植入式靜脈輸液港與PICC靜脈導(dǎo)管降低感染的效果比較

汪海軍+徐強(qiáng)+黃優(yōu)華+潘儒艷+顧小燕+王紅云+蔣雪平

[摘要] 目的 探討植入式靜脈輸液港與PICC靜脈導(dǎo)管減少導(dǎo)管相關(guān)性感染的效果。方法 方便選取2014年9月—2017年4月該院收治的264例惡性腫瘤患者為研究對(duì)象，依靜脈置管方式不同分為實(shí)驗(yàn)組（完全植入式靜脈輸液港，132例）和對(duì)照組（外周中心靜脈置管術(shù)，132例），記錄兩組導(dǎo)管留置時(shí)間，統(tǒng)計(jì)兩組導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率，對(duì)比觀察兩組置管前后血清炎癥因子變化。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組平均導(dǎo)管留置時(shí)間（286.7±43.1）d，導(dǎo)管相關(guān)性感染率3.03%，置管7 d CRP（7.0±0.6）mg/L，IL-6（12.5±0.8）pg/mL，PCT（3.3±0.5）μg/L，各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 植入式靜脈輸液港降低導(dǎo)管相關(guān)性感染效果的更好，患者炎癥反應(yīng)低，導(dǎo)管留置時(shí)間更長(zhǎng)，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 植入式靜脈輸液港；PICC靜脈導(dǎo)管；導(dǎo)管相關(guān)性感染

[中圖分類(lèi)號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）09（c）-0122-03

Comparison of Effect of Implantable Venous Access Port and PICC Venous Duct in Reducing the Infection

WANG Hai-jun1， XU Qiang1， HUANG You-hua1， PAN Ru-yan2， GU Xiao-yan2， WANG Hong-yun2， JIANG Xue-ping2

1.Department of Interventional angiography， Changzhou Wujin Peoples Hospital，Changzhou，Jiangsu Province， 213000 China；2.Department of Medical Oncology， Changzhou Wujin Peoples Hospital， Changzhou，Jiangsu Province，213000 China

[Abstract] Objective To study the effect of implantable venous access port and PICC venous duct in reducing the infection. Methods 264 cases of malignant tumors admitted and treated in our hospital from September 2014 to April 2017 were convenient selected as the research objects and divided into two groups with 132 cases in each according to different vein cannulation methods， the experimental group and the control group were respectively treated with implantable venous access port and PICC venous duct， and the catheter indwelling time and incidence rate of catheter related infection of the two groups were counted and recorded and the changes of serum inflammatory factors before and after cathetering were compared and observed. Results The average time of catheter indwelling， related catheter infection rate， CRP after 7 d catheter indwelling， IL-6 and PCT in the experimental group were respectively （286.7±43.1）d， 3.03%， （7.0±0.6）mg/L， （12.5±0.8）pg/and （3.3±0.5）μg/L， and various indexes were better than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of implantable venous access port and PICC venous duct in reducing the infection is good with low inflammatory reactions and long catheter indwelling time， and it is worth promotion and application.

[Key words] Implantable venous access port； PICC venous duct； Catheter related infection

化療是臨床治療惡性腫瘤疾病的有效方法，由于患者需長(zhǎng)期、大量接受靜脈藥物注射，因此建立一條穩(wěn)定、可靠的血管通路對(duì)保證治療效果、提高操作安全具有重要作用[1]。腫瘤患者多免疫力低下，靜脈置管建立通路后感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，影響患者醫(yī)療及生活質(zhì)量，甚至威脅生命，故臨床予以高度重視[2]。文章現(xiàn)以2014年9月—2017年4月該院264例惡性腫瘤患者例，探討植入式靜脈輸液港與PICC靜脈導(dǎo)管降低感染的效果，旨在為臨床選擇靜脈置管可靠方式提供借鑒和參考，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的264例惡性腫瘤患者為研究對(duì)象，全部患者均具備靜脈置管指征，排除禁忌癥及合并感染，簽署知情同意書(shū)，依置管方式不同分兩組。實(shí)驗(yàn)組（132例）：男53例，女79例；年齡11～95歲，平均（59.2±10.6）歲；乳腺癌51例，淋巴瘤23例，白血病19例，肺癌15例，卵巢癌13例，其他11例。對(duì)照組（132例）：男55例，女77例；年齡12～93歲，平均（59.0±11.2）歲；乳腺癌53例，淋巴瘤21例，白血病20例，肺癌14例，卵巢癌14例，其他10例，2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組（完全植入式靜脈輸液港）：常規(guī)消毒、鋪巾，1%利多卡因局麻；B超定位下以改良Seldinger法穿刺頸內(nèi)靜脈，引入導(dǎo)絲，體外固定；右胸壁外側(cè)鎖骨下作3 cm左右切口，向下鈍性分離作一皮袋；沿頸內(nèi)靜脈導(dǎo)絲引入7F血管鞘，送入三向瓣膜式靜脈輸液港（規(guī)格0603870）導(dǎo)管，導(dǎo)管末端置于右心房?jī)?nèi)，外端固定；以隧道針打通頸內(nèi)靜脈穿刺處至輸液港皮袋切口處，輸液港導(dǎo)管連接隧道針一端，自皮下將導(dǎo)管引至皮袋處穿出，X線下調(diào)整導(dǎo)管末端位置至上腔靜脈與右心房交界處；留置合適長(zhǎng)度的導(dǎo)管與輸液港注射座相連，鎖扣固定；注射座埋于皮袋內(nèi)，可吸收線縫合，生物膠切合，蝶翼無(wú)創(chuàng)針垂直刺入輸液港注射座儲(chǔ)液槽，生理鹽水測(cè)試管腔通暢無(wú)阻后，固定蝶翼針，透氣貼膜敷蓋，常規(guī)加壓包扎，攝片示輸液港港體、導(dǎo)管末端位置良好，術(shù)畢。

對(duì)照組（外周中心靜脈置管術(shù)）：患者仰臥位，上肢外展90°，常規(guī)局部麻醉，貴要靜脈或肘正中靜脈穿刺，置入4F型三向瓣膜式PICC導(dǎo)管（批號(hào)7617405），操作方法嚴(yán)格遵照《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》中關(guān)于PICC的相關(guān)規(guī)則，拍胸片確定導(dǎo)管末端位置，調(diào)整末端至上腔靜脈中下1/3部分，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄2組導(dǎo)管留置時(shí)間，統(tǒng)計(jì)兩組導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率。置管前和置管7 d后，取患者靜脈血樣檢測(cè)血清炎癥因子指標(biāo)：C反應(yīng)蛋白（CRP），白介素-6（IL-6），降鈣素原（PCT）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量以均數(shù)資料±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，結(jié)果t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，結(jié)果χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組平均導(dǎo)管留置時(shí)間（286.7±43.1）d，對(duì)照組平均導(dǎo)管留置時(shí)間（92.8±24.7）d，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.31，P<0.05）。導(dǎo)管留置期間，實(shí)驗(yàn)組4例導(dǎo)管相關(guān)性感染，發(fā)生率3.03%，對(duì)照組19例導(dǎo)管相關(guān)性感染，發(fā)生率14.39%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.16，P<0.05）。兩組置管前后血清炎性因子水平見(jiàn)表1。統(tǒng)計(jì)顯示，兩組置管后CRP、IL-6、PCT水平均不同程度升高，但實(shí)驗(yàn)組置管后7 d指標(biāo)值均低于對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

惡性腫瘤患者是建立靜脈通路的主要人群。此類(lèi)患者不僅需要長(zhǎng)期、大量靜脈注射化療藥物，而且也需對(duì)癥進(jìn)行輸液治療、輸血治療及營(yíng)養(yǎng)支持等，對(duì)靜脈內(nèi)皮刺激大[3]，易造成損傷，因此選擇有效靜脈輸液方式、加強(qiáng)對(duì)血管通路的保護(hù)、減少感染等相關(guān)并發(fā)癥對(duì)患者而言至關(guān)重要。

PICC是從外周手臂穿刺直達(dá)中心靜脈的置管方法，可有效保護(hù)上肢靜脈，減少炎癥及疼痛，效果優(yōu)于傳統(tǒng)一次性輸液，對(duì)提高長(zhǎng)期輸液患者的生活質(zhì)量具有積極作用[4]。但是，PICC導(dǎo)管留置期間存在導(dǎo)管破裂、脫出、管腔阻塞等問(wèn)題，會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)，是導(dǎo)致提前拔管的重要因素，會(huì)影響治療順利進(jìn)行，降低患者生活質(zhì)量，而且根據(jù)材質(zhì)，PICC導(dǎo)管無(wú)異常情況下可留置體內(nèi)3個(gè)月～1年，對(duì)于長(zhǎng)期深靜脈置管，時(shí)間也較短[5]。

植入式靜脈輸液港又稱(chēng)植入式中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)，是一種完全植入體內(nèi)可為患者提供長(zhǎng)期靜脈血管通道的閉合靜脈輸液系統(tǒng)，廣泛適用于各種靜脈化療、營(yíng)養(yǎng)支持及其他大量靜脈輸液的患者[6]。與PICC靜脈導(dǎo)管相比，其應(yīng)用優(yōu)勢(shì)在于以下幾點(diǎn)：① 植入式靜脈輸液港植入簡(jiǎn)單，穿刺成功率高，不易堵塞，治療間歇期每月進(jìn)行1次沖管護(hù)理即可，使用方便、維護(hù)簡(jiǎn)單，患者日?？上丛?、游泳，極大的便利了生活；②植入式靜脈輸液港的輸液端不外露，不僅外表美觀，且日常活動(dòng)不會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管脫落或引起逆行感染，能極大程度的降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高靜脈置管安全性；③以植入式靜脈輸液港輸液時(shí)，以注射座代替血管穿刺，患者痛苦小，且該注射座由帶自動(dòng)封口功能的硅樹(shù)脂隔膜做成，經(jīng)久耐用，文獻(xiàn)報(bào)道[7]可重穿刺1000以上，留置時(shí)間理論上可達(dá)20年，使用時(shí)間更長(zhǎng)，更符合長(zhǎng)期神靜脈置管需要。

該次臨床研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組行植入式靜脈輸液港，患者導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率（3.03%）明顯低于PICC靜脈導(dǎo)管，與潘小為[8]報(bào)道的植入式靜脈輸液港的感染發(fā)生率（3.45%）相近，表明植入式靜脈輸液港可有效減少導(dǎo)管相關(guān)性感染，臨床應(yīng)用更為安全。此外，導(dǎo)管置管后7 d是導(dǎo)管相關(guān)性感染高發(fā)時(shí)期，實(shí)驗(yàn)組患者此時(shí)的炎性因子水平明顯低于對(duì)照組，表明患者與植入式靜脈輸液港相容性更高，輸液港對(duì)患者身體刺激及炎癥反應(yīng)機(jī)制的影響更小，感染風(fēng)險(xiǎn)更低。

綜上所述，植入式靜脈輸液港降低導(dǎo)管相關(guān)性感染效果的更好，患者炎癥反應(yīng)低，導(dǎo)管留置時(shí)間更長(zhǎng)，值得推廣使用。

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（收稿日期：2017-06-22）endprint