關(guān)節(jié)鏡輔助下鋼板內(nèi)固定治療關(guān)節(jié)內(nèi)跟骨骨折

凡桂勇+劉進(jìn)煉+周青+劉超群

[摘要] 目的 探討關(guān)節(jié)鏡輔助下鋼板內(nèi)固定應(yīng)用于關(guān)節(jié)內(nèi)跟骨骨折的臨床意義。方法 方便選取該院2014年2月—2017年2月50例關(guān)節(jié)內(nèi)跟骨骨折患者為研究對象，所有患者均實(shí)施關(guān)節(jié)鏡下輔助鋼板內(nèi)固定治療。觀察治療前后跟骨長度、寬度、高度、Gissane角、踝足部功能、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，患者跟骨長度、寬度、高度、Gissane角分別為（82.16±4.11）mm、（31.44±2.95）mm、（44.19±3.71）mm、（121.24±4.22）°，較治療前均有明顯改善（P<0.05）；50例患者中，在踝足部功能方面，AOFAS評分優(yōu)良率為90.00%，以Ⅱ型概率最高，其次為Ⅳ型；50例患者中均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 關(guān)節(jié)內(nèi)跟骨骨折予以關(guān)節(jié)鏡輔助下鋼板內(nèi)固定，效果確切。

[關(guān)鍵詞] 關(guān)節(jié)內(nèi)跟骨骨折；關(guān)節(jié)鏡；鋼板內(nèi)固定

[中圖分類號(hào)] R68 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）08（c）-0078-03

Arthroscopy-assisted Internal Fixation with Steel Plate in Treatment of Intra-articular Calcaneus Fracture

FAN Gui-yong， LIU Jin-lian， ZHOU Qing， LIU Chao-qun

Department of Orthopedics， Suzhou Jiulong Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine， Suzhou， Jiangsu Province， 215000 China

[Abstract] Objective To study the clinical significance of arthroscopy-assisted internal fixation with steel plate in treatment of intra-articular calcaneus fracture. Methods 50 cases of paitents with intra-articular calcaneus fracturetreated in our hospital from February 2014 to February 2017 were convenient selected and treated with athroscopy-assisted internal fixation， and the calcaneus length， width， height， Gissane angle， ankle foot function and occurrence of complications after operation before and after treatment were observed. Results After treatment， the calcaneus length， width， height and Gissane angle were respectively （82.16±4.11）mm， （31.44±2.95）mm， （44.19±3.71）mm， （121.24±4.22）°， which were obviously improved compared with those before treatment（P<0.05）， of 50 cases of patients， the excellent and good rate of AOFAS score was 90.00%， the probability of Ⅱ type was the highest and the Ⅲ type was the second， and there were no severe complications. Conclusion The effect of arthroscopy-assisted internal fixation with steel plate in treatment of intra-articular calcaneus fracture is definite.

[Key words] Intra-articular calcaneus fracture； Arthroscopy； Internal fixation with steel plate

作為足部最大跗骨，跟骨發(fā)生骨折概率較高，且會(huì)累及關(guān)節(jié)面，患者承受痛苦較大，對日?；顒?dòng)造成影響[1-3]。在解剖結(jié)構(gòu)層面，跟骨參與跟骰關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)構(gòu)成，發(fā)生骨折概率高達(dá)跗骨中的60%，常見雙側(cè)、閉合性損傷，大部分患者可見關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，主要是因墜落、外力及交通事故等所致。低能量創(chuàng)傷可導(dǎo)致輕微移位或者無移位，嚴(yán)重者則會(huì)引起關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，呈現(xiàn)較為粉碎狀態(tài)。若出現(xiàn)長期腫脹、疼痛，應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防骨筋膜間隔綜合征。臨床治療以保證解剖復(fù)位、妥善內(nèi)固定、堅(jiān)持功能鍛煉為基本原則[4]，為尋找更為有效的治療方法，為臨床實(shí)踐奠定理論基礎(chǔ)，該文方便選取該院2014年2月—2017年2月的關(guān)節(jié)內(nèi)跟骨骨折患者50例進(jìn)行研究，旨在探討關(guān)節(jié)內(nèi)跟骨骨折中予以關(guān)節(jié)鏡輔助下鋼板內(nèi)固定的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院的關(guān)節(jié)內(nèi)跟骨骨折患者中方便抽取50例進(jìn)行該次研究，男女比例為31：19，平均年齡（41.55±3.82）歲，最大59歲，最小23歲；其中14例為高處墜落，25例為車禍，11例暴力所致；伴有脛骨平臺(tái)骨折1例、腰椎損傷2例；在Sanders分型方面，11例Ⅱ型，27例Ⅲ型，12例Ⅳ型。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥23歲；確診為關(guān)節(jié)內(nèi)跟骨骨折者；積極配合研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異?；蛞庾R(shí)不清者；伴有其他臟器嚴(yán)重疾病者；合并凝血障礙等系統(tǒng)疾病者。endprint

1.2 方法

所有患者均予以關(guān)節(jié)鏡輔助下鋼板內(nèi)固定治療，予以硬膜外麻醉后，引導(dǎo)患者側(cè)臥，保證患肢在上，使用氣囊止血帶，做一弧形切口于外踝下方約偏1 cm位置，并向跟骰關(guān)節(jié)延伸，將韌帶、腓骨肌剝離，之后掀起皮瓣，克氏針兩枚置入距骨，杜絕皮瓣?duì)坷?、不必要接觸，以前后外側(cè)入路置入關(guān)節(jié)鏡，觀察跟骨后關(guān)節(jié)面、距骨凸面等，并將游離關(guān)節(jié)內(nèi)骨片取出，針對增生纖維粘連帶、滑膜及剝脫軟骨予以清理，查探骨折切開后，予以鉆頭鉆孔（于壞死關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行），之后將關(guān)節(jié)鏡退出，載距突至骨結(jié)節(jié)予以復(fù)位，以克氏針臨時(shí)固定，針對骨折面塌陷情況予以適當(dāng)撬拔，復(fù)位跟骨高度、長度等，同時(shí)復(fù)位外側(cè)壁以向內(nèi)擠壓下降，臨時(shí)固定以斯氏針進(jìn)行，若發(fā)生軟組織嵌入現(xiàn)象則應(yīng)及時(shí)予以部分拔除，并重新復(fù)位，針對骨質(zhì)缺損較大者，可適當(dāng)予以異體骨或自體骨植入，直至復(fù)位滿意，予以鋼板螺釘固定，并根據(jù)實(shí)際情況實(shí)施預(yù)彎塑形。術(shù)后及時(shí)放置引流管，予以切口縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者治療前后跟骨長度、寬度、高度、Gissane角、踝足部功能、術(shù)后并發(fā)癥。以AOFAS評分評價(jià)踝足部功能，涉及韌帶功能、穩(wěn)定性、步態(tài)、疼痛、活動(dòng)范圍等，總分100分，得分為90分以上即為優(yōu)，75～89分即為良，74分以下即為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將關(guān)節(jié)內(nèi)跟骨骨折患者的跟骨長度、寬度、高度、Gissane角、AOFAS評分，使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料包括跟骨長度、寬度、高度、Gissane角，用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料包括AOFAS評分、術(shù)后并發(fā)癥，用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后跟骨情況對比

結(jié)果可知，治療后，患者跟骨長度、寬度、高度、Gissane角分別為（82.16±4.11）mm、（31.44±2.95）mm、（44.19±3.71）mm、（121.24±4.22）°，較治療前均有明顯改善（P<0.05），見表1。

2.2 踝足部功能分析

研究發(fā)現(xiàn)，50例患者中，在踝足部功能方面，AOFAS評分優(yōu)良率為90.00%。其中Ⅱ型概率最高，其次為Ⅲ型，見表2。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥分析

50例患者中，出現(xiàn)局部壞死2例，發(fā)生概率為4.00%，及時(shí)予以表皮生長因子處理后完全愈合；均見程度不同的關(guān)節(jié)纖維粘連，多次復(fù)位后恢復(fù)正常。

3 討論

在關(guān)節(jié)內(nèi)跟骨骨折中，若未發(fā)生移位現(xiàn)象[5]，可予以非手術(shù)方法治療，但出現(xiàn)移位現(xiàn)象者則應(yīng)及時(shí)予以切開復(fù)位，同時(shí)實(shí)施妥善內(nèi)固定。關(guān)節(jié)內(nèi)跟骨骨折予以鋼板內(nèi)固定能夠有效保證跟骨骨塊穩(wěn)定性[6-8]，同時(shí)還能夠促使外側(cè)壁膨出恢復(fù)。關(guān)節(jié)鏡在關(guān)節(jié)不穩(wěn)、纖維黏連、頑固性疼痛等方面具有較佳作用，應(yīng)用歷史較長。關(guān)節(jié)內(nèi)跟骨骨折治療及預(yù)后關(guān)鍵在于關(guān)節(jié)面平整度，關(guān)節(jié)鏡輔助下予以鋼板內(nèi)固定，可于術(shù)中對關(guān)節(jié)面復(fù)位程度進(jìn)行直接觀察，并作出正確評價(jià)，同時(shí)在關(guān)節(jié)融合方面具有較高價(jià)值[9]。

該次研究中，治療后，患者跟骨長度、寬度、高度、Gissane角分別為（82.16±4.11）mm、（31.44±2.95）mm、（44.19±3.71）mm、（121.24±4.22）°，與治療前相比改善明顯（P<0.05）；50例患者中，在踝足部功能方面，AOFAS評分優(yōu)良率為90.00%，以Ⅱ型概率最高，其次為Ⅲ型；未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。馬昌軍等人[10]曾對跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折實(shí)施關(guān)節(jié)鏡輔助下切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定，結(jié)果可見24例患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良事件，足部功能恢復(fù)良好，優(yōu)良率達(dá)89.00%，Gissane角為95～130°，這與該文應(yīng)用效果相類似，再次說明關(guān)節(jié)鏡下鋼板內(nèi)固定的治療有效安全性。

綜上所述，關(guān)節(jié)內(nèi)跟骨骨折予以關(guān)節(jié)鏡輔助下鋼板內(nèi)固定，效果確切，可有效控制病情，復(fù)位骨折，有利于預(yù)后改善及功能恢復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王霽，楊阜濱.跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的鋼板內(nèi)固定治療療效[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（6）：637-639.

[2] 王欣，張世民，俞光榮，等.跟骨骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)后傷口并發(fā)癥的處理[J].實(shí)用骨科雜志，2012，18（9）：800-802.

[3] 毛國慶，孫玉明，楊挺，等.切開復(fù)位植骨鎖定鋼板內(nèi)固定和撬撥復(fù)位空心釘內(nèi)固定治療跟骨骨折46例[J].中醫(yī)正骨，2013，25（10）：65-66，69.

[4] Wei LC， Lei GH， Sheng PY，et al.Efficacy of platelet-rich plasma combined with allograft bone in the management of displaced intra-articular calcaneal fractures： a prospective cohort study.[J]. Journal of Orthopaedic Research Official Publication of the Orthopaedic Research Society， 2012， 30（10）：1570-1576.

[5] 朱永展，李逸群，吳峰，等.早期清創(chuàng)復(fù)位克氏針內(nèi)固定與Ⅱ期鋼板內(nèi)固定治療開放性跟骨骨折的病例對照研究[J].中國骨傷，2012，25（2）：103-108.

[6] 張曉光，李金亮，曹奇勇，等.鎖定鋼板與非鎖定鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折的對比分析[J].實(shí)用骨科雜志，2012，18（8）：758-760.

[7] 王攀峰，付青格，劉欣偉，等.兩種手術(shù)方法治療跟骨骨折的病例對照研究[J].中國骨傷，2012，25（2）：92-96.

[8] 王海紅，宋曉騫，王立莊，等.小切口鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折[J].臨床骨科雜志，2013，16（2）：203-205.

[9] Ho CJ， Huang HT， Chen CH， et al. Open reduction and internal fixation of acute intra-articular displaced calcaneal fractures： A retrospective analysis of surgical timing and infection rates[J]. Injury-international Journal of the Care of the Injured， 2013， 44（7）：1007-1010.

[10] 馬昌軍，申全財(cái)，邢丹，等.關(guān)節(jié)鏡輔助下切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[J].中國藥物與臨床，2012，12（12）：1637-1639.

（收稿日期：2017-05-23）endprint