快速康復(fù)護(hù)理模式在宮頸癌圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用探析

周巍

【摘要】 目的：分析于宮頸癌患者圍術(shù)期護(hù)理工作中應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理模式的臨床價(jià)值。方法：選擇筆者所在科室2015年1月-2016年12月接收的擬行手術(shù)治療的100例宮頸癌患者，參考隨機(jī)雙盲分組法將其隨機(jī)分成兩組：參考組共50例，為其提供常規(guī)護(hù)理服務(wù)；護(hù)理組共50例，在參考組基礎(chǔ)上加用快速康復(fù)護(hù)理模式。詳細(xì)觀察2組的術(shù)后情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：護(hù)理組術(shù)后首次排氣、排便、進(jìn)食、下床活動(dòng)時(shí)間與參考組相比明顯更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與參考組相比明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：快速康復(fù)護(hù)理模式可有效促進(jìn)宮頸癌手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)，減少相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 宮頸癌； 圍手術(shù)期； 護(hù)理； 快速康復(fù)護(hù)理模式； 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.029 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）28-0057-02

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical value of rapid rehabilitation nursing in perioperative nursing of patients with cervical cancer.Method：100 cases of cervical cancer who underwent surgical treatment received undergraduate room January 2015 to December 2016 year with reference to a randomized double blind grouping method were randomly divided into 2 groups：50 cases of reference group were given the routine nursing，and 50 cases of nursing group were given rapid rehabilitation nursing mode.The postoperative complications and complications of the 2 groups were observed.Result：The nursing group after the first exhaust and defecation and eating and ambulation time were significantly shorter compared with the reference group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of postoperative complications in nursing group was significantly lower compared with the reference group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Rapid rehabilitation nursing model can effectively promote postoperative rehabilitation of patients with cervical cancer surgery， reduce the occurrence of related complications， it is worth learning.

【Key words】 Cervical cancer； Perioperative period； nursing； Rapid rehabilitation nursing model； Complication

First-authors address：Tinghu District Peoples Hospital of Yancheng，Yancheng 224000，China

宮頸癌是臨床常見(jiàn)的女性惡性腫瘤，是目前威脅我國(guó)廣大婦女身體健康的主要疾病[1]。外科手術(shù)是臨床治療宮頸癌的常用措施，但因手術(shù)會(huì)給患者造成較大的心理及生理創(chuàng)傷[2]，因此加強(qiáng)對(duì)宮頸癌手術(shù)患者的康復(fù)護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。本次選擇筆者所在科室2015年1月-2016年12月接收的擬行手術(shù)治療的50例宮頸癌患者，為其提供快速康復(fù)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，效果較滿意，先總結(jié)護(hù)理措施及效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在科室2015年1月-2016年12月接收的擬行手術(shù)治療的100例宮頸癌患者，入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）100例患者均滿足宮頸癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）精神及意識(shí)狀態(tài)均保持正常；（3）均在知情同意書(shū)上簽字同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）疑似宮頸癌者；（2）轉(zhuǎn)移病灶者；（3）伴有相關(guān)手術(shù)禁忌癥者；（4）不配合本研究者。參考隨機(jī)雙盲分組法將其隨機(jī)分成兩組：參考組50例，年齡23～67歲，平均（34.75±6.82）歲；病理類(lèi)型：鱗癌32例，腺癌13例，混合癌5例。治療組共50例，年齡22～69歲，平均（35.14±8.27）歲；病理類(lèi)型：鱗癌35例，腺癌11例，混合癌4例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參考組 參考組50例患者施行常規(guī)護(hù)理干預(yù)服務(wù)，主要為入院后為其安排病房，根據(jù)護(hù)理常規(guī)對(duì)患者的病情進(jìn)行觀察，術(shù)前常規(guī)給予患者、家屬健康宣教，常規(guī)協(xié)助患者完善腸道準(zhǔn)備，叮囑患者保持禁飲、禁食12 h，術(shù)后酌情給予自控式靜脈鎮(zhèn)痛泵干預(yù)，術(shù)后常規(guī)禁水、禁食，待患者的腸道排氣后給予流食，然后逐漸轉(zhuǎn)為正常飲食。術(shù)后按照病情下床活動(dòng)，遵醫(yī)囑拔除尿管。endprint

1.2.2 護(hù)理組 護(hù)理組50例患者在參考組基礎(chǔ)上加用快速康復(fù)護(hù)理模式，內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)：（1）術(shù)前。①心理疏導(dǎo)。因手術(shù)會(huì)波及生殖系統(tǒng)，故患者常伴發(fā)程度不一的負(fù)面情緒，少數(shù)患者可能由于失去部分生理功能而出現(xiàn)自卑等情緒[3]，故護(hù)士應(yīng)及時(shí)評(píng)估患者的心理需求及情緒狀態(tài)，且根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予患者針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，以有效緩解患者的負(fù)面情緒，使患者保持良好的心理情緒狀態(tài)迎接手術(shù)。同時(shí)，給予患者合理的健康宣教，向患者詳細(xì)講解疾病與手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，通過(guò)講解治療成功病例的方法幫助患者樹(shù)立信心，緩解生理應(yīng)激。②腸道準(zhǔn)備。術(shù)前1 d午夜時(shí)給予碳水化合類(lèi)食物或飲料進(jìn)食，術(shù)前2～3 h時(shí)給予250 ml葡萄糖溶液口服，以減輕患者的饑餓、口渴及負(fù)面情緒，還能夠使胰島素抵抗下降，促進(jìn)負(fù)氮平衡的緩解。③皮膚護(hù)理。術(shù)前常規(guī)備皮，將患者的毛發(fā)剔除，一無(wú)損傷性剃毛刀進(jìn)行，注意保持動(dòng)作的輕柔，不可對(duì)皮膚造成損傷。（2）術(shù)中。盡量少采用阿片類(lèi)鎮(zhèn)靜藥，配合麻醉醫(yī)師行吸入或短效靜脈麻醉，以促進(jìn)患者術(shù)后早期蘇醒進(jìn)行活動(dòng)[4]；保持手術(shù)室溫濕度適宜，取經(jīng)加溫器處理后的輸血及輸液品，或以保溫毯保持患者體溫為36 ℃左右；同時(shí)，注意對(duì)液體入量進(jìn)行合理的控制，以使心臟容量負(fù)荷下降。（3）術(shù)后。①一般護(hù)理。對(duì)患者的病情進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，選擇合理的體位，以心電監(jiān)護(hù)對(duì)其各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)；②疼痛干預(yù)。術(shù)后24 h內(nèi)患者的疼痛通常最為明顯，故護(hù)士應(yīng)按照其疼痛情況采用靜脈或鎮(zhèn)痛泵止痛，且給予患者合理的心理干預(yù)，經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)移注意力等方法幫助患者緩解其疼痛，從而促進(jìn)患者早期下床活動(dòng)；③拔管。監(jiān)測(cè)引流液的質(zhì)、量，盡量早期拔管，從而不僅有助于減輕其心理壓力，還能夠避免感染的出現(xiàn)；④飲食干預(yù)。術(shù)前早期給予全營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)飲食，按照患者的心理需求與身體情況，通過(guò)逐量遞增的原則合理指導(dǎo)患者禁食，若患者完全清醒給予80 ml溫開(kāi)水服用，若沒(méi)有胃腸道反應(yīng)等不適情況，6 h時(shí)應(yīng)給予易消化的清淡的半流質(zhì)食物，1 d后可轉(zhuǎn)為普通食物，然后逐漸加量；⑤活動(dòng)干預(yù)。鼓勵(lì)及指導(dǎo)患者盡早行床上自主活動(dòng)，盡早行下床活動(dòng)術(shù)后12 h時(shí)指導(dǎo)其坐床沿活動(dòng)，24 h后可進(jìn)行床旁活動(dòng)，48 h后可酌情使患者自主活動(dòng)，注意遵循循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后記錄兩組首次排氣、排便、進(jìn)食、下床活動(dòng)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后康復(fù)狀況對(duì)比

護(hù)理組術(shù)后首次排氣、排便、進(jìn)食、下床活動(dòng)時(shí)間與參考組相比明顯更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

護(hù)理組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與參考組相比明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

隨著人們生活習(xí)慣的不斷變化，宮頸癌患者的發(fā)病例數(shù)處于逐年增加趨勢(shì)。該疾病在婦科惡性腫瘤中的發(fā)病率僅比乳腺癌稍低，居于第二位[7-8]，患者的癥狀包括陰道異常流血、尿急尿頻、肛門(mén)墜漲及腎功能不全等，嚴(yán)重威脅了廣大女性患者的身體生命健康?，F(xiàn)今臨床上主要采用廣泛切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療該疾病，但因受到手術(shù)應(yīng)激及宮頸癌相關(guān)癥狀的影響，患者常伴有較大的心理壓力，因此圍手術(shù)期時(shí)給予患者科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)服務(wù)具有非常重要的意義[9-10]。

快速康復(fù)護(hù)理模式是一種以患者為中心的護(hù)理干預(yù)服務(wù)，其注重對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，要求護(hù)士術(shù)前加強(qiáng)和患者的交流、溝通，使患者充分了解手術(shù)的目的、作用，減輕其負(fù)面情緒及生理應(yīng)激，使患者以良好的心理狀態(tài)迎接手術(shù)，且做好對(duì)患者的腸道準(zhǔn)備及皮膚護(hù)理；術(shù)中保持手術(shù)室溫濕度適宜，密切配合醫(yī)師的相關(guān)操作；術(shù)后為患者提供整體全面的病情監(jiān)測(cè)、疼痛干預(yù)、拔管、飲食及活動(dòng)干預(yù)等護(hù)理服務(wù)，從而有效促進(jìn)患者的病情康復(fù)，避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。本研究可見(jiàn)，護(hù)理組術(shù)后康復(fù)時(shí)間與參考組相比明顯更短，并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與相關(guān)研究結(jié)果基本一致[11-12]。

綜上所述，快速康復(fù)護(hù)理模式可有效促進(jìn)宮頸癌手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)，減少相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]鄒倩，陳中群，張莉，等.心理護(hù)理聯(lián)合疼痛護(hù)理對(duì)改善宮頸癌患者圍手術(shù)期睡眠質(zhì)量的觀察研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31（z1）：5-6.

[2]邵冬梅，于曉吉，康春梅，等.Orem自理理論在宮頸癌術(shù)后化療患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（6）：1-4.

[3]陳勝英，易小青，周愛(ài)妹，等.照顧者參與護(hù)理干預(yù)模式對(duì)宮頸癌患者自我感受負(fù)擔(dān)的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（6）：1005-1006.

[4]陸建華.優(yōu)化護(hù)理對(duì)宮頸癌術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J].貴州醫(yī)藥，2016，40（9）：1005-1006.

[5]江梅英，林楠，陳小英，等.網(wǎng)絡(luò)延續(xù)護(hù)理在宮頸癌放化療患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（4）：30-31.

[6]李向榮.整體化護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防宮頸癌患者化療并發(fā)癥的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（10）：73-74.

[7]王蘭，張波.認(rèn)知護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌患者抑郁、焦慮以及免疫相關(guān)指標(biāo)的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（2）：43-46.

[8]尚麗，晏愛(ài)云.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌病人術(shù)后生存質(zhì)量及婚姻質(zhì)量的影響[J].安徽醫(yī)藥，2013，17（9）：1629-1630.

[9]李冬，許天敏，馬志華，等.加速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)宮頸癌行腹腔鏡下子宮廣泛切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)水平的影響研究[J].癌癥進(jìn)展，2016，14（8）：777-779.

[10]鐘麗暉，藍(lán)曉紅.家屬參與護(hù)理模式在宮頸癌手術(shù)患者康復(fù)中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（36）：4658-4660.

[11]陸彩云.快速康復(fù)外科理念對(duì)宮頸癌根治術(shù)圍術(shù)期患者康復(fù)的影響[J].安徽醫(yī)藥，2013，17（12）：2168-2169.

[12]梁彩英，李華琴，梁燕，等.快速康復(fù)護(hù)理模式在宮頸癌圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用與研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（11）：2377-2379.

（收稿日期：2017-06-10）endprint