4個(gè)類(lèi)別的檢出率分別為1.91/萬(wàn)、0.89/萬(wàn)、24.41/萬(wàn)、4.78/萬(wàn)，各類(lèi)別檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.46，P=0.001）（表1）。

表1 日照口岸出入境人員HIV感染者人口學(xué)特征

3.2 個(gè)人特征及傳播途徑

3.2.1 文化程度

文化程度呈兩極分化現(xiàn)象，初中以下文化所占比例最高，為53.85%；其次為本科以上，占30.77%（表2）。

3.2.2 婚姻狀況

已婚6例，占46.15%；未婚7例，占53.85%，其中女性3例全部為未婚（表2）。

3.2.3 傳播途徑

主要通過(guò)性接觸，性接觸占69.23%，承認(rèn)不潔性接觸史的有6例；血液、手術(shù)、不詳者分別占7.69%、7.69%、15.38%（表2）。

表2 HIV感染者傳播途徑及危險(xiǎn)因素

3.3 不同傳播途徑HIV感染者的職業(yè)類(lèi)別分布

13例HIV感染者中，6例有不潔性行為史，勞務(wù)人員占4例，其中一名勞務(wù)人員有雙性性行為，高程度的性開(kāi)放行為需引起關(guān)注（表3）。

表3 不同職業(yè)類(lèi)別HIV感染人員的傳播途徑分布（例）

3.4 合并感染情況

3例合并感染其他疾病，1例合并感染乙肝，1例合并感染梅毒，1例合并感染梅毒及疑似肺結(jié)核；3例均為勞務(wù)人員。據(jù)調(diào)查，他們以往均未曾體檢，其中1例因?yàn)楦刂芷ふ钤诜枪⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行過(guò)類(lèi)似激光治療手術(shù)，健康意識(shí)淡薄，衛(wèi)生措施堪憂(yōu)。

4 討論

（1）日照口岸2012-2016年共開(kāi)展出入境人員監(jiān)測(cè)體檢51 575人次，HIV感染者13例，HIV檢出率為2.52/萬(wàn)，低于全國(guó)平均檢出水平，與煙臺(tái)、大連、安徽、陜西等多個(gè)口岸報(bào)道情況一致[3-6]。主要由于：出入境人員HIV監(jiān)測(cè)漏檢率高，出境1年以下的中國(guó)人、入境1年以下的外國(guó)人、境外居住3個(gè)月以上回國(guó)的中國(guó)公民等人群很大程度上都處于監(jiān)管的“空白地帶”。

（2）外國(guó)籍人員感染率高，與連云港、濟(jì)南、南傘等口岸的報(bào)道情況一致[7-8]；職業(yè)分布以留學(xué)生感染率最高，年齡分布以≦20歲年齡段檢出率最高，與近些年艾滋病在高校呈快速傳播態(tài)勢(shì)相符，與我國(guó)青年學(xué)習(xí)重點(diǎn)人群疫情嚴(yán)峻形勢(shì)相符，此現(xiàn)象應(yīng)引起有關(guān)部門(mén)的高度重視，加大高校艾滋病防控宣傳力度，阻止艾滋病在校園傳播；性別分布男女之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，男女之比為10∶3，與全國(guó)3∶1基本一致。

（3）初中以下文化程度、勞務(wù)人員、未婚、性接觸傳播途徑所占比例高，其中勞務(wù)人員有高危性行為的現(xiàn)象嚴(yán)重（表3）；未婚者比例高，占53.85%，其中3例女性均為未婚，要加強(qiáng)女性的自我保護(hù)教育，倡導(dǎo)婚前體檢制度，推廣使用安全套。

（4）3例外籍HIV感染者均來(lái)自非洲，贊比亞國(guó)籍2例，津巴布韋國(guó)籍1例；傳播途徑：異性性接觸、患瘧疾輸血治療、乳房腫塊手術(shù)治療各1例。非洲為全球艾滋病發(fā)病率最高的地區(qū)，尤其是撒哈拉以南非洲更為嚴(yán)重[9]，且醫(yī)療衛(wèi)生條件落后，因此，去往非洲的人員特別是勞務(wù)人員，一定提高保健意識(shí)，一旦在非洲患病或外傷，一定去往大型正規(guī)醫(yī)院尋醫(yī)就診或?qū)で髧?guó)際醫(yī)療救助。

5 艾滋病監(jiān)管面臨的問(wèn)題

HIV感染者流行病學(xué)分析結(jié)果及口岸艾滋病監(jiān)管的實(shí)踐情況，暴露出目前口岸艾滋病的防控仍存在一定的難題及薄弱環(huán)節(jié)。

（1）外籍人員的高感染率與境內(nèi)外籍人員監(jiān)測(cè)方案空白的不協(xié)調(diào)

我國(guó)于2010年修改《國(guó)境衛(wèi)生檢疫法》，取消限制HIV感染者入境的規(guī)定。隨著此項(xiàng)規(guī)定的出臺(tái)，入境外籍人員HIV檢出率可能將呈現(xiàn)出逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)[10]，而且據(jù)多個(gè)口岸報(bào)道，外籍人員的HIV感染率高于中國(guó)籍人員；雖然《艾滋病防治條例》提出檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)對(duì)出入境人員進(jìn)行艾滋病監(jiān)測(cè)，但我國(guó)對(duì)境內(nèi)外籍人員的具體HIV監(jiān)測(cè)方案或相關(guān)法律規(guī)章制度目前尚為空白，這是有序開(kāi)展艾滋病監(jiān)測(cè)工作、有效抑制其國(guó)際間傳播的不利因素[11]。

（2）國(guó)外中國(guó)籍人員高危行為的高發(fā)性與動(dòng)態(tài)監(jiān)管方案缺乏的不平衡

莊勛等研究表明，出境人員特別是勞務(wù)輸出人員在國(guó)外更容易發(fā)生高危性行為[12]；陸曄報(bào)道，歸國(guó)人員HIV感染率高于全國(guó)平均水平[13]，監(jiān)管形勢(shì)十分嚴(yán)峻。但目前我國(guó)對(duì)出境人員的艾滋病防治工作仍停留在健康教育階段，對(duì)在境外的中國(guó)籍人員無(wú)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)方案，對(duì)歸國(guó)人員的艾滋病監(jiān)管缺乏有效的措施和手段，加之去往非洲艾滋病高發(fā)國(guó)家的人員較多，而僅有極少數(shù)的歸國(guó)人員到檢疫部門(mén)接受傳染病監(jiān)測(cè)，更加加劇了HIV感染及傳入的風(fēng)險(xiǎn)。

（3）HIV感染者的隱私權(quán)保護(hù)與配偶/伴侶知情權(quán)的沖突

在多年的流行病學(xué)調(diào)查過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)HIV感染者不愿/不敢向其親屬坦白病情，這是其隱私權(quán)的維護(hù)，但作為HIV感染者的配偶/伴侶，亦有知情的權(quán)利。作為醫(yī)生，此時(shí)處于兩難境地，且感染者以未婚者居多，今后面臨擇偶、結(jié)婚生子，對(duì)他人的生命健康權(quán)、對(duì)家庭的穩(wěn)定、對(duì)社會(huì)的和諧均造成一定程度的危害[14]。

（4）艾滋病的高流行性與人群低認(rèn)知性的矛盾

目前艾滋病的疫情特點(diǎn)是在一般人群中擴(kuò)散，從日照口岸的檢出情況來(lái)看，低文化水平的勞務(wù)人員、高文化層次的留學(xué)生都屬于HIV感染的高風(fēng)險(xiǎn)人群，但他們對(duì)于艾滋病的預(yù)防、危害等均仍處于較低的認(rèn)知水平，低文化層次與性開(kāi)放程度、高文化水平與自我保護(hù)程度均差距較大，艾滋病認(rèn)知薄弱降低艾滋病監(jiān)測(cè)的依從性和預(yù)防的正確性。

6 對(duì)策

艾滋病不僅是健康問(wèn)題更是社會(huì)問(wèn)題，艾滋病的防治不僅是防控部門(mén)的責(zé)任更是全社會(huì)的責(zé)任。作為檢驗(yàn)檢疫部門(mén)，要在當(dāng)前立法機(jī)制及執(zhí)法措施尚不健全的環(huán)境下，立足自身職能、借助社會(huì)力量、采取多種對(duì)策，從口岸把關(guān)、源頭監(jiān)管、協(xié)作保障、能力建設(shè)等多方面綜合提高口岸艾滋病防控能力和水平。

（1）加強(qiáng)宣傳教育，提高公眾防艾水平

行為干預(yù)在艾滋病預(yù)防和控制中起著非常重要的作用，但許多出入境人員對(duì)艾滋病仍缺乏足夠認(rèn)識(shí)，社會(huì)公眾仍存在“談艾色變”現(xiàn)象。因此，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)艾滋病宣傳教育，通過(guò)宣傳艾滋病知識(shí)、防治法等，指導(dǎo)感染者合理運(yùn)用自身權(quán)利、正確尋求治療，強(qiáng)化健康人群正確防艾方法及維護(hù)健康意識(shí)，教育人們潔身自愛(ài)、倡導(dǎo)使用安全套等切斷傳播途徑，總之，通過(guò)全方位的宣傳教育提高公眾防艾水平以達(dá)到預(yù)防控制目的。

（2）加強(qiáng)聯(lián)防聯(lián)控，完善衛(wèi)生檢疫監(jiān)管

艾滋病危害大、流行模式多樣，出入境人員流動(dòng)性強(qiáng)、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，檢驗(yàn)檢疫部門(mén)要在當(dāng)前執(zhí)法受到多種因素阻撓的情況下，主動(dòng)加強(qiáng)與CDC、教育部門(mén)、勞務(wù)輸出機(jī)構(gòu)等的溝通協(xié)調(diào)，對(duì)境內(nèi)外籍人員、境外中國(guó)籍人員、歸國(guó)人員等，采取有效措施和手段加強(qiáng)聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，通過(guò)多部門(mén)力量提高艾滋病監(jiān)測(cè)力度和范圍，使監(jiān)管的“空白地帶”逐步縮小，使“漏網(wǎng)”的HIV感染者得到盡早診斷和及時(shí)治療。

（3）強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，增強(qiáng)艾滋病檢測(cè)水平

艾滋病的篩查和診斷依靠于實(shí)驗(yàn)室技術(shù)。加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室管理，將HIV檢出率作為實(shí)驗(yàn)室的考核內(nèi)容之一；加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室艾滋病檢測(cè)人員的培訓(xùn)，鼓勵(lì)科研創(chuàng)新，加強(qiáng)區(qū)域內(nèi)實(shí)驗(yàn)室交流和評(píng)比，不斷提高艾滋病檢測(cè)水平。

（4）有效識(shí)別高危人群，科學(xué)指導(dǎo)監(jiān)管策略

如上分析，外籍人員特別是來(lái)自非洲的外籍人員、出國(guó)勞務(wù)人員、留學(xué)人員等都是HIV感染的高危人群。要通過(guò)國(guó)籍、職業(yè)、年齡、文化素質(zhì)等有關(guān)因素做好統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，進(jìn)行高危人群的有效識(shí)別，針對(duì)分析結(jié)果及時(shí)調(diào)整防控對(duì)策，明確工作重點(diǎn)，更加科學(xué)、有效地開(kāi)展口岸艾滋病監(jiān)測(cè)及防控，凸顯檢驗(yàn)檢疫的作用及地位。

7 結(jié)語(yǔ)

防治艾滋病任重而道遠(yuǎn)，作為檢驗(yàn)檢疫的有機(jī)組成部分，保健中心要根據(jù)出入境人員特點(diǎn)，積極主動(dòng)采取措施，切實(shí)擔(dān)負(fù)起“保障國(guó)門(mén)安全、維護(hù)人民健康”的重責(zé)，為艾滋病的防治做出更大貢獻(xiàn)。

[1] 中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院.艾滋病防治條例[S].2006.

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AIDS Epidemiology，Supervision Problem and Control Strategy at Rizhao Port

YANG Huili1，WANG Yulan1，LI Lei2，WANG Xiaohui1，F(xiàn)U Rukun1
（1.Rizhao Entry-Exit Inspection and Quarantine Bureau，Rizhao，Shandong，276826；2.Yantai Entry-Exit Inspection and Quarantine Bureau）

To Estimate the epidemiological characteristics and risk factors among entry-exit population at Rizhao port，analyze the problems of AIDS supervision and propose prevention and control measures，the epidemiologicaldata of supervised HIV infected cases at Rizhao International Travel Healthcare Center was analyzed from 2012 to 2016.The results showed that the HIV-positivedetection rate was 2.52 per ten thousand in 2012-2016 at Rizhao port，HIV-positivedetection rate of men was higher than that of women（P＞0.05），the rate of foreigners was significantly higher than that of Chinese（χ2=8.95，P=0.003），the rate of less than or equal to 20 years old group was higher than that of other age groups（P＜0.05），the rate of study abroad was higher other that of other occupations（P＜0.05）；most of HIV infected people were junior middle school or lower，unmarried and labor service personnel；sexual contact is the major route of transmission（69.23%）.The HIV-positive rate was related with the nationality，age and profession. The regulation of port AIDS is still has certaindifficult problem.To constantly improve port HIV prevention and control，we should strengthen publicity and education，improve the control measures of health and quarantine，strengthen laboratory construction，effectively identify people at high risk，etc.

HIV；Epidemiology；Supervision；Control Strategy

R185

E-mail：rzithc@126.com

2017-02-28