強(qiáng)化衛(wèi)生耗材管理 提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益

楊超華

摘 要 衛(wèi)生耗材是醫(yī)院成本的大頭，加強(qiáng)衛(wèi)生耗材管理對(duì)提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益具有顯著作用?；诖耍疚姆治隽酸t(yī)院衛(wèi)生耗材管理現(xiàn)狀及其存在的問題，并提出了醫(yī)院耗材管理的幾點(diǎn)優(yōu)化對(duì)策，以期為一線工作提供理論指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞 衛(wèi)生耗材 管理現(xiàn)狀 經(jīng)濟(jì)效益

現(xiàn)階段，醫(yī)院衛(wèi)生耗材管理取得了巨大進(jìn)步，但依然存在耗材管理信息化系統(tǒng)滯后、耗材領(lǐng)用及使用管理不善等問題，不但給醫(yī)院造成了巨大的經(jīng)濟(jì)損失，而且不利于醫(yī)療活動(dòng)的正常開展。因此，加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生耗材管理勢(shì)在必行。

一、醫(yī)院衛(wèi)生耗材管理現(xiàn)狀

近年來，醫(yī)院衛(wèi)生耗材使用量逐年增加，耗材管理成為醫(yī)院成本管理的重點(diǎn)。以筆者所在醫(yī)院為例，2016年全年領(lǐng)用耗材總額為5781.69萬元，同比增長11.04%，在醫(yī)療業(yè)務(wù)支出中占比12.54%，同比下降2.04%。其中，院本部耗材領(lǐng)用排名前15的科室依次為檢驗(yàn)科、手術(shù)室、中心實(shí)驗(yàn)室、外三科、供應(yīng)室、胃鏡室、放射科、外一科、婦產(chǎn)科、血液透析室、門診口腔、產(chǎn)前科、病理科、ICU、內(nèi)二科，在院本部耗材領(lǐng)用總金額中占比達(dá)91%，是今后耗材成本控制的重點(diǎn)部門。醫(yī)院2016年度醫(yī)療業(yè)務(wù)收入為36709.17萬元，同比增長10.02%，醫(yī)療業(yè)務(wù)成本為46103.69萬元，同比增長29.10%，耗材成本占醫(yī)療業(yè)務(wù)成本的比重為12.54%。綜合來看，醫(yī)院耗材成本控制取得了一定成效，耗材成本在醫(yī)療業(yè)務(wù)支出中的占比有所下降，這主要得益于統(tǒng)一招標(biāo)采購制度的引進(jìn)和實(shí)施。但也應(yīng)當(dāng)看到，醫(yī)院成本增長幅度明顯高于收入增長，其中人員、藥品的成本控制已進(jìn)入瓶頸階段，唯有耗材成本控制與10%的理想控制目標(biāo)有較大差距，仍有很大操作空間，是今后應(yīng)當(dāng)努力的重點(diǎn)方向。

二、醫(yī)院衛(wèi)生耗材管理存在的問題

（一）耗材管理信息化系統(tǒng)滯后

目前，醫(yī)院衛(wèi)生耗材管理系統(tǒng)的功能較為單一，耗材領(lǐng)用和消耗依然采用原始的以領(lǐng)代銷管理方式，使用科室沒有建立二級(jí)庫，材料領(lǐng)用后系統(tǒng)即判定該材料已使用完畢，并由財(cái)務(wù)計(jì)入科室成本中。實(shí)際上很多材料領(lǐng)用后并未第一時(shí)間用到患者身上，而是形成臨時(shí)庫存，對(duì)于這部分耗材，目前的系統(tǒng)尚無法進(jìn)行跟蹤和管理。此外，因衛(wèi)生耗材規(guī)格繁多、品質(zhì)繁雜，現(xiàn)有耗材管理系統(tǒng)在錄入復(fù)雜的耗材編碼時(shí)很容易發(fā)生誤錄、漏錄等問題，進(jìn)而對(duì)耗材的入庫及領(lǐng)用造成不利影響。

（二）耗材領(lǐng)用及使用管理不善

各科室耗材管理極為粗放，在缺乏定額指標(biāo)的情況下，材料領(lǐng)用全憑經(jīng)驗(yàn)，部分科室甚至按照獎(jiǎng)金發(fā)放要求隨意調(diào)整領(lǐng)消數(shù)，再加上材料出入庫與患者收費(fèi)上的時(shí)間差，導(dǎo)致當(dāng)期醫(yī)療收支難以匹配，給醫(yī)院成本核算帶來一定麻煩。其次，各科室在材料使用方面也存在很大問題，尤其是在各類低值易耗品的使用上，缺少有效的終端控制及監(jiān)督手段，貨物清單確認(rèn)有虛報(bào)的可能性，衛(wèi)生材料流失、挪用問題時(shí)有發(fā)生。此外，各科室沒有建立安全庫存，可能存在領(lǐng)用過多、過期浪費(fèi)的現(xiàn)象。設(shè)備科、總務(wù)科無法判斷庫存情況，可能造成采購過多的現(xiàn)象存在。

（三）耗材庫存管理不到位

各科室每月未對(duì)自己的庫存進(jìn)行清點(diǎn)，未給設(shè)備科、財(cái)務(wù)科提供科室?guī)齑媲闆r，由此造成的后果是部分藥物庫存過多，擠占大量庫存空間；部分藥物供應(yīng)不及時(shí)，特別是一些不常用的衛(wèi)生材料，要么庫存過多造成浪費(fèi)，要么庫存過少影響供應(yīng)；物資存儲(chǔ)期間，受各方面因素影響，經(jīng)常出現(xiàn)物資過期、損壞等現(xiàn)象，給醫(yī)院帶來額外的成本支出；醫(yī)院衛(wèi)生耗材采購一般采用先入庫后付款的管理模式，如果庫存較多就會(huì)造成流動(dòng)資金積壓，加大醫(yī)院資金流轉(zhuǎn)壓力。

（四）耗材管理與績效管理脫節(jié)

一方面，醫(yī)院績效考核監(jiān)督的重點(diǎn)多放在招投標(biāo)環(huán)節(jié)，對(duì)于后續(xù)的材料領(lǐng)用、使用等缺乏關(guān)注，各科室領(lǐng)用的耗材未和科室績效掛鉤，沒有形成主動(dòng)控制領(lǐng)用量及節(jié)約使用耗材的意識(shí)。另一方面，醫(yī)用耗材本身具有種類規(guī)格繁多、專業(yè)性強(qiáng)的特點(diǎn)，管理流程相當(dāng)復(fù)雜，加之政府相關(guān)主管機(jī)構(gòu)及行業(yè)協(xié)會(huì)尚未制定可量化且易于操作的診療規(guī)范，導(dǎo)致醫(yī)院很難對(duì)耗材使用進(jìn)行科學(xué)客觀的考核評(píng)價(jià)。

三、醫(yī)院衛(wèi)生耗材管理的優(yōu)化對(duì)策

（一）組建耗材管理小組

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)成立以設(shè)備科為主，由院領(lǐng)導(dǎo)、財(cái)務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、信息科、各領(lǐng)用科室主要負(fù)責(zé)人組成的耗材管理小組，全面負(fù)責(zé)耗材采購、領(lǐng)用、使用、考核等各項(xiàng)管理工作。耗材管理小組應(yīng)對(duì)現(xiàn)有庫存進(jìn)行梳理，制定衛(wèi)生耗材準(zhǔn)入規(guī)則，在耗材的品牌選擇上可以根據(jù)患者需求、醫(yī)保政策確定高中低檔品牌各一個(gè)，對(duì)于新增品種應(yīng)組織專家進(jìn)行論證，對(duì)耗材采購的可行性進(jìn)行評(píng)估和打分，從而在源頭上把控耗材數(shù)量及質(zhì)量。此外，耗材管理小組應(yīng)為各科室提供指導(dǎo)、監(jiān)督、管理等服務(wù)，并對(duì)耗材使用的合理性及異常狀況進(jìn)行監(jiān)控和分析，同時(shí)對(duì)各科室耗材使用進(jìn)行績效考核，確保醫(yī)院耗材的正常使用。

（二）完善耗材信息化系統(tǒng)

醫(yī)院應(yīng)加快現(xiàn)有耗材管理信息化系統(tǒng)的升級(jí)和改造，以實(shí)現(xiàn)對(duì)耗材申請(qǐng)、采購、領(lǐng)用、使用的動(dòng)態(tài)管理，建議醫(yī)院在耗材管理信息化系統(tǒng)中引進(jìn)ERP相關(guān)理念，對(duì)耗材管理流程進(jìn)行優(yōu)化整合，確保衛(wèi)生耗材管理能夠全面覆蓋從供應(yīng)商選擇、采購、收貨、計(jì)價(jià)、領(lǐng)用、消耗、付款直到支付的整個(gè)流程，實(shí)現(xiàn)物流、資金流的可控化。其次，醫(yī)院可以在衛(wèi)生耗材管理各環(huán)節(jié)引進(jìn)射頻識(shí)別、電子貨位等先進(jìn)技術(shù)，在降低耗材管理差錯(cuò)率的同時(shí)，確保耗材管理能夠?qū)訉幼匪?，并且每一個(gè)環(huán)節(jié)都能找到相應(yīng)的責(zé)任人。

（三）加強(qiáng)耗材預(yù)算管理

醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)各科室耗材預(yù)算管理，制定科學(xué)合理的預(yù)算控制指標(biāo)，尤其是檢驗(yàn)科、手術(shù)室、中心實(shí)驗(yàn)室等耗材用量較高的部門，應(yīng)作為預(yù)算管理的重點(diǎn)對(duì)象。一般情況下，可根據(jù)科室收入增長比例核定科室的領(lǐng)用限額，由各科室主任提出各科室耗材節(jié)約計(jì)劃。以手術(shù)室為例，手術(shù)室所領(lǐng)用的耗材一般為臨床手術(shù)科室配備，具體預(yù)算指標(biāo)應(yīng)分解至各臨床科室，未單獨(dú)列式?？坪牟膸斓模瑧?yīng)在物流系統(tǒng)中將科室以往的耗材用量剝離出來，然后預(yù)測(cè)下年度病患人數(shù)，依此制定耗材預(yù)算，相關(guān)預(yù)算還應(yīng)提交醫(yī)院預(yù)算管理部門進(jìn)行審核。

（四）設(shè)立績效考核指標(biāo)

醫(yī)院應(yīng)盡快建立健全績效考核制度，制定明確、具體的量化標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合具體情況、預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，并嚴(yán)格依據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行獎(jiǎng)懲，以此激發(fā)員工耗材管理的主動(dòng)性。建立績效考核制度的關(guān)鍵就在于確定合理的績效考核指標(biāo)，目前最能反映耗材管理水平的有存貨周轉(zhuǎn)率、每床日消耗材料定額、百元醫(yī)療收入消耗、衛(wèi)生材料收入占醫(yī)療收入比重等指標(biāo)。其中，存貨周轉(zhuǎn)率是庫房管理的主要考核指標(biāo)，該指標(biāo)越高說明庫存流動(dòng)性越好，管理效率越高，但存貨周轉(zhuǎn)率具體應(yīng)控制在怎樣的水平，還應(yīng)結(jié)合行業(yè)特點(diǎn)、醫(yī)院現(xiàn)金流、病人數(shù)量等因素來綜合決定；每床日消耗材料定額主要針對(duì)一些非收費(fèi)材料，該定額指標(biāo)應(yīng)結(jié)合CPI增長情況每年予以微調(diào)。

四、結(jié)語

醫(yī)院衛(wèi)生耗材管理是醫(yī)院成本管理的重要環(huán)節(jié)，針對(duì)當(dāng)前醫(yī)院衛(wèi)生耗材管理存在的問題，醫(yī)院應(yīng)從組建耗材管理小組、完善耗材信息化系統(tǒng)、加強(qiáng)耗材預(yù)算管理、設(shè)立績效考核指標(biāo)等多角度入手，全面提升衛(wèi)生耗材管理水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益最大化。

（作者單位為深圳市寶安人民醫(yī)院<集團(tuán)>第三人民醫(yī)院）

參考文獻(xiàn)

[1] 陳元.探究醫(yī)用衛(wèi)生耗材零庫存管理模式[J].新經(jīng)濟(jì)，2016（24）.

[2] 楊建慧.淺議我國醫(yī)院衛(wèi)生耗材分級(jí)分類管理[J].財(cái)會(huì)研究，2016（9）.

[3] 蔡大偉，古光耀.三級(jí)醫(yī)院藥材集中采購供應(yīng)管理新模式[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2014（11）.endprint