外科手術(shù)后患者深靜脈血栓的預防及護理體會

保晶++魏閑++李麗瓊

【摘要】目的 探析外科術(shù)之后患者的下肢深靜脈血栓形成及預防和護理體會。方法 選取我科2016年1月～2017年1月收治的外科手術(shù)患者479例術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預防及護理體會。結(jié)論 通過有效預防、準確用藥、盡早使用機械性的壓力泵、細致的護理和觀察、指導功能鍛煉，可以有效的預防外科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成。

【關(guān)鍵詞】外科術(shù)后；深靜脈血栓預防；護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.23..02

深靜脈血栓（deepvenousthrombosis，DVT）又稱血栓性靜脈炎，是血液在靜脈腔中發(fā)生不正常的凝結(jié)，在此狀況下就會造成靜脈發(fā)生阻塞，進而導致管腔靜脈回流現(xiàn)象的發(fā)生，好發(fā)部位為下肢靜脈[1]。下肢深靜脈血栓形成是周圍血管疾病，也是外科手術(shù)、分娩等情況下常見的并發(fā)癥之一，嚴重者血栓脫落可能并發(fā)致命的肺栓塞，這是導致術(shù)后危重患者致殘和死亡的原因之一，所以積極的預防與治療護理外科手術(shù)后的DVT具有重要的臨床意義。

1 臨床資料

選取我科2016年1月～2017年1月收治的外科手術(shù)患者479例為研究對象，男263例，女216例，年齡26～92歲，骨科術(shù)后153例，普外科術(shù)后182例，神經(jīng)外科術(shù)后52例，胸外科術(shù)后44例，心臟外科術(shù)后17例，婦產(chǎn)科術(shù)后31例。

2 DVT的發(fā)病率

有很多DVT的患者沒有特殊的臨床癥狀與體征，流行病學研究提示男女發(fā)病率基本相等，但有64%的病人沒有臨床表現(xiàn)，所以很難統(tǒng)計到DVT準確的發(fā)病率數(shù)據(jù)。在手術(shù)患者中，因不同的外科手術(shù)的不同會導致DVT的發(fā)病率因不同。有數(shù)據(jù)顯示，普外科手術(shù)約為19%，神經(jīng)外科24%，而骨關(guān)節(jié)手術(shù)最高可達48%～61%不等。以上手術(shù)患者的DVT診斷均依據(jù)超聲或靜脈造影等輔助檢查手段而確定[2]。

3 危險因素

3.1 年齡

DVT可能在任何年齡段發(fā)生，但是DVT會隨著年齡的增加而提高的發(fā)病率。高齡患者發(fā)病率增加的原因是患者同時合并較多的其它合并癥。

3.2 體位制動

患者因長期臥床或固定體位或被迫體位下都能導致全身血流速度減慢，尤其是下肢的靜脈血流緩慢瘀滯會使DVT發(fā)病機會增多。臥床長達2周的患者明顯高于臥床3天患者的DVT發(fā)病率。

3.3 外科手術(shù)

外科手術(shù)后發(fā)生DVT與手術(shù)創(chuàng)傷的程度、手術(shù)的類別、手術(shù)時間及術(shù)后臥床時間都有著密切關(guān)系。數(shù)據(jù)顯示，在下肢小腿深靜脈血栓的危險因素中外科手術(shù)比例最高達36.2%。外科手術(shù)后的病人幾乎完全符合構(gòu)成DVT發(fā)生的Virchow三要素：分別是高凝狀態(tài)、活動減少血流緩慢、潛在的靜脈損傷。手術(shù)開始后凝血酶的活性即顯著增高。Hull按手術(shù)的種類將DVT危險因素分為低中高三個等級，低危：無其它危險因素，年齡<40歲，無并發(fā)癥的腹部和胸部手術(shù)；或年齡>40歲，小的腹部或胸部擇期手術(shù)。中危：年齡>40歲，腹部或胸部較大的手術(shù)。高危：近期血栓栓塞病史，腹部盆腔的惡性腫瘤手術(shù)及下肢骨關(guān)節(jié)較大手術(shù)[3]。

4 DVT的預防

4.1 基本預防措施

手術(shù)前積極治療合并癥，降低危險因素，縮短手術(shù)的時間，合理擺放患者體位。術(shù)后抬高雙下肢15～20°，適度屈膝，避免將枕頭墊于下肢腘窩或小腿下，以免局部受壓后影響深靜脈回流，對意識不清醒的患者，一定要按時翻身，使其體位進行合理調(diào)整，適當?shù)亻_展下肢活動，進而有效地改善患肢的血液循環(huán)，使得肌肉得到松弛。

4.2 物理機械性預防

4.2.1 彈力襪的應(yīng)用：術(shù)后運用彈力襪，測量患者的大、小腿圍，選擇合適的彈力梯度襪。穿著長度從足底到大腿根部為宜，每天檢查彈力襪的適宜程度，采用尺子對患者下肢腿圍周徑的改變情況進行測量，每日能夠脫下襪子的時間保持在大于或等于30分鐘，使患者局部血運和皮膚得到緩解[4]。

4.2.2 足底靜脈泵的應(yīng)用：足底靜脈泵的主要功能即為利用對足底靜脈叢的壓縮作用，促使腘靜脈與股靜脈彼此間形成很高的靜脈血流速率，在此基礎(chǔ)上達到降低DVT發(fā)生率的目的[5]。

4.2.3 使用抗血栓壓力泵：抗血栓壓力泵是通過間歇性充氣加壓，進而使得壓力帶和下肢接觸面的松緊度保持在一指的范圍，避開肢體關(guān)節(jié)與留置的管路處間歇式充氣放氣，以促進雙下肢的血流速度，防止血液淤積，預防DVT的發(fā)生。在使用期間加強觀察患者雙下肢的皮溫、顏色及足背動脈搏動的情況。但患有周圍血管疾病下肢缺血的病人不宜使用。

4.3 藥物預防

藥物預防是預防術(shù)后DVT的重要措施。一般患者術(shù)后臥床3周以上，選擇口服阿司匹林藥物預防治療，臥床5周以上，選擇皮下注射低分子肝素預防治療。

在藥物的使用期間需要對患者的尿液、傷口、皮膚黏膜等進行嚴密的觀察，觀察其是否發(fā)生出血現(xiàn)象，特別是要對患者的意識狀態(tài)的變化情況進行嚴密的觀察，

觀察有無頭痛嘔吐現(xiàn)象，是提示顱內(nèi)有無出血跡象，同時每日監(jiān)測患者的凝血酶原時間與凝血時間，進而對藥物的使用劑量進行合理的調(diào)整，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，就必須要立即向醫(yī)生進行匯報。

5 護 理

5.1 心理護理

術(shù)后讓患者安靜休息，多安慰鼓勵患者，與患者及家屬做好溝通，使其了解手術(shù)后預防深靜脈血栓的必要性，讓患者消除焦慮、恐懼的心理，積極配合預防治療。

5.2 功能活動鍛煉

患者術(shù)后活動鍛煉要循序漸進，在病情允許時，應(yīng)鼓勵患者多下床運動，循序漸進先站立然后慢慢行走，增加肌肉收縮，加速靜脈血液回流。

5.3 靜脈穿刺的部位選擇

下肢血流速度明顯少于上肢的血流速度，應(yīng)盡量避免下肢靜脈穿刺，若應(yīng)患者血管條件受限，一定要選擇下肢靜脈穿刺，選擇留置針穿刺，不易用鋼針，針頭要細，輸液拔針后按壓時間不宜過長，以免局部血栓形成，血管活性藥物禁用。

5.4 康復期的護理及飲食指導

患者臥床時抬高雙下肢，堅持適量活動，勿久站久坐，避免蹺二郎腿，衣物要寬松，以免影響靜脈血流。飲食方面患者必須戒煙戒酒，給予低脂，高蛋白，高維生素，易消化的飲食，多吃果蔬類，要保持大便的通暢。

護理體會：作為外科手術(shù)較為常見的一種并發(fā)癥，DVT主要是因為靜脈血流速率減慢，血液滯緩、血流處于高凝狀態(tài)與靜脈壁發(fā)生損傷造成的。通過對本組病例的護理工作，充分認識到對于接受外科手術(shù)治療的患者，要積極、認真地做好對其的DVT預防工作，通過手術(shù)前后的評估，采用合理的基本預防與藥物預防措施，并且盡可能早地使用機械性的壓力泵，這樣可以使得DVT的發(fā)生率大幅度降低。做到嚴密觀察患者病變化，患者用藥期間及使用機械壓力泵時的局部血運，皮膚顏色的變化，做到良好的功能活動鍛煉，可以有效的預防外科術(shù)后下肢深靜脈血的栓形成。

參考文獻

[1] LemenevVL，KungurtsevEV.ClinicalandUltrasoundDiag-nosticsofAcuteVenousThrombosis[J].Khirurgiia（Mosk），

2008（5）：11-16.

[2] 張 強.外科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的預防與治療，中國實用外科雜志2001，5（21）.

[3] HullRD，RaskobGE，HirshJ.Prophylaxisofvenousthromboembolism.Chest，2000，89（5）：374.

[4] 陳文風.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時手術(shù)期護理現(xiàn)狀[J].護理研究，2002，16（1）：637-638.

[5] 李紅霞，賈薇薇，邱玉明，等.足底泵預防深靜脈血栓的臨床觀察[J].實用醫(yī)技雜志，2003，10（5）：486-487.

本文編輯：劉帥帥endprint