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    過期妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)應用地諾前列酮栓與米索前列醇的療效分析

    2017-11-14 16:45:12王莉莎
    中外醫(yī)學研究 2017年21期
    關鍵詞:米索成功率宮頸

    王莉莎

    【摘要】 目的:探討過期妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)應用地諾前列酮栓與米索前列醇的療效。方法:將2015年1月-2016年12月筆者所在醫(yī)院收治的56例過期妊娠產(chǎn)婦隨機分為兩組,對照組和研究組,前者采用米非司酮+米索前列醇治療,研究組患者給予米索前列醇+地諾前列酮栓治療,比較兩組患者宮頸Bishop評分和引產(chǎn)情況。結果:對照組治療24、36和48 h后,與治療前相比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組治療12、24、36和48 h后,與治療前相比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對照組產(chǎn)婦24 h臨產(chǎn)率為46.43%,用藥到臨產(chǎn)時間(25.42±3.12)h,引產(chǎn)成功率為78.57%;研究組產(chǎn)婦24 h臨產(chǎn)率為71.42%,用藥到臨產(chǎn)時間(19.62±2.22)h,引產(chǎn)成功率為96.43%。研究組產(chǎn)婦24 h臨產(chǎn)率、用藥到臨產(chǎn)時間和引產(chǎn)成功率都顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論:對過期妊娠產(chǎn)婦采用地諾前列酮栓與米索前列醇治療,可以更有效地促宮頸成熟,引產(chǎn)效果理想,值得臨床進一步推廣和使用。

    【關鍵詞】 過期妊娠; 地諾前列酮栓; 米索前列醇

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.064 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805(2017)21-0120-02

    妊娠晚期引產(chǎn)是在自然臨產(chǎn)前通過藥物等手段發(fā)動產(chǎn)程,促使孕婦分娩。主要目的是使胎兒及早脫離不良的宮內環(huán)境,解除與緩解孕婦合并癥或并發(fā)癥[1]。妊娠晚期引產(chǎn)是產(chǎn)科處理高危妊娠最常用的手段之一,引產(chǎn)是否成功主要取決于宮頸成熟程度[2]。目前,臨床上促宮頸成熟的方法包括:機械促宮頸成熟法和藥物促宮頸成熟法。但是,機械促宮頸成熟法副作用較多,如可感染、胎膜早破、宮頸損傷等,而藥物促宮頸成熟法可以有效避免上述不良反應。米索前列醇與地諾前列酮同為前列腺素類制劑,大量臨床研究表明,其用于治療促宮頸成熟效果較優(yōu)[3]。對2015年1月-2016年12月筆者所在醫(yī)院收治的56例過期妊娠產(chǎn)婦采用地諾前列酮栓與米索前列醇引產(chǎn),效果較好,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    對2015年1月-2016年12月筆者所在醫(yī)院收治的56例過期妊娠產(chǎn)婦的臨床資料進行分析,年齡21~34歲,平均(28.9±2.3)歲。所有孕婦均為初產(chǎn)婦。納入標準:(1)孕周超過42周;(2)宮頸不成熟者,宮頸Bishop評分低于6分;(3)患者及家屬均知情同意。排除標準:(1)其他嚴重軀體及精神疾患者;(2)此藥物應用禁忌證者;(3)胎膜早破或無宮縮者。將56例患者隨機分為兩組,即對照組和研究組,各28例。兩組患者年齡和孕周等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法

    所有患者在用藥過程中,嚴密監(jiān)測各項生命體征,進行胎心及宮縮情況監(jiān)測,若出現(xiàn)患者宮縮過強,胎兒窘迫則立刻取出。對照組患者給予米非司酮200 mg口服,48 h后陰道放置米索前列醇600 μg,之后每3小時于陰道放置米索前列醇400 μg,直至引產(chǎn)結束。最多放置米索前列醇4次,最大劑量1800 μg。研究組患者給予米索前列醇600 μg口服,48 h后陰道放置地諾前列酮栓1枚,留 3~4 cm牽引線,囑患者臥床休息至少2 h方可活動[4-5]。

    1.3 觀察指標

    注意觀察患者用藥后表現(xiàn),對產(chǎn)婦24 h臨產(chǎn)、用藥到臨產(chǎn)時間和引產(chǎn)成功率進行統(tǒng)計分析。宮頸Bishop 評分:采用宮頸Bishop評分對治療前和治療12、 24、36、48 h后宮頸管消退百分比,先露水平,宮頸硬度及宮口位置判斷宮頸成熟程度[6]。

    1.4 統(tǒng)計學處理

    采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)處理和分析。計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 兩組患者治療前后宮頸Bishop評分比較

    治療前兩組患者的Bishop評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療12、24、36和48 h后,兩組患者的Bishop評分均有所提高,對照組治療24、36和48 h后,與治療前相比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組治療12、24、36和48 h后,與治療前相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

    2.2 兩組患者引產(chǎn)情況比較

    對照組產(chǎn)婦24 h臨產(chǎn)率為46.43%,用藥到臨產(chǎn)時間(25.42±3.12)h,引產(chǎn)成功率為78.57%。研究組產(chǎn)婦24 h臨產(chǎn)率為71.42%,用藥到臨產(chǎn)時間(19.62±2.22)h,引產(chǎn)成功率為96.43%。由此可見,研究組產(chǎn)婦24 h臨產(chǎn)率、用藥到臨產(chǎn)時間和引產(chǎn)成功率都顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

    3 討論

    過期妊娠占妊娠總數(shù)的5%~12%,其指超過42周以上的妊娠者[7]。過期妊娠如不及時處理易致胎兒過熟,引起胎兒窒息和腦損傷等,甚至增加圍生兒死亡率[8]。因此,需對過期妊娠采取一定的引產(chǎn)措施。而引產(chǎn)是否成功主要取決于宮頸成熟程度。若在宮頸不成熟的條件下進行引產(chǎn),會使產(chǎn)程延長及剖宮產(chǎn)的發(fā)生率增高。米索前列醇和地諾前列酮都是前列腺素類制劑,其可通過改變宮頸細胞外基質成分,軟化宮頸;并且可以影響宮頸和子宮平滑肌,使宮頸平滑肌松弛,宮頸擴張;此外,還可以促進子宮平滑肌細胞間縫隙連接的形成[9-10]。

    將2015年1月-2016年12月筆者所在醫(yī)院收治的56例過期妊娠產(chǎn)婦隨機分為兩組,對照組和研究組,前者采用米非司酮+米索前列醇治療,研究組患者給予米索前列醇+地諾前列酮栓治療,比較兩組患者宮頸Bishop評分和引產(chǎn)情況。結果顯示,對照組治療24、36和48 h后,與治療前相比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組治療12、24、36和48 h后,與治療前相比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對照組產(chǎn)婦24 h臨產(chǎn)率為46.43%,用藥到臨產(chǎn)時間(25.42±3.12)h,引產(chǎn)成功率為78.57%;研究組產(chǎn)婦24 h臨產(chǎn)率為71.42%,用藥到臨產(chǎn)時間(19.62±2.22)h,引產(chǎn)成功率為96.43%。由此可見,研究組產(chǎn)婦24 h臨產(chǎn)率、用藥到臨產(chǎn)時間和引產(chǎn)成功率都顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    綜上所述,對過期妊娠產(chǎn)婦采用地諾前列酮栓與米索前列醇治療,可以更有效地促宮頸成熟,引產(chǎn)效果理想,值得臨床進一步推廣和使用。

    參考文獻

    [1]金鳳,孫瑜,廖秦平.妊娠晚期引產(chǎn)指征和成功率的探討[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2009,10(4):248-251.

    [2]中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組,趙三存,董悅.妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南(草案)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2008,43(1):75-76.

    [3]王晶,陳瀅.地諾前列酮栓與催產(chǎn)素、米索前列醇對促宮頸成熟及對分娩結局的影響[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2012,32(23):1904-1905.

    [4]董建平.米非司酮聯(lián)合米索前列醇用于中晚期妊娠引產(chǎn)的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(25):164-165.

    [5]伏妮.米非司酮聯(lián)合依沙吖啶用于中晚期妊娠引產(chǎn)的臨床分析[J].贛南醫(yī)學院學報,2010,30(6):969.

    [6]甄敏.地諾前列酮栓與米索前列醇促宮頸成熟及引產(chǎn)的療效及安全性評估[J].中國臨床研究,2015,28(3):355-356.

    [7]趙昕,郭健.臨床酶學測定標準化[J].中國實驗診斷學,2007,11(6):846-849.

    [8]沈琪,鄭韌.地諾前列酮栓與米索前列醇用于過期妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)的效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2014,21(5):17-18.

    [9]趙秀梅,邸霞,錢榮華.小劑量米索前列醇用于足月妊娠促宮頸成熟及計劃分娩的觀察分析[J].中國婦幼保健,2012,27(4):523-524.

    [10]蔡英,毛衛(wèi)鋒,余歡,等.米索前列醇用于足月妊娠促宮頸成熟中的療效觀察[J].實用婦科內分泌雜志,2015,2(8):63-64.

    (收稿日期:2017-03-07)endprint

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