重度盆腔器官脫垂的合理手術(shù)方法探討

劉赟+賀艷君+王丹

[摘要] 目的 探討重度盆腔器官脫垂的合理手術(shù)方法。方法 方便收集2014年2月—2016年2月該院重度盆腔器官脫垂的患者，共計(jì)60例，隨機(jī)分為30例研究組（接受盆底重建修復(fù)）和30例對(duì)照組（接受常規(guī)陰式子宮切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)手術(shù)。對(duì)比①兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。②兩組患者術(shù)后 6月POP-Q 分度各指示點(diǎn)測(cè)量值。結(jié)果 研究組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后最高體溫、 肛門排氣時(shí)間、留置尿管、術(shù)后住院時(shí)間分別為[（76.58±18.52）min、（85.63±24.75）mL、（37.25±0.46）℃、（37.45±12.87）h、（2.81±0.97）d、（4.68±1.34）d]、[（102.35±23.57）min、（157.42±35.87）mL、（37.58±0.84）℃、（53.52±28.54）h、（5.26±1.84）d、（7.15±2.87）d]比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組和對(duì)照組患者術(shù)后 6月POP-Q 分度各指示點(diǎn)測(cè)量值（Aa、Ap、Ba、Bp、C）分別為[（-2.41±0.68）、（-2.58±0.76）、（-2.74±0.88）、（-2.66±0.46）、（-5.16±1.42）]、[（-2.46±0.76）、（-3.02±0.87）、（-3.16±0.97）、（-3.34±1.25）、（-6.28±1.57）]，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 盆底重建修復(fù)術(shù)治療重度盆腔器官脫垂療效肯定，術(shù)后恢復(fù)快，創(chuàng)傷小。

[關(guān)鍵詞] 盆腔器官；脫垂；手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）08（c）-0120-03

Study on Rational Operation Method of Severe Pelvic Organ Prolapse

LIU Yun， HE Yan-jun， WANG Dan

Department of Gynecology and Obstetrics， PLA 474 Hospital， Urumqi， Xinjiang， 830013 China

[Abstract] Objective To study the rational operation method of severe Pelvic organ prolapse. Methods 60 cases of patients with severe pelvic organ prolapse in our hospital from February 2014 to February 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each， the research group were treated with pelvic floor reconstruction recovery， while the control group were treated with vaginal hysterectomy and repair of anterior and posterior wall of vagina， and the operative related indexes and POP-Q division various indications points measurement value in 6 months after operation were compared between the two groups. Results The operation time， intraoperative bleeding amount， the highest body temperature after surgery， anus exhaust time， catheter indwelling and postoperative length of stay in the research group and in the control group were respectively [（76.58±18.52）min，（85.63±24.75）mL，（37.25±0.46）℃，（37.45±12.87）h，（2.81±0.97）d，（4.68±1.34）d]，[（102.35±23.57）min，（157.42±35.87）mL，（37.58±0.84）℃，（53.52±28.54）h，（5.26±1.84）d，（7.15±2.87）d]， and the differences were obvious（P<0.05）， and the POP-Q division various instruction point measure values in 6 months after surgery（Aa， Ap， Ba， Bp，C）in the research group and in the control group were respectively[（-2.41±0.68），（-2.58±0.76），（-2.74±0.88），（-2.66±0.46），（-5.16±1.42）]，[（-2.46±0.76），（-3.02±0.87），（-3.16±0.97），（-3.34±1.25），（-6.28±1.57）]， and the differences were obvious（P<0.05）. Conclusion The curative effect of pelvic floor reconstruction repair in treatment of severe pelvic organ prolapse is definite， and the postoperative recovery is rapid with small wound.endprint

[Key words] Pelvic organ； Prolapse； Surgery

女性盆底由骨盆出口的肌肉和筋膜組成，承托子宮、膀胱和直腸等重要臟器的位置和功能。當(dāng)支撐盆底組織薄弱時(shí)，會(huì)引起盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁等異常狀況。2012 年，美國(guó)CDC對(duì)50～79歲婦女進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)的盆腔器官脫垂發(fā)生率達(dá)到35%，同時(shí)隨著年齡的增加會(huì)盆腔器官脫垂的發(fā)病率[1-2]。2014年美國(guó)在治療盆腔器官脫垂疾病上花費(fèi)高達(dá) 160 億美元，而且盆腔器官脫垂發(fā)生后會(huì)影響患者生活質(zhì)量，選擇合適治療盆底功能障礙性疾病的方案成為該次研究的重點(diǎn)[3]。因此該文方便收集2014年2月—2016年2月該院重度盆腔器官脫垂的患者，共60例，分析常規(guī)治療手術(shù)方式與盆底重建修復(fù)術(shù)的治療差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集該院重度盆腔器官脫垂的患者，共計(jì)60例，隨機(jī)分為30例研究組（接受盆底重建修復(fù)）和30例對(duì)照組（接受常規(guī)陰式子宮切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)手術(shù)）。兩組基礎(chǔ)疾病為高血壓、糖尿病、心臟病、慢性支氣管炎、膽囊結(jié)石、骨質(zhì)疏松、膽囊切除術(shù)后及便秘等。研究組平均年齡（72.5±6.52）歲，體重指數(shù)（22.84±2.61）kg/m2，絕經(jīng)年齡（50.24±1.79）歲，孕次（4.62±1.24），產(chǎn)次（3.58±1.54），病程（11.24±5.84）年，對(duì)照組平均年齡（71.64±7.15）歲，體重指數(shù)（22.55±2.72）kg/m2，絕經(jīng)年齡（50.58±1.81）歲，孕次（4.72±1.33），產(chǎn)次（3.61±1.48），病程（11.51±6.05）年，兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①根據(jù)ICS制定的 POP-Q 分度測(cè)量法，患者均為Ⅲ～Ⅳ度子宮和（或）陰道前后壁脫垂。同時(shí)兩組患者各位點(diǎn)測(cè)量（Aa、Ap、Ba、Bp、C）無(wú)差異。②知情同意，自愿參加試驗(yàn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入研究時(shí)腦、肝、腎等重要臟器功能不全者。②其他婦科腫瘤疾病者。③不能耐受手術(shù)者。

1.4 術(shù)前評(píng)估

完善常規(guī)輔助檢查，評(píng)估患者耐受程度，行盆腔器官脫垂程度評(píng)定；行尿動(dòng)力學(xué)檢查。

1.5 對(duì)照組

先行陰式全子宮切除，切開陰道前壁，荷包縫合膀胱筋膜并重疊，切除部分陰道黏膜后縫合，同法處理直腸筋膜，縫合肛提肌后切除部分陰道黏膜后縫合。

1.6 研究組

采用強(qiáng)生公司Gynemesh Prolift盆底重建修復(fù)系統(tǒng)?？v行切開陰道黏膜后沿前穹窿切口向兩側(cè)分離膀胱陰道間隙至恥骨降支后緣。Prolift 網(wǎng)片部分用于陰道前壁，部分用于陰道后壁，對(duì)應(yīng)體表 6 個(gè)穿刺切口。分別經(jīng)各穿刺點(diǎn)通過弧形穿刺針導(dǎo)入引線，引出 6 根網(wǎng)帶后固定，陰道內(nèi)填塞油紗布卷及碘伏紗條 48 h。

1.7 觀察指標(biāo)

對(duì)比：①兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)；②兩組患者術(shù)后 6月POP-Q 分度各指示點(diǎn)測(cè)量值。

1.8 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

研究組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后最高體溫、肛門排氣時(shí)間、留置尿管、術(shù)后住院時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后 6月POP-Q 分度各指示點(diǎn)測(cè)量值

研究組和對(duì)照組患者術(shù)后 6月POP-Q 分度各指示點(diǎn)測(cè)量值（Aa、Ap、Ba、Bp、C）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

盆底功能障礙性疾病是中老年婦女的常見病，我國(guó)12家大型三甲婦科醫(yī)院在2015年進(jìn)行盆底功能障礙性疾病的流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示患病率高達(dá) 25%以上。盆腔器官脫垂的危險(xiǎn)因素與妊娠、分娩、滯產(chǎn)、產(chǎn)鉗、慢性咳嗽、長(zhǎng)期便秘、重體力勞動(dòng)、雌激素水平、既往盆腔手術(shù)、遺傳因素等密切相關(guān)。盆底功能障礙性疾病主要臨床表現(xiàn)為腰骶部墜脹、陰道塊狀物脫出等癥狀[1]。

常規(guī)治療手術(shù)方式是陰式全子宮切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，但手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、損傷大，仍需要進(jìn)一步改進(jìn)。而且傳統(tǒng)術(shù)式術(shù)后復(fù)發(fā)率為 12%～41%。近年來，隨著盆底解剖研究的深入、材料科學(xué)的發(fā)展、新手術(shù)的誕生，使得盆底修補(bǔ)和重建手術(shù)取得突破[4]。

近些年來，隨著對(duì)盆底功能障礙性疾病基礎(chǔ)研究的深入，眾多學(xué)者們發(fā)現(xiàn)許多新理論，如盆底整體理論、吊床理論等。陳莉等[6]學(xué)者對(duì)比全盆底懸吊術(shù)與傳統(tǒng)陰式手術(shù)治療重度盆腔器官脫垂的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)接受全盆底懸吊術(shù)患者術(shù)后在康復(fù)時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥上明顯優(yōu)于對(duì)照組。

該次研究中發(fā)現(xiàn)接受補(bǔ)片進(jìn)行盆底重建修復(fù)的研究組在手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后 6月POP-Q 分度各指示點(diǎn)測(cè)量值上明顯優(yōu)于對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。盆底重建修復(fù)的目的為恢復(fù)陰道的解剖，恢復(fù)了陰道的正常生理軸向，降低陰道前壁解剖學(xué)復(fù)發(fā)率，增加成功率。同樣有學(xué)者收集89例盆底功能障礙性疾病患者，給予盆底重建修復(fù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)手術(shù)后6月無(wú)一患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)[7]。

此外進(jìn)行盆底重建修復(fù)前術(shù)前陰道準(zhǔn)備要充分后，術(shù)后需要注意以下并發(fā)癥：①術(shù)后可能發(fā)生Prolift補(bǔ)片侵蝕，機(jī)理與感染、補(bǔ)片張力過大等有關(guān)[8]。②補(bǔ)片皺縮、瘢痕攣縮，造成性交痛。因此在年輕，性生活活躍的患者應(yīng)慎重選擇。

綜上所述，盆底重建修復(fù)術(shù)治療重度盆腔器官脫垂療效肯定，術(shù)后恢復(fù)快，創(chuàng)傷小。

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（收稿日期：2017-05-30）endprint