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    主動脈瓣重度狹窄患者接受經(jīng)導管主動脈瓣置換術(shù)治療后的左心收縮功能變化

    2017-11-15 23:08:49牛冠男吳永健

    牛冠男+吳永健

    【摘要】目的 評估國人接受經(jīng)導管主動脈瓣置換術(shù)后,在血流動力學得到恢復的情況下,左心收縮功能的變化。方法 本研究為回顧性研究,入選接受經(jīng)導管主動脈瓣置換術(shù)30例,對其術(shù)前、術(shù)后7天、術(shù)后30天的超聲心動圖結(jié)果進行分析,評價患者接受TAVR治療后左心收縮功能的恢復情況。結(jié)果 本研究共計入選30例患者,研究顯示在接受TAVR治療的患者中,原有左心收縮功能不全的患者術(shù)后LVEF較術(shù)前明顯改善(38.5±7.5%vs55.28±6.8%,P<0.001)。結(jié)論 接受TAVR治療可明顯改善合并左心收縮功能下降的主動脈瓣重度狹窄患者的LVEF。

    【關鍵詞】主動脈瓣重度狹窄;經(jīng)導管主動脈瓣置換術(shù);左心收縮功能;左室射血分數(shù)

    【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.12..02

    隨社會人口老齡化,人口壽命延長,退行性瓣膜病發(fā)病率增加,其中以主動脈瓣狹窄及二尖瓣返流較為常見。主動脈瓣狹窄如不能進行及早治療,其病情進展迅速,并且病人預后差。外科手術(shù)作為主動脈瓣狹窄的首選治療方案,并不適宜應用于存在一些合并了其他系統(tǒng)疾病、體質(zhì)虛弱或殘疾的病人。經(jīng)導管主動脈瓣置換術(shù)(TAVR)作為新的治療手段應運而生。過往12年中,歐美等國家已完成超過10萬例TAVR手術(shù)。我國TAVR治療處于起步階段,本研究旨在對接受TAVR治療的主動脈瓣重度狹窄的患者的術(shù)后的心功能恢復情況做初步分析。

    1 資料與方法

    1.1 病例入選

    回顧性選取自2012年9月~2014年3月于我院接受經(jīng)導管主動脈瓣置換術(shù)治療患者30例。

    入選標準:退行性主動脈瓣病變狹窄患者,經(jīng)超聲心動圖測量主動脈瓣平均跨瓣壓差≥40 mmHg或主動脈射血峰值≥4.0 m/s或主動脈瓣口面積<0.8 cm?。具有主動脈瓣膜狹窄癥狀,NYHA功能II級或II級以上。術(shù)后完善超聲心動圖,采集患者的左室射血分數(shù),主動脈瓣收縮期跨瓣壓差,主動脈瓣平均跨瓣壓差。

    1.2 研究流程

    數(shù)據(jù)采集:經(jīng)專職超聲科醫(yī)師于TAVR術(shù)前采集患者的左室射血分數(shù),主動脈瓣收縮期跨瓣壓差,主動脈瓣平均跨瓣壓差。應用Venus MedTech 經(jīng)導管介入人工心臟瓣膜系統(tǒng)完成TAVR治療。于術(shù)后7天、術(shù)后30天分別采集患者的左室射血分數(shù),主動脈瓣收縮期跨瓣壓差,主動脈瓣平均跨瓣壓差。

    1.3 統(tǒng)計學分析

    連續(xù)變量用均數(shù)±標準差表示,分類變量用頻數(shù)與百分比表示。用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計,組間比較,用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 基本臨床信息

    共計入選30例患者,其中男性18例,占60%,平均年齡(78.1±7.05)歲,術(shù)前主動脈瓣收縮期跨瓣壓差(96.8±22.1)mmHg;主動脈瓣平均跨瓣壓差(55.8±12.8)mmHg;左室射血分數(shù)(59±12.3)%。其中術(shù)前LVEF≤50%者共8例,占27%,其左室射血分數(shù)(38.5±7.5)%,見表1。

    2.2 術(shù)后跨瓣壓力評估

    患者TAVR術(shù)后主動脈瓣平均跨瓣壓差及收縮期跨瓣壓差下降明顯,見表2。

    3 討 論

    隨著社會老齡化進行,人口壽命延長,退行性瓣膜病發(fā)病率增加,老年退行性主動脈瓣狹窄(AS)的影響約3至6%的75歲以上的人[1]。且如不進行及早治療,其病情進展迅速,并且病人預后差[2]。外科主動脈瓣置換一直是主動脈瓣重度狹窄病人的首選治療方案,可以有效的改善患者癥狀并延長生存年限[3]。但其中一些患者由于合并其他系統(tǒng)疾病、體質(zhì)虛弱或殘疾,并不適宜接受外科手術(shù)治療[4]。其術(shù)后一年死亡率可高達50%。2002年,Cribier 等人完成了第一例經(jīng)導管主動脈瓣置換術(shù)[5]。目前,應用經(jīng)導管主動脈瓣置換術(shù)(TAVR)已經(jīng)證實可顯著降低外科手術(shù)高危患者的術(shù)后一年內(nèi)死亡率及卒中風險[6-7]。且能有效改善存在患者左心功能衰竭的情況。在PARTNER研究中證明,TAVR術(shù)后患者的臨床癥狀得到迅速改善,術(shù)后30天,超過60%的患者由術(shù)前紐約心功能分級Ⅲ~Ⅳ級改善至Ⅰ~Ⅱ級。而對于部分左心功能衰竭的患者,LVEF也在術(shù)后30天時即得到明顯改善,而對于術(shù)后30天時LVEF無明顯改善的患者,術(shù)后一年時也較術(shù)后30天時得到有效改善[8]。而在其他的一些歐美的臨床試驗中也證實TAVR術(shù)后,患者的臨床癥狀可得到明顯改善,對于存在左心功能衰竭的患者,術(shù)后LVEF可得到明顯改善[9-10]。東亞人群中研究顯示,TAVR術(shù)后6個月時,患者的臨床癥狀改善明顯[11]。

    本研究初步探索國人接受TAVR治療后,在術(shù)后30天內(nèi)在主動脈瓣跨瓣壓差明顯降低的情況下,患者左室收縮功能的改善情況。研究顯示,整體的LVEF恢復并不明顯。但在原有左室收縮功能降低的患者中,LVEF值較整體上較術(shù)前有明顯改善,術(shù)前有4例患者的LVEF在術(shù)后7天時較術(shù)前明顯改善,3例患者LVEF雖有輕微改善,但不明顯,一例患者未能繼續(xù)追蹤。術(shù)后30天時,左心收縮功能輕微改善的3例患者中,1例患者LVEF繼續(xù)得到改善,另2例失訪。而在4例在術(shù)后7天LVEF已有明顯改善的患者中,有3例患者LVEF進一步改善,1例輕度降低。本研究所得結(jié)果與以往的類似研究所得結(jié)果基本一致,無論是術(shù)后左心收縮功能的恢復情況,LVEF發(fā)生變化時間,均與既往大規(guī)模臨床實驗所得結(jié)果形似,應可初步證實TAVR治療可改善國人的左心收縮功能。且TAVR術(shù)與傳統(tǒng)外科手術(shù)均解除了患者主動脈瓣狹窄問題,使其血流動力學得到恢復,左心收縮功能理應得到恢復。

    研究局限性:研究樣本量少,可能有偏倚,且觀察時間尚段,需要進一步大樣本量的研究跟進,并需延長觀察時間,以進一步了解術(shù)后左心功能變化情況。endprint

    參考文獻

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    本文編輯:王 琦endprint

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