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    反置式全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)治療巨大不可修復(fù)性肩袖損傷

    2017-11-15 12:58:52沈烈軍李展振陳文鋒張文橋
    臨床骨科雜志 2017年5期
    關(guān)鍵詞:三角肌肩胛肩袖

    沈烈軍,李展振,陳文鋒,張文橋

    ·方法與應(yīng)用·

    反置式全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)治療巨大不可修復(fù)性肩袖損傷

    沈烈軍,李展振,陳文鋒,張文橋

    反置式全肩關(guān)節(jié)置換術(shù);巨大不可修復(fù)性肩袖Keywordsreverse total shoulder arthroplasty; irreparable rotator cuff

    圖1患者,男,72歲,巨大不可修復(fù)性肩袖撕裂A.術(shù)前肩關(guān)節(jié)活動度; B.術(shù)后6個月肩關(guān)節(jié)活動度

    2015年6月~2016年3月,我科采用反置式全肩關(guān)節(jié)置換治療4例巨大不可修復(fù)性肩袖患者,臨床療效滿意,報道如下。

    1 材料與方法

    1.1病例資料本組 4 例,男3例,女1例,年齡70~76歲。均為右肩,病程6~15個月。均經(jīng)保守治療3個月以上無效、肩關(guān)節(jié)活動明顯受限;術(shù)前疼痛VAS評分、UCLA評分、Neer評分見表1。MRI檢查顯示至少2 根肌腱完全撕裂,同時肌腱回縮置肩胛盂水平。三角肌功能良好。

    1.2治療方法全身麻醉后,患者取沙灘椅位,以肩部為術(shù)野消毒鋪巾。從喙突到上臂前側(cè)做一15 cm長切口,依次切開皮膚、皮下組織,暴露頭靜脈拉向內(nèi)側(cè)。鈍性分離胸大肌暴露關(guān)節(jié)腔,切開關(guān)節(jié)囊,顯露肱骨頭,于肱骨頸處截骨,依次擴髓,裝入肱骨柄試模。顯露肩胛盂,切除周圍盂唇,在肩胛盂中心定位鉆孔,鉆取打磨中心,隨后磨除肩胛盂處軟骨組織,置入肩胛盂固定盤,3~4枚螺釘固定住,置入肩胛盂球頭,螺釘鎖定。置入肱骨柄,骨水泥固定,裝置肱骨適配盤,螺釘鎖定。裝置肱骨內(nèi)襯,復(fù)位肩關(guān)節(jié)。探查三角肌聯(lián)合腱張力好、假體穩(wěn)定。沖洗關(guān)節(jié)腔,將肱二頭肌長頭腱固定于聯(lián)合腱上,用肱骨近端預(yù)置好的縫線縫合周邊軟組織,放置引流管,關(guān)閉切口,無菌敷料包扎。術(shù)后第2天開始肩關(guān)節(jié)被動活動,第3天拔除引流管。術(shù)后6周開始肩關(guān)節(jié)主動功能鍛煉。

    2 結(jié)果

    4例均獲得隨訪,時間6~15個月。4例患者均未發(fā)生感染、血腫、骨折、神經(jīng)損傷、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)及脫位等并發(fā)癥。術(shù)后1、3、6個月與術(shù)前比較,患者VAS評分降低、UCLA評分及Neer評分增高,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。術(shù)后6個月,患者肩關(guān)節(jié)基本無痛,肩關(guān)節(jié)前屈、外展功能及后伸功能基本恢復(fù)正常,開始正常工作。

    典型病例見圖1。

    3 體會

    巨大不可修復(fù)性肩袖損傷引起肩關(guān)節(jié)運動受限,從而致使患者喪失部分日常生活能力,對其生理與心理造成巨大的影響。目前,針對巨大不可修復(fù)性肩袖的手術(shù)方法主要有以下幾種:① 單純肩峰下清理和減壓;② 肱二頭肌長頭腱切斷或固定; ③ 肩袖部分修復(fù);④ 肌腱轉(zhuǎn)位;⑤ 補片增強及上關(guān)節(jié)囊重建;⑥ 反置式肩關(guān)節(jié)置換。肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)并非能完全治療巨大不可修復(fù)性肩袖損傷,很多患者在肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后沒有獲得滿意的療效,肩關(guān)節(jié)仍存在疼痛及活動度欠佳,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

    反置式全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)內(nèi)移了肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心而延長了肩外展時三角肌的力臂,肱骨側(cè)假體近段下移也使肩外展的三角肌張力增高,使三角肌在肩袖功能缺失情況下發(fā)揮了外展和穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)的作用。反置式全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)能彌補關(guān)節(jié)鏡下無法修復(fù)的巨大肩袖損傷,可緩解患者肩痛癥狀,改善上舉功能,中遠期療效滿意。所以,對于>70歲巨大不可修復(fù)性肩袖損傷的高齡患者,反置式全肩關(guān)節(jié)置換是提高生活質(zhì)量的方法之一。

    Treatment of irreparable rotator cuff tears with reverse total shoulder arthroplasty

    SHENLie-jun,LIZhan-zhen,CHENWen-feng,ZHANGWen-qiao

    10.3969/j.issn.1008-0287.2017.05.050

    舟山市定海廣華醫(yī)院關(guān)節(jié)外科,浙江 舟山 316021

    沈烈軍,男,副主任醫(yī)師,主要從事關(guān)節(jié)、創(chuàng)傷外科研究,E-mail:63530349@qq.com

    R 684.7;R 687.4

    B

    1008-0287(2017)05-0633-02

    時 間VAS評分UCLA評分Neer評分 術(shù)前8.2±0.412.5±3.128.5±6.1 術(shù)后1個月4.1±0.6?22.4±4.1?51.6±7.6? 術(shù)后3個月2.3±0.3?29.5±3.6?82.5±5.8? 術(shù)后6個月1.1±0.2?32.7±2.8?89.5±5.2?

    與術(shù)前比較:*P<0.05

    (接收日期:2017-07-30)

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